陳品朱

（福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 福清 350300）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全的分娩并發(fā)癥，常見(jiàn)的發(fā)病原因有子宮收縮乏力、產(chǎn)道破損、羊水栓塞等，若產(chǎn)婦未能及時(shí)得到有效救治，會(huì)在一定程度上增加其失血性休克或死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。在產(chǎn)后出血的救治過(guò)程中，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，治療依從性和配合度相對(duì)較低，從而無(wú)法獲得理想的救治效果。因此，如何提供更全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的救治效果而言具有重要意義。常規(guī)護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，但對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦而言，該護(hù)理模式缺少系統(tǒng)性和針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理效果并不理想。階段性護(hù)理是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高整體的護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[2-3]?；诖耍疚倪x取了80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，就其采用階段性護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)和預(yù)后效果的臨床效果進(jìn)行分析和探討，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下抽取我院2021年8月至2022年8月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本文的觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩后24 h的出血量均≥500 ml。②均為單胎妊娠。③均為足月生產(chǎn)。④知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者。②合并心肝腎等重要臟器功能不全者。③合并凝血功能不全者。④合并認(rèn)知功能障礙或其他精神疾病者。

1.2 護(hù)理方法 共抽取80例患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其均勻分為兩組，分組后分別命名為對(duì)照組（n＝40）與觀察組（n＝40）。

將常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組的護(hù)理方法：密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后的血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征，依據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行常規(guī)健康宣教，針對(duì)陰道出血及并發(fā)癥情況，需及時(shí)采取專門(mén)的處理措施，并根據(jù)其實(shí)際情況提供生活干預(yù)、用藥護(hù)理等。

將階段性護(hù)理作為觀察組的護(hù)理方法：①出血階段的護(hù)理：a.病因分析：系統(tǒng)分析產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，了解其既往是否存在凝血功能異常史，認(rèn)真觀察其胎盤(pán)、胎膜的完整情況以及宮頸、陰道的撕裂情況，并對(duì)其出血量、出血速度等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。b.心理護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸等方式放松心情，告知其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因、治療方法、干預(yù)措施等情況，若其負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，需聯(lián)系心理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。②止血階段的護(hù)理：a.止血護(hù)理：輔助產(chǎn)婦將枕頭去掉，取平臥位，可依據(jù)其實(shí)際情況輔助其取頭底腳高體位，并提供保暖干預(yù)。建立靜脈通道，數(shù)量在2條以上，必要情況下可在其鎖骨下深靜脈進(jìn)行置管處理，方便可以及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)靜脈輸液的情況，避免發(fā)生輸液速度過(guò)快等情況，并給予相應(yīng)的吸氧護(hù)理。認(rèn)真監(jiān)測(cè)其尿潴留情況，檢查導(dǎo)尿管的位置是否放置正常。嚴(yán)格按照無(wú)菌原則給予護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理結(jié)果。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因給予針對(duì)性的止血措施，如宮縮乏力性產(chǎn)后出血，需給予縮宮素靜脈滴注干預(yù)，同時(shí)配合子宮按摩（叮囑其在按摩前排空膀胱，采用腹部-陰道雙手壓迫子宮法，即護(hù)理人員一只手戴上無(wú)菌手套，深入產(chǎn)婦陰道，握拳放置在其陰道前穹隆處，頂住其子宮前壁，另一只手在腹部按壓其子宮后壁，促使宮體前屈，兩手均緊壓、均勻、有節(jié)律的按摩其子宮），并鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以增強(qiáng)其子宮收縮力；針對(duì)產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血，需盡快找到其損傷部位，并給予縫合止血等。b.強(qiáng)化心理護(hù)理：護(hù)理人員需陪伴產(chǎn)婦共同參與搶救過(guò)程，針對(duì)負(fù)面情緒較為嚴(yán)重者，需給予積極的心理暗示。及時(shí)告知產(chǎn)婦治療的進(jìn)程和結(jié)果，通過(guò)肢體接觸的方式安撫其負(fù)面情緒，并指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸的方式減輕自身的心理壓力。③止血結(jié)束階段的護(hù)理：a.預(yù)防感染護(hù)理：待止血結(jié)束后，護(hù)理人員需認(rèn)真消毒產(chǎn)婦的陰道，消毒過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，同時(shí)給予消毒會(huì)陰墊，以降低其他感染情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。叮囑產(chǎn)婦保證充足的休息時(shí)間，在給予乳房干預(yù)的同時(shí)，可按醫(yī)囑給予適量的抗菌藥物，以減少感染情況的發(fā)生。b.疼痛護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予針對(duì)性的干預(yù)措施，針對(duì)輕度和中度疼痛者，給予熱敷、按摩穴位等疼痛干預(yù)；針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重者，給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)。c.健康宣教：告知產(chǎn)婦保證充足的睡眠時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，根據(jù)其身體情況為其制訂個(gè)性化的飲食方案。根據(jù)其文化程度和理解能力選擇合適的方式給其詳細(xì)講解產(chǎn)后出血的原因、注意事項(xiàng)、盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的意義等，告知其如何觀察體溫和處理惡露。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間。

對(duì)比兩組護(hù)理前后的疼痛程度，采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[4]作為評(píng)估工具，其評(píng)分范圍為0～10分，VAS評(píng)分與疼痛程度呈正比。

對(duì)比兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]作為評(píng)估工具，其中，SAS與SDS均各有20條評(píng)估項(xiàng)目，均使用4級(jí)評(píng)分，SAS的分界值為50分，SDS的分界值為53分，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均與焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)呈正比。

對(duì)比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量量表[6]作為評(píng)估工具，包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均為0～100分，SF-36評(píng)分越高，代表生活質(zhì)量越高。

對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，采用王璐[7]編制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表作為評(píng)估工具，該量表主要包含出院指導(dǎo)、入院接待、服務(wù)質(zhì)量、健康教育及指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度5項(xiàng)內(nèi)容，共28個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍均為1～5分，總分為140分，若分?jǐn)?shù)≥90分，代表滿意；若分?jǐn)?shù)位于60～89分之間，代表基本滿意；若分?jǐn)?shù)≤59分，代表不滿意。護(hù)理滿意度＝1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的計(jì)量資料經(jīng)Shapiro正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以±s表示；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均來(lái)源于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別采取t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組的年齡為26～35歲，平均（30.21±1.14）歲；孕周38～42周，平均（40.63±0.25）周；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)分別為22例、18例。觀察組的年齡為27～35歲，平均（30.25±1.16）歲；孕周37～42周，平均（40.68±0.27）周；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的例數(shù)分別為23例、17例。兩組的一般資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），均符合本研究的比較標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 兩組出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組少（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量、止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組護(hù)理前后疼痛程度的心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前，在VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較上，兩組均無(wú)差異（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛程度的心理狀態(tài)對(duì)比（分）

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，在SF-36生活質(zhì)量量表的8項(xiàng)評(píng)分比較上，兩組均無(wú)明顯差異（均P＞0.05）；護(hù)理后，在上述8項(xiàng)評(píng)分比較上，觀察組均比對(duì)照組高（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩階段發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，具有發(fā)展快速、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，不僅會(huì)致使產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌氣短、暈厥、失血過(guò)多、休克等癥狀，嚴(yán)重情況下，還會(huì)導(dǎo)致其死亡。對(duì)于產(chǎn)婦而言，當(dāng)其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況時(shí)，需及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施和護(hù)理干預(yù)，以保障其生命安全，提高預(yù)后。常規(guī)護(hù)理主要依靠護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并未針對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血不同階段的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較差。因此，尋找一種系統(tǒng)性、針對(duì)性的護(hù)理模式，對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

階段性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提高護(hù)理內(nèi)容的階段性、時(shí)間性和計(jì)劃性，從而增強(qiáng)整體的護(hù)理效果。為此，本研究對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分別采用常規(guī)護(hù)理和階段性護(hù)理，研究結(jié)果顯示，在出血量、止血時(shí)間與住院時(shí)間的比較上，階段性護(hù)理均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明階段性護(hù)理在減少產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量、縮短其止血時(shí)間和住院時(shí)間方面均有積極作用。分析原因?yàn)椋A段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在出血階段認(rèn)真分析產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因，可以有效提高后續(xù)止血護(hù)理的針對(duì)性和有效性，促使護(hù)理人員盡快處理其出血癥狀，從而減少其出血量，縮短其止血時(shí)間，增強(qiáng)其止血效果[8]。階段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在止血階段護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦具體的出血原因?yàn)槠涮峁┽槍?duì)性的止血干預(yù)，有利于提高整體的止血速度和止血效果，充分保障其生命安全，縮短其住院時(shí)間[9]。本文的研究結(jié)果還顯示，在VAS評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較上，階段性護(hù)理均低于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明階段性護(hù)理在減輕產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的疼痛程度、改善其心理狀態(tài)方面均有積極作用。在樊琴等[10]的研究中，實(shí)施階段性護(hù)理的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理，該研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用階段性護(hù)理可以顯著改善其負(fù)面情緒。分析原因?yàn)?，階段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在出血階段和止血階段均密切觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并及時(shí)為其提供針對(duì)性的心理護(hù)理，可以有效減輕其心理壓力，及時(shí)安撫其緊張、恐懼、不安等負(fù)面情緒，從而改善其心理狀態(tài)[11]。階段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在止血結(jié)束階段為產(chǎn)婦提供預(yù)防感染護(hù)理和疼痛護(hù)理，有利于減少感染情況的發(fā)生，降低因感染引發(fā)的疼痛感，從而實(shí)現(xiàn)減輕其疼痛程度的護(hù)理目的。本文的研究結(jié)果還顯示，在SF-36生活質(zhì)量量表的8項(xiàng)評(píng)分比較上，階段性護(hù)理均高于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明階段性護(hù)理在提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生活質(zhì)量方面有積極作用。分析原因?yàn)?，階段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在止血結(jié)束階段根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，可以有效增加其對(duì)產(chǎn)后出血和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的了解程度，促使其盡快開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，縮短其產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，為改善其生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。階段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況為其制訂個(gè)性化的飲食方案，可以進(jìn)一步推動(dòng)其在日常生活中主動(dòng)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和飲食習(xí)慣，提高其營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力和抵抗力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。此外，本文的研究結(jié)果還顯示，采用階段性護(hù)理的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理，分析原因?yàn)?，階段性護(hù)理強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“以產(chǎn)婦為中心”的護(hù)理原則，充分滿足產(chǎn)婦在出血階段、止血階段和止血結(jié)束階段的護(hù)理需求，針對(duì)三個(gè)階段的實(shí)際情況給予專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高止血流程的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，促使其深刻感受到護(hù)理人員的專業(yè)性和人性化，從而提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度[12]。

綜上所述，階段性護(hù)理在減少產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量、縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間方面均有積極作用，同時(shí)也能有效減輕其疼痛程度，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。