李清霞

（泉州市南安市柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種科，福建 泉州 362300）

預(yù)防接種可以讓人體產(chǎn)生某一特定或與疫苗相似病原的抗體，獲得特異性免疫，是預(yù)防傳染性疾病的重要方法。兒童對于預(yù)防接種，普遍具有恐懼心理，接種時(shí)存在哭鬧和掙扎的行為，依從性差，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生不良應(yīng)激，出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗、暈厥、休克樣癥狀[1-2]。因此，預(yù)防接種時(shí)，加強(qiáng)對兒童的安全護(hù)理十分必要。南安市柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種科于近年在兒童預(yù)防接種中應(yīng)用安全預(yù)防接種護(hù)理，在提高兒童預(yù)防接種依從性、預(yù)防和減少預(yù)防接種相關(guān)不良反應(yīng)方面發(fā)揮了積極效果，提高了護(hù)理安全性，現(xiàn)對此進(jìn)行報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021年7月至2023年6月期間在南安市柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行預(yù)防接種的兒童中隨機(jī)抽取1 277例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接種國家免疫規(guī)劃的第一類疫苗；②接種方法為皮內(nèi)、皮下或肌內(nèi)注射；③年齡≤6周歲，性別不限；④疫苗接種時(shí)間與兒童年齡相符；⑤兒童父母至少一方陪同且自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究時(shí)段內(nèi)重復(fù)接種各種第一類疫苗或接種自費(fèi)疫苗的兒童；②近期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等急癥，不良反應(yīng)潛在風(fēng)險(xiǎn)高；③疫苗接種禁忌證；④對打針極度抗拒、剛?cè)朐阂延袊?yán)重哭鬧、無法安撫的兒童。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批通過，兒童家長對本研究知情同意。

1.2 分組及干預(yù)方法 依據(jù)預(yù)防接種時(shí)間不同分為兩組。納入2022年7月至2023年6月預(yù)防接種的兒童640例作為試驗(yàn)組，2021年7月至2022年6月預(yù)防接種的兒童637例作為對照組。對照組（常規(guī)預(yù)防接種護(hù)理）：提前通過電話提醒家長兒童預(yù)防接種預(yù)約，告知疫苗接種前注意事項(xiàng)，囑按時(shí)來院接種。接種當(dāng)天，家長出示兒童預(yù)防接種證進(jìn)行登記，護(hù)士詢問家長兒童當(dāng)前與近期的健康狀況，確認(rèn)兒童有無禁忌證及過敏史，告知醫(yī)師用以判定兒童是否符合接種條件，完成預(yù)檢。對于確認(rèn)可以接種疫苗的兒童，由護(hù)士向家長發(fā)放接種通知單，通知單詳細(xì)寫明了疫苗接種相關(guān)內(nèi)容，家長需要仔細(xì)閱讀，對于存在的疑問，可向護(hù)士尋求解答，待知曉后簽字并留存底聯(lián)。疫苗出庫后，認(rèn)真履行核對制度，檢查確認(rèn)無誤后予以常規(guī)接種，過程中對兒童簡單安撫，接種完成后觀察區(qū)留觀30 min，告知家長接種后注意事項(xiàng)，留觀時(shí)滿兒童無異常即可離開，出現(xiàn)異常則及時(shí)對癥處理并予以家長口頭指導(dǎo)。

試驗(yàn)組（安全預(yù)防接種護(hù)理）：成立安全預(yù)防接種護(hù)理干預(yù)小組，調(diào)研預(yù)防接種科以往工作中出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，采用頭腦風(fēng)暴法，分析導(dǎo)致護(hù)理安全問題的原因。另基于循證醫(yī)學(xué)PICO [patient（對象），intervention（干預(yù)），comparison（比較），outcome（預(yù)后）]原則，以“兒童” “預(yù)防接種”“護(hù)理安全” “不良反應(yīng)”等為關(guān)鍵詞，檢索有價(jià)值的文獻(xiàn)，匯總證據(jù)可靠的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合科室預(yù)防接種護(hù)理工作實(shí)際，制訂并實(shí)施多項(xiàng)護(hù)理措施提高預(yù)防接種護(hù)理安全性。護(hù)理工作開展前，在預(yù)防接種科內(nèi)系統(tǒng)開展一次護(hù)理培訓(xùn)，要求全員護(hù)士參與并接受考核，考核通過后方可上崗。主要培訓(xùn)內(nèi)容：安全預(yù)防接種護(hù)理相關(guān)理念與要求；疫苗接種標(biāo)準(zhǔn)流程、操作技術(shù)與方法、注意事項(xiàng)等；與兒童溝通及安撫兒童的技巧；疫苗接種后兒童發(fā)生不良反應(yīng)的處理方法；護(hù)士行為規(guī)范等。全面強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理技能，為安全預(yù)防接種護(hù)理工作開展奠定基礎(chǔ)。主要護(hù)理干預(yù)措施：①強(qiáng)化接種診室護(hù)理規(guī)范化，切實(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。第一，所有疫苗必須現(xiàn)配現(xiàn)用，在出庫30 min內(nèi)完成接種，疫苗接種實(shí)行雙人核對制度并且雙人簽字，確保信息核對無誤；第二，每日濕式拖掃診室地面，紫外線消毒至少30 min，以0.05%的84消毒液擦拭診室內(nèi)物品的表面，包括治療車、治療床、候診椅等，認(rèn)真做好消毒登記，定期于診室內(nèi)采樣進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，以檢驗(yàn)清潔消毒質(zhì)量，檢驗(yàn)報(bào)告存留備查，疫苗接種嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度與無菌技術(shù)操作，疫苗接種產(chǎn)生的相關(guān)廢棄物均嚴(yán)格依照醫(yī)療垃圾管理制度正確處理，預(yù)防兒童接種交叉感染；第三，設(shè)立質(zhì)控護(hù)士，安排高年資的護(hù)士擔(dān)任，直屬護(hù)士長，負(fù)責(zé)全面監(jiān)控疫苗接種各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正可能威脅疫苗接種安全的不當(dāng)操作，定期匯總工作記錄并上報(bào)護(hù)士長，通過召開工作會議集中解決各種護(hù)理問題與安全隱患，切實(shí)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量。②優(yōu)化預(yù)防接種門診環(huán)境，提高護(hù)理舒適度。第一，重新布局預(yù)防接種的候診區(qū)、預(yù)檢區(qū)、接種區(qū)和留觀區(qū)，多使用暖色系的物品裝飾區(qū)域環(huán)境，將區(qū)域內(nèi)的標(biāo)識、指示牌、宣傳欄等換成有趣的樣式，宣傳海報(bào)也使用動畫模式的，借助童趣緩解兒童對預(yù)防接種的緊張和恐懼；第二，保持門診環(huán)境寬敞明亮，勤開窗通風(fēng)，保持空氣流暢清新，維持室溫在22～28℃，同時(shí)保持門診物品擺放有序、環(huán)境干凈整潔，適當(dāng)布置一些鮮花和綠植，要始終保持植物鮮活，以提高兒童的舒適度；第三，為兒童提供免費(fèi)的一次性紙杯、冷熱水及紙巾，方便滿足疫苗接種后多飲水的要求，另準(zhǔn)備一些報(bào)紙、書刊、圖冊、玩具等，供兒童及家長在候診和留觀時(shí)使用，以幫助分散注意力及消磨時(shí)間；第四，保持候診環(huán)境安靜，及時(shí)阻止兒童大聲吵鬧、四處亂跑，提醒家長照顧好兒童，不要打擾他人，也避免摔倒和磕碰，注意提醒時(shí)要面帶微笑、態(tài)度友好、言語親和，而對于出現(xiàn)哭鬧的兒童，則要及時(shí)進(jìn)行安撫，幫助平穩(wěn)情緒，同時(shí)也防止刺激其他兒童。③圍接種期加強(qiáng)心理護(hù)理，提高兒童預(yù)防接種依從性。第一，熱情迎接預(yù)約來院的兒童和家長，積極主動開展服務(wù)，在登記及預(yù)檢過程中，主動與兒童進(jìn)行言語和肢體上的溝通交流，特別是大齡兒童，積極建立友好關(guān)系，為后續(xù)預(yù)防接種護(hù)理配合奠定基礎(chǔ)；第二，予以兒童人文關(guān)懷，要充分尊重兒童，要理解兒童恐懼打針的心理并且接受由此產(chǎn)生的哭鬧、抗拒等行為，不予責(zé)怪，更不能抱著“打完就行”的態(tài)度在兒童哭鬧抗拒時(shí)由家屬協(xié)助強(qiáng)行注射，而是要先根據(jù)兒童實(shí)際年齡、語言表達(dá)能力、理解能力、對疫苗接種反應(yīng)程度等具體情況，綜合使用各種手段和方法，包括摟抱輕拍、鼓勵安慰、話題吸引、玩具吸引等，使兒童的情緒平穩(wěn)、心情愉悅，在這一狀態(tài)下完成疫苗接種可以有效減少兒童應(yīng)激，對預(yù)防不良反應(yīng)有益。過程中要加強(qiáng)對細(xì)節(jié)的處理，例如護(hù)士摟抱低齡小兒時(shí)要先暖手，防止冷刺激引起小兒不適。④留觀期間加強(qiáng)巡視，開展全面健康教育，妥善處理不良反應(yīng)。第一，留觀期間除了叮囑家屬如果兒童出現(xiàn)不適立即告知以外，也要加強(qiáng)主動巡視，巡視不得“一視了之”，而是要特別注意觀察兒童有無局部癥狀及全身反應(yīng)，詢問兒童有無頭痛、腹痛、惡心等不適，警惕異常；第二，聯(lián)合采用口頭、書面、宣傳冊的方式對兒童家屬進(jìn)行全面健康教育，主要宣講內(nèi)容：疫苗的生物學(xué)特性、疫苗接種適應(yīng)證與禁忌證、疫苗接種前準(zhǔn)備、疫苗接種后常見不良反應(yīng)及觀察和處理、疫苗接種后注意事項(xiàng)等，使兒童家屬對疫苗接種有一個(gè)全面的認(rèn)識和了解，以更好的配合護(hù)理；第三，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的兒童，加強(qiáng)觀察與對癥處理，同時(shí)積極予以鼓勵、安慰等心理支持，耐心安撫兒童因不適產(chǎn)生的哭鬧，或采用注意力轉(zhuǎn)移方式幫助兒童改善情緒，告知家屬一般反應(yīng)屬于正常反應(yīng)，通常呈一過性可自愈，以穩(wěn)定家長情緒，避免過度擔(dān)心焦慮降低護(hù)理配合度；第四，實(shí)行不良反應(yīng)報(bào)告制度，專本登記兒童的接種不良反應(yīng)，對于情況較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，立即通知醫(yī)師，快速正確處理，確保兒童健康。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兒童接種疫苗時(shí)的恐懼程度：參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行如下定義：Ⅰ級：接種兒童沒有恐懼感，或者具有輕度的恐懼，但沒有回避；Ⅱ級：已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼感，且具有回避的舉動，但是能夠順利接種；Ⅲ級：兒童已經(jīng)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐懼感，十分抗拒，需要家長及接種人員強(qiáng)行進(jìn)行接種[3]。②兒童疫苗接種依從性：依從性評價(jià)：完全依從，兒童全程基本無哭鬧掙扎或哭鬧可以有效安撫，接種順利；基本依從，兒童有哭鬧和掙扎，雖影響接種進(jìn)程，但經(jīng)積極護(hù)理仍完成接種；不依從，兒童哭鬧整張嚴(yán)重，未完成接種?？偟囊缽穆蕿橥耆缽穆?基本依從率。③兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生率，包括一般反應(yīng)與心因性反應(yīng)。④兒童家長預(yù)防接種知識知曉率以及護(hù)理滿意度：以自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評價(jià)兩組兒童家長預(yù)防接種知識知曉率以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。家長預(yù)防接種知識知曉內(nèi)容包括：首次接種疫苗時(shí)間，接種次數(shù)，間隔時(shí)間，接種類型等。護(hù)理服務(wù)的滿意度包括護(hù)理人員態(tài)度、技術(shù)、操作規(guī)范、掌握知識等。通過問卷星的形式發(fā)放問卷，發(fā)放1 277份問卷，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，結(jié)果用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對比 試驗(yàn)組640例，男童440例（68.75%），年齡1個(gè)月～6歲，平均（3.22±0.84）歲。本次接種疫苗類型：乙肝疫苗72例，百白破疫苗69例，甲肝疫苗67例，白破疫苗66例，脊灰疫苗66例，麻疹疫苗64例，卡介苗61例，乙腦疫苗60例，流腦疫苗58例，麻腮風(fēng)疫苗57例。對照組637例，男童437例（68.6%），年齡1個(gè)月～6歲，平均（3.17±0.88）歲。本次接種疫苗類型：百白破疫苗71例，乙肝疫苗68例，脊灰疫苗67例，白破疫苗65例，甲肝疫苗64例，卡介苗64例，麻疹疫苗63例，麻腮風(fēng)疫苗 60例，乙腦疫苗58例，流腦疫苗57例。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組恐懼程度比較 試驗(yàn)組兒童疫苗接種Ⅰ級恐懼感高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級低于對照組，但Ⅱ級之間差異不明顯，Ⅰ級和Ⅲ級差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恐懼程度比較[例（%）]

2.3 疫苗接種依從性對比 試驗(yàn)組兒童疫苗接種完全依從率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童疫苗接種配合度評價(jià)[例（%）]

2.4 預(yù)防接種不良反應(yīng)情況對比 兩組兒童預(yù)防接種一般反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組兒童心因性反應(yīng)低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.5 預(yù)防接種知曉率與服務(wù)滿意度 試驗(yàn)組家長預(yù)防接種知曉率與服務(wù)滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家長預(yù)防接種知曉率與服務(wù)滿意度[例（%）]

3 討論

預(yù)防接種是一種通過注射疫苗或其他方法，以在個(gè)體或群體中建立免疫保護(hù)，從而預(yù)防特定傳染病的發(fā)生和傳播的公共衛(wèi)生措施[4]。兒童預(yù)防接種是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重要舉措，通過注射疫苗來保護(hù)兒童免受多種傳染病的侵害。兒童預(yù)防接種包括多種類型的疫苗，如百日咳、麻疹、腦膜炎、肺炎、流感等。每種疫苗都包含虛弱或死去的病原體，或其部分，以激活免疫系統(tǒng)。需要按照特定的時(shí)間表進(jìn)行，通常從嬰兒時(shí)期開始，并在兒童和青少年時(shí)期進(jìn)行多次接種[5]。然而，接種疫苗并不只是簡單的注射程序，需要全面的護(hù)理和管理，以確保接種的安全性和有效性。因此，預(yù)防接種工作人員承擔(dān)了對家長進(jìn)行宣傳和教育的職責(zé)和義務(wù)。他們不僅向家長傳達(dá)了計(jì)劃免疫和預(yù)防接種的相關(guān)知識及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其處理方法，還會定期開展培訓(xùn)，使家長全面了解預(yù)防接種的重要性和必要性[7]，以提高預(yù)防接種率，減少兒童感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

常規(guī)的預(yù)防接種模式，雖然具有一定的效果，但是尚存很多不足，如傳統(tǒng)方法往往未能提供足夠的時(shí)間和資源向家長全面介紹疫苗接種的重要性和必要性，導(dǎo)致知曉率不高；未提供足夠的心理護(hù)理，兒童可能會哭鬧、抗拒，導(dǎo)致接種過程不順利，故需要尋找有效科學(xué)的護(hù)理方案十分關(guān)鍵[7]。本文采取的安全預(yù)防接種護(hù)理模式是一種綜合性的護(hù)理方法，包括疫苗的正確存儲、冷鏈管理、接種計(jì)劃的制訂和監(jiān)測、免疫程序的宣傳和教育等方面的工作，以提高預(yù)防接種過程的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。這種模式注重接種兒童的需求和體驗(yàn)，提供更友好和溫暖的環(huán)境，幫助兒童更好地應(yīng)對疫苗接種的緊張和恐懼。此外，通過提供更全面的宣傳和教育，讓家長了解預(yù)防接種的重要性和必要性，幫助兒童積極接種[8]。同時(shí)強(qiáng)化了接種診室的護(hù)理規(guī)范，包括現(xiàn)配現(xiàn)用的疫苗、定期消毒、無菌技術(shù)操作等，通過嚴(yán)格的質(zhì)量控制和專業(yè)的操作，減少了接種過程中的錯(cuò)誤和不良反應(yīng)，確保了接種的質(zhì)量和安全性，降低了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[9]?？傊?，安全預(yù)防接種護(hù)理模式通過更全面、溫暖、專業(yè)和人性化的護(hù)理方法，提高了患者的滿意度，增強(qiáng)了家長的信任，降低了接種兒童的恐懼和不依從，有助于提高免疫接種的覆蓋率，確保社區(qū)的免疫防護(hù)水平，該模式在促進(jìn)兒童健康和公共衛(wèi)生方面具有重要的意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，在降低兒童疫苗接種恐懼感方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，安全預(yù)防接種護(hù)理模式相比傳統(tǒng)模式顯著降低兒童的Ⅰ級和Ⅲ級恐懼感，說明安全預(yù)防接種護(hù)理模式對減少接種兒童的恐懼感有著積極的作用。試驗(yàn)組兒童疫苗接種完全依從率高于對照組（P＜0.05），這意味著通過實(shí)施安全預(yù)防接種護(hù)理模式，可以更有效地鼓勵家長和兒童按照疫苗接種計(jì)劃完成接種程序，這對于確保兒童獲得充分的免疫保護(hù)非常重要，接種率的提高有助于建立免疫屏障，減少了兒童感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也有助于社區(qū)免疫，降低了傳染病的傳播。兩組兒童預(yù)防接種一般反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般反應(yīng)通常是輕度和短暫的，如局部疼痛、輕微發(fā)熱等。試驗(yàn)組兒童心因性反應(yīng)低于對照組（P＜0.05）。心因性反應(yīng)通常指的是與情緒、焦慮或心理狀態(tài)相關(guān)的反應(yīng)，包括哭鬧、拒絕接種或焦慮等。這歸因于更加友好、溫暖、耐心的護(hù)理方法和環(huán)境設(shè)置，降低了兒童的焦慮和不安情緒，對于提高疫苗接種的依從性和減少兒童的不適感都具有積極作用。

試驗(yàn)組家長預(yù)防接種知曉率與服務(wù)滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明家長對疫苗接種的相關(guān)知識有更全面的了解，這歸因于試驗(yàn)組采用了更加全面的宣教措施，提供了更友好、溫暖、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，并注重家長的需求和反饋，這有助于建立家長對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信任，從而提升了家長對接種服務(wù)的滿意度，也促進(jìn)了接種的依從性。

綜上所述，安全預(yù)防接種護(hù)理可以減少兒童預(yù)防接種的恐懼，有效提高兒童預(yù)防接種的依從性，預(yù)防和減少兒童預(yù)防接種相關(guān)心因性不良反應(yīng)，提升了家長對疫苗接種相關(guān)知識的了解及兒童疫苗預(yù)防接種率。