張桂霞 張建元 魏玉嬌

（1 鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274700；2 聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

過敏性紫癜是一種系統(tǒng)性血管炎，在臨床上具有較高的發(fā)病率，并且會對機體產(chǎn)生較大的損傷，使得器官血管壁和腎小球系膜出現(xiàn)異常，導(dǎo)致免疫復(fù)合物累積，大多數(shù)在發(fā)病同時也并發(fā)感染[1]。過敏性紫癜的發(fā)病機制復(fù)雜，臨床癥狀和臨床表現(xiàn)較為典型，并且上呼吸道感染是常見癥狀[2]。最常見的是鏈球菌、葡萄球菌和副流感，早期的治療至關(guān)重要，可以避免重大并發(fā)癥和嚴重后果。腎炎屬于小兒過敏性紫癜的常見并發(fā)癥之一，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，臨床癥狀可分為多種，包括關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿等，過敏性紫癜性腎炎不僅會對毛細血管產(chǎn)生累及，而且會累及小動脈和小靜脈，極易損害腎臟[3]。在對過敏性紫癜性腎炎患兒實施治療時，過去多應(yīng)用抗組胺藥物，雖然可發(fā)揮一定治療效果，但是整體效果有限。臨床研究表明，過敏性紫癜性腎炎患兒往往伴隨凝血功能障礙，并且多呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，需要及時的給予干預(yù)，從而預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生[4]。隨著研究的深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療方案可在過敏性紫癜性腎炎患兒中發(fā)揮顯著效果，但是相關(guān)研究仍然較少。基于此，此次研究于2021年1月至2022年12月期間，從鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院選取小兒過敏性紫癜性腎炎患兒共計30例展開分析研究，分析了二至地黃湯加減治療的臨床有效性和作用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2021年1月至2022年12月為研究時間區(qū)間，從鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院小兒過敏性紫癜性腎炎患兒展開分析研究。所有患兒家長對本次研究均知情且同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒確診為過敏性紫癜性腎炎，符合《紫癜性腎炎診治循證指南2016》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②患兒滿足脾腎陽虛夾瘀夾濕證類型，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的評估標(biāo)準(zhǔn)[6]。③急性期。④患兒年齡介于2到14歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他感染者。②自身存在凝血功能障礙者。③患兒近期（1個月內(nèi)）服用過激素藥物或免疫抑制劑。④患兒對此次研究涉及藥物存在過敏史。⑤患兒合并存在肝功能障礙或心功能障礙。

1.2 方法 30例患兒經(jīng)隨機數(shù)表法，分為對照組15例和觀察組15例，收集兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料。

對照組實施常規(guī)西藥治療，要求患兒充分休息，將疾病誘發(fā)因素祛除，切忌服用或接觸過敏原。患兒口服雙嘧達莫（河南省安陽市第一制藥廠，國藥準(zhǔn)字H41023046），3次/天，1片/次。采用抗生素治療，口服強的松，用量為0.5～1.0 mg/（kg·d），若激素治療效果不理想則聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺和雷公藤多甙。

觀察組在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用二至地黃湯加減治療。藥方如下：黃芪、女貞子、墨旱蓮、生地、山藥、山茱萸、丹皮、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸，劑量分別為30 g，15 g，15 g，15 g，10 g，10 g，10 g，10 g，10 g，20 g，10 g。結(jié)合患兒臨床癥狀加減治療，針對脾虛患兒，增加黨參、白術(shù)，劑量分別為10 g、10 g，如果患兒伴隨血瘀，增加紅花和三七粉，劑量分別為15 g，10 g，如果患兒伴隨蛋白尿，增加芡實，劑量為10g，如果患者尿血，則增加白茅根和小薊，劑量分別為20 g，10 g。每日一劑，用水煎服，分為早晚兩次服用，持續(xù)治療半個月時間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價比較兩組患兒治療效果 治愈：臨床癥狀消失，尿常規(guī)和腎功能正常；有效：臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)和腎功能基本正常；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 分別于治療前和治療后比較兩組患兒炎癥因子水平 評價指標(biāo)包括白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗完成測定。

1.3.3 分別于治療前和治療后比較兩組患兒中醫(yī)癥候積分 以《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進行評價，涵蓋皮膚紫癜、少氣乏力、腰膝酸軟、手足心熱四種，次癥可分為尿血、水腫以及口燥咽干，主癥評分介于0～6分之間，次癥評分介于0～3分之間，評分越高則提示癥狀越嚴重。

1.3.4 評價比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、胃腸反應(yīng)以及白細胞減少，發(fā)生率＝發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 核算軟件為：SPSS 22.0版本，通過±s的形式對涉及的計量資料進行呈現(xiàn)，并通過t檢驗進行分析；通過%的形式對涉及的計數(shù)資料進行呈現(xiàn)，并通過χ2檢驗進行分析。P＜0.05為數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者30例，對照組患兒8例為男性，7例為女性，年齡2～13歲，平均年齡（6.73±2.07）歲，病程介于3 d到1年之間，病程均值為（0.67±0.13）年；在觀察組患兒中有9例患兒為男性，6例為女性，年齡3～14歲，平均年齡（6.76±2.09）歲，病程介于4 d到1年之間，病程均值為（0.69±0.15）年。對比對照組和觀察組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對比 對照組治療無效患者6例（40.00%），有效患者5例（33.33%），顯效患者4例（26.67%），治療總有效率為9例（60.00%）。觀察組治療無效患者1例（6.67%），有效5例（33.33%），顯效9例（60.00%），治療總有效率為93.33%，高于對照組（χ2＝4.658）（P＜0.05）。

2.3 兩組炎癥因子水平治療前后比較 IL-4、IFN-γ治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經(jīng)治療后，IL-4與IFN-γ水平對照組和觀察組比較，觀察組均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平治療前后改善情況比較

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分治療前后比較 中醫(yī)癥候積分治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經(jīng)治療后，中醫(yī)癥候積分均降低，對照組和觀察組比較，其中觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分治療前后比較（分）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高患者3例，占比20.00%；胃腸反應(yīng)患者2例，占比13.33%；白細胞減少患者1例，占比6.67%；不良反應(yīng)總發(fā)生率為6例，占比40.00%。觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高患者1例占比6.67%，無發(fā)生胃腸反應(yīng)和白細胞減少患者出現(xiàn)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對照組（χ2＝4.658，P＝0.031）（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜屬于臨床常見疾病，不僅會發(fā)生在成年人當(dāng)中，還會經(jīng)常發(fā)生在兒童當(dāng)中。兒童是一個相對較為特殊的群體，他們的臨床配合度較低，并且無法對自身感覺有準(zhǔn)確的表達，并且兒童容易出現(xiàn)哭鬧等情況，導(dǎo)致家長也較為擔(dān)心，牽動著整個家庭的心。因此，兒童過敏性紫癜的治療，臨床對其十分的重視和關(guān)注。過敏性紫癜是一種好發(fā)于兒童及青年人的過敏性毛細血管和細小血管炎，病因復(fù)雜，推測應(yīng)與感染、以及所食食物或藥物等某些變應(yīng)原有關(guān)。而且過敏性紫癜是一種急性、全身、免疫復(fù)合介導(dǎo)，白細胞分裂性血管炎[7]。其特征為可觸及的紫癜（無血小板減少）、腹痛和關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)患者都有上呼吸道疾病的先兆。超過90%的過敏性紫癜病例發(fā)生在10歲以下的兒童[8]。然而，絕大多數(shù)過敏性紫癜腎炎發(fā)生在過敏性紫癜起病后6個月內(nèi)，尤其1個月內(nèi)。過敏性紫癜的發(fā)生會對患兒的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，不僅會對其身體產(chǎn)生負面影響，還會對其生長和發(fā)育產(chǎn)生負面影響，所以積極采取有效的治療措施十分重要[9]。過敏性紫癜的治療目前主要以藥物為主，然而西藥的種類繁多，如何選取是臨床研究的重點，再加上西藥對于機體損傷的可能性，是兒童治療當(dāng)中需要重點考慮的問題，因此很多家屬是建議采用中藥治療的。針對小兒過敏性紫癜性腎炎實施治療時，應(yīng)用激素類藥物實施治療能夠直接作用于炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，并且對腎臟纖維化的發(fā)展起到抑制作用，但是其長期療效有待考察，并且很多患兒在停藥之后，復(fù)發(fā)率較高[10]。

在中醫(yī)的理念當(dāng)中，小兒過敏性紫癜性腎炎是比較常見的疾病[11]。發(fā)病因素較多，發(fā)病機制較為復(fù)雜，發(fā)病初期誘發(fā)原因為風(fēng)、濕、熱邪入侵，中期誘發(fā)原因為入營動血、灼傷血絡(luò)、迫血妄行，在腎臟受損時，則會出現(xiàn)蛋白尿和血尿[12]。脾腎陽虛屬于誘發(fā)小兒過敏性紫癜性腎炎的根本原因，是患兒出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻、濕熱裹結(jié)，這會使得病情更為嚴重，治療的難度也更大，因此在小兒過敏性紫癜性腎炎的治療當(dāng)中，主要的原則是扶正固本、溫陽補腎以及活血化瘀和祛濕清熱[13]。

本研究結(jié)果指出，較對照組患兒，觀察組治療總有效率顯著較高；IL-4、IFN-γ治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經(jīng)治療后，IL-4與IFN-γ水平對照組和觀察組比較，觀察組均優(yōu)于對照組；中醫(yī)癥候積分治療前，對照組和觀察組比較（P＞0.05），經(jīng)治療后，中醫(yī)癥候積分均降低，對照組和觀察組比較，其中觀察組更低（P＜0.05）。不良反應(yīng)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、胃腸反應(yīng)以及白細胞減少）發(fā)生率觀察組低于對照組。由此可見，而過敏性紫癜性腎炎應(yīng)用二至地黃湯加減治療的作用效果顯著，可改善患兒血清免疫指標(biāo)、炎癥因子水平以及中醫(yī)癥候積分，利于患兒病情康復(fù)，且安全性較高，分析原因：二至地黃湯的藥方當(dāng)中，黃芪、女貞子、墨旱蓮的使用，能夠活血化瘀，此外，山茱萸、山藥、生地能夠補脾養(yǎng)胃，丹參、川芎、當(dāng)歸能夠活血行氣[14-16]。諸藥合用，具備益氣養(yǎng)陰、健脾補腎以及補肺固表的作用，同時可發(fā)揮活血化瘀止血的價值[17]。

綜上所述，小兒過敏性紫癜性腎炎應(yīng)用二至地黃湯加減治療的作用效果顯著，可改善患兒血清免疫指標(biāo)、炎性因子水平以及中醫(yī)癥候積分，利于患兒病情康復(fù)，且安全性較高