劉紅霞

（贛州市第五人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

各類慢性肝臟疾病在病程進展中，到了后期都會演變成肝硬化，此類患者的臨床表現(xiàn)包括蜘蛛痣、黃疸、腹脹、腹水等，而且肝功能出現(xiàn)不同程度衰竭，部分患者還會繼發(fā)肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，從而加速患者死亡[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療的方法包括抗病毒治療、營養(yǎng)支持治療、西藥保肝治療等，由于患者需要長期進行治療，部分藥物容易引發(fā)不良反應或是產生耐藥性，而難以達到理想的長期療效[1-2]。另外，經過長期調查顯示，很多患者需要忍受病痛折磨，心理負擔嚴重，且存在嚴重的消極情緒，會明顯降低生活質量。如果配合科學的護理干預，對改善療效有一定幫助，尤其是近些年來中醫(yī)護理越來越受到青睞，在國際上也逐漸獲得認可。與常規(guī)的臨床護理有所不同，中醫(yī)護理以“辨證施治”為原則，本身的護理內容有著獨特的特色，患者實際病情不同，護理方案也會有所不同，能提高護理的針對性和有效性[3]。贛州市第五人民醫(yī)院為了研究在肝硬化患者護理中應用中醫(yī)護理干預的實際效果，選取112例于2022年1～12月入院治療的肝硬化患者為對象進行對比研究，詳情總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2022年1～12月期間在贛州市第五人民醫(yī)院進行治療的肝硬化患者中隨機選出112例作為本次研究對象。

診斷標準：①早期肝硬化診斷：無明顯肝功能衰竭、上消化道出血、肝性腦病、腹水癥狀，但有輕度腹脹、食欲下降、乏力等癥狀，還可伴隨輕微食管靜脈曲張；凝血酶原活動度超過60%，膽紅素超過35 μmol/L，血白蛋白超過35 g/L；血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）均高于正常值，且AST值大于ALT值，谷氨酰轉肽酶不同程度升高[4]。②中晚期肝硬化診斷：可見失代償征象，且肝功能明顯異常，可見明顯的黃疸癥狀，伴隨不同程度消化道出血、肝性腦病、腹水等癥狀；凝血酶原活動低于60%，AST和SLT明顯升高，膽紅素超過35 μmol/L，血清白蛋白低于35 g/L，A/G小于1.0[5]。

納入標準：①符合上述對肝硬化的診斷標準。②年齡超過18周歲。③患者和家屬對本次研究有充分認識，自愿加入研究。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

排除標準：①合并全身惡性腫瘤患者。②存在認知功能障礙或有精神病史者。③伴隨腎臟、心臟等重要臟器病變者。④中途失聯(lián)或不能配合完成研究者。

1.2 護理方法 根據(jù)入院先后順序將112例患者分成常規(guī)組和試驗組兩組，各56例。

常規(guī)組患者接受常規(guī)化的護理干預，具體措施如下：結合患者病情、治療方案進行護理觀察；同時進行心理干預和健康教育，提高患者疾病認知度、減輕心理負擔，以改善依從性，在治療和護理中能積極的配合；根據(jù)醫(yī)囑正確給藥，并指導患者正確服用藥物，告知長期用藥可能出現(xiàn)的不良反應，叮囑患者進行自我監(jiān)測，并定期復查，以保證用藥安全。

試驗組患者接受中醫(yī)護理干預，如下：中醫(yī)心理干預：①祝由法：也就是圍繞疾病展開知識宣教，講解疾病的中醫(yī)機制、辨證分型特點、治療現(xiàn)狀等，同時為患者講解中醫(yī)心理護理的機制，讓患者能主動的進行自我心理狀態(tài)探索、找到原因及解決方法，從而建立戰(zhàn)勝病魔的信心。②情志療法：首先，引導患者進行自我提問，分析心中的具體顧慮和煩惱，清除各種不切實際的想法，改變以往錯誤的心理認知。其次，為患者講解“正氣內存，邪不可干”“恬淡虛無、少私寡欲”等中醫(yī)理論，幫助患者慢慢的建立正面思維方式[6]。最后，針對不同類型患者進行主動干預，如果患者是因為肝失疏泄導致肝氣郁結，需要在護理中保持熱情的態(tài)度，表現(xiàn)出親切和藹，有耐心的為患者說明疾病發(fā)生、發(fā)展以及預后情況等，并勸導患者放松精神，避免給自己太多的心理壓力，逐漸的減輕悲觀、多疑、抑郁等癥狀；如果患者是因為肝疏泄太過導致肝氣上逆，需要在護理時為患者介紹中醫(yī)辨證和情志之間的關系，以及中醫(yī)“五行相克”理論，引導患者通過移情易性法、發(fā)泄解郁法、釋疑解惑法等改善情緒狀態(tài)，減少易怒、煩躁不安、精神緊張等狀況[7]。

中醫(yī)辨證干預：根據(jù)患者體征、臨床癥狀的不同，實施不同的干預措施，①氣滯濕阻型：患者不僅要常規(guī)用藥，還需要使用利水祛濕、行氣通滯類中藥，比如：冬瓜皮、陳皮等[8]。②氣滯血瘀型：血液流通障礙是此類患者的主要病因，所以在常規(guī)用藥治療的同時，可以使用化瘀止痛、滋陰補血類中藥進行輔助治療，比如：三七、延胡索等[9]。③肝脾不和型：肝氣乘脾是主要病因，所以在常規(guī)用藥治療的同時，可以使用具有健脾功效的中藥，比如：大棗、蓮子、山藥等[10]。

中醫(yī)飲食干預：肝硬化患者在日常飲食中不宜進食咖啡、乙醇、胡椒、辣椒等刺激性大的食物，應該多進食富含維生素和蛋白質的食物。另外，不同中醫(yī)辨證分型患者在飲食方面有所差異，①脾腎陽虛證：避免使用寒涼的食物，可以多進食土豆、黃鱔、板栗、生姜等溫熱之品。②肝腎陰虛證：可以多進食滋陰養(yǎng)血之品，比如：冬蟲夏草、枸杞、木耳等。③肝郁脾虛證：積極戒煙戒酒，防止病情加重或反復，并多進食玫瑰花、赤小豆、山藥、陳皮等疏肝健脾理氣之品。④濕熱蘊結證：為了防止水濕之邪停滯，需進行無鹽或少鹽飲食，同時可以多進食赤小豆、芹菜、冬瓜、鯽魚、鯉魚等清熱利濕之品。⑤肝脾血瘀證：禁助火動血，避免食用煎炸、辛辣、質硬的食物，適宜進食流質或軟爛食物，同時可多進食山楂、蘿卜、桃仁等行氣活血之品。

穴位敷貼：若患者存在腹水癥狀，可以進行穴位貼敷，選擇生地、黃芪、桃仁、當歸、柴胡、三棱、熟地等中藥，研磨成粉末后再調制成膏狀，將不吸水的綿紙裁成8 cm×8 cm的大小，將藥膏均勻的涂抹在上面；敷貼的穴位是期門、神闕，每次貼24 h，每日更換1次。

針灸護理：若患者肝區(qū)脹痛，穴位選擇陽陵泉、支溝、肝俞、足三里等；若患者存在腹水，穴位選擇足三里、天樞、水分、中脘、復溜、陰陵泉、腎俞、水道、脾俞等；若患者單純腹脹，穴位選擇大腸俞、章門、脾俞、肝俞、氣海等。使用毫針消毒后刺入相應穴位，留針30 min，每日1次。

耳穴壓豆：將耳穴壓豆的方法、原理、預后效果等告知患者，保證患者有良好的依從性。操作方法：使用75%乙醇消毒耳穴部位，將王不留行貼在胰、肝、胃、膽、脾等主要穴位，每個穴位進行螺旋式按壓5～7下，按壓力度需結合患者疼痛的耐受程度而定；如果患者有麻、脹、痛等不適感，說明有效。每日自行按揉5次以上，每次按揉2～3 min，每日更換1次王不留行籽，一個療程為7 d，共貼6個療程。

運動干預：患者可進行慢走、瑜伽、太極等運動鍛煉，從而改善身體素質，加快機體新陳代謝效率，調節(jié)消化功能。還可以進行氣功練習，從中醫(yī)上講氣功是最佳的運動項目，例如，排肝氣功可以促進患者的食管暢通，改善消化系統(tǒng)功能，還能起到疏通氣機、活血化瘀的作用[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估護理后各組的臨床效果 ①顯效：黃疸、腹脹、食欲下降、乏力等癥狀基本消失，肝功能指標恢復正常。②有效：臨床癥狀有所減輕，肝功能指標明顯改善，且趨于正常。③無效：臨床癥狀、肝功能指標水平均無明顯變化。

1.3.2 統(tǒng)計各組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況 常見的有水電解質紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等。

1.3.3 3個月后評估對各組患者的生活質量 評估工具為生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），包括4個方面，分別是環(huán)境領域、社會關系、情感功能、軀體功能，采用五級評分制，最高100分，生活質量與評分之間呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 25.0，計數(shù)資料和計量資料分別使用χ2和t進行組間數(shù)據(jù)檢驗，表述方式分別為率（%）和±s，P＜0.05說明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者112例，常規(guī)組56例患者，年齡段36～74歲，均值（54.87±2.59）歲，女性患者26例、男性患者30例，患病時長1.5～7年，均值（4.12±0.74）年，疾病類型：17例藥物性肝硬化、20例酒精性肝硬化、19例乙肝后肝硬化。試驗組56例患者，年齡段38～72歲，均值（54.16±2.72）歲，女性患者27例、男性患者29例，患病時長1～6.5年，均值（4.05±0.88）年，疾病類型：16例藥物性肝硬化、21例酒精性肝硬化、19例乙肝后肝硬化。同時各組基線資料間差異極?。≒＞0.05）。

2.2 兩組臨床護理有效率對比 96.43%的試驗組患者和82.14%的常規(guī)組患者為有效，試驗組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床護理有效率對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況對比 試驗組僅有1例（1.79%）的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組共計有7例（12.50%）的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分情況對比 試驗組各項生活質量評分均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分）

3 討論

肝硬化屬于慢性肝臟疾病，主要生理特點是肝臟組織形成再生結節(jié)、假小葉、纖維組織增殖[11]。酒精性肝病、病毒性肝炎等多種慢性肝臟疾病，最終都可能會造成肝硬化。肝硬化發(fā)病早期無明顯癥狀，直至發(fā)展到失代償期，會出現(xiàn)肝功能損傷、上消化道出血、門靜脈高壓等并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥具有發(fā)病率高、預后效果差的特點，給患者造成極大的痛苦，對其心理和生理健康造成嚴重影響，也會增加其家庭負擔，從而降低患者的生活質量[12]?；颊叱３Ｒ驗閷Ω斡不陌l(fā)病原因、治療方法等知識認知不足，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，而且受疾病反復發(fā)作、治療費用高等因素影響，導致患者對待治療態(tài)度消極、配合度不高，不利于疾病治療[13]。研究指出，科學有效地護理干預措施，對緩解患者負面情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善患者生活質量具有重要作用[14]。

中醫(yī)護理干預模式將中醫(yī)學理論作為研究基礎，在其技術操作和理論體系不斷完善過程中，逐漸形成的具有中特色的護理模式。本次研究中，實施中醫(yī)護理干預的試驗組患者有著96.43%的有效高于常規(guī)組的82.14%（P＜0.05）；另外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組僅有1.79%低于常規(guī)組的12.50%（P＜0.05）；在生活質量方面，試驗組患者WHOQOL-BREF量表各指標評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明，與常規(guī)的護理措施相比較，中醫(yī)護理干預能輔助提升療效，使患者減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風險，讓生活質量得到提升。經過分析，主要是因為在中醫(yī)護理的過程中，以中醫(yī)理論為指導，以情志調節(jié)、語言溝通為手段，在各個護理環(huán)節(jié)中充分調動醫(yī)師、患者、家屬，形成一體化、體系化的治療方案，將患者的自我修復能力調動起來，提高患者的主動性，從而實現(xiàn)疾病治療的目的[15]。而且，遵循中醫(yī)中既病防變、未病先防的理論，了解疾病發(fā)展規(guī)律，通過中醫(yī)干預措施進行干預，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情進一步惡化。另外，中醫(yī)護理干預措施還包括中醫(yī)辨證護理、飲食護理等。根據(jù)患者的體質特征和臨床癥狀，肝硬化患者可分為肝脾不和型、氣滯血瘀型、氣滯濕阻型三類，面對不同類型的患者應采取具有不同的辨證干預措施[16]。中醫(yī)飲食護理主要內容包括：①告知患者日常注意低脂飲食，由于肝硬化患者的肝臟受損嚴重，如果食用高脂肪食物會增加患者肝臟的代謝負擔，容易引起脂肪肝。②鼓勵患者增加富含維生素和蛋白質的食物，不僅能夠補充患者機體運行所需的營養(yǎng)物質，還可以加強對肝臟的保護，以及修復受損的肝細胞[17]。③在中醫(yī)理論中，肝臟具有疏通氣機、保障氣機通暢的作用，肝臟可以直接反應患者的心理應激狀態(tài)[18]。因此，對于肝氣上逆、肝氣郁結的患者應進行情志護理干預，從而消除患者的不良情緒、穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，從而提高患者對治療和護理的依從性。在中醫(yī)護理中還會實施特色方法，比如：中藥穴位敷貼，可以通過經絡傳導對機體進行調節(jié)，實現(xiàn)疾病治療的目的，另外中藥穴位外敷可以促進肝臟血流，使得改善肝臟血液微循環(huán)，加快肝臟的新陳代謝，讓肝細胞再生、修復；另外，還能降解已形成的肝纖維、防止肝纖維增生、調節(jié)機體免疫功能等[19]。針灸雖然不能起到肝硬化疾病治療的作用，但是可以緩解因肝硬化引發(fā)的乏力、腹痛、腹脹等癥狀，起到保健治療的作用[20]。

綜上所述，肝硬化患者運用中醫(yī)護理干預能夠顯著改善病情、降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能提升患者的生活質量。