洪榮陽

（泉州市南安市樂峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院，福建 泉州 362324）

胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)疾病，早期多發(fā)于中老年人群，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，本病的發(fā)生范圍逐步年輕化[1]。其臨床表現(xiàn)主要是以周期性、節(jié)律性的上腹部較嚴(yán)重的疼痛感為主，本病的復(fù)發(fā)率相對(duì)于其他的疾病類型是較高的，患者在接受治療時(shí)常出現(xiàn)癥狀反復(fù)的現(xiàn)象[2]。隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重者可致胃穿孔、胃出血等相關(guān)癥狀，且部分的癥狀呈現(xiàn)出長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的相關(guān)表現(xiàn)，甚至存在有癌變的可能性，對(duì)于保障患者的生命健康有著積極的影響。常規(guī)西藥治療多以質(zhì)子泵抑制劑、抗生素聯(lián)合使用以控制臨床癥狀，達(dá)到治療目的，而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素將導(dǎo)致耐藥，治療效果不理想。而從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，給予辨證施治，較常規(guī)西藥治療效果理想[3]?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究選取胃潰瘍患者，給予不同治療，如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在2020年1月至2023年1月南安市樂峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治以胃潰瘍?yōu)樵\斷的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍?cè)\斷；對(duì)研究方式及有關(guān)注意事項(xiàng)明確并同意；年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情加重者；有其他組織器官功能受損；不能嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥；超量使用方案藥品。本研究經(jīng)南安市樂峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 選取300例患者，以隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組兩組，各150例，收集兩組患者性別、年齡、病程等一般資料。

對(duì)照組常規(guī)西藥治療：奧美拉唑（海靈制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092，規(guī)格：20 mg），20毫克/次口服，每日2次。阿莫西林（康恩貝生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381），0.5克/次口服，每6～8小時(shí)1次。

研究組中醫(yī)辨證治療：①肝胃不和型：柴胡疏肝散方。②瘀血阻絡(luò)型：金鈴子散合失笑散。③胃陰虧虛型：麥門冬湯。④肝胃郁熱型：丹梔逍遙散方。⑤脾虛胃寒型：黃芪建中湯合良附丸。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辨證后，選擇合適的方劑，將所選擇的藥物冷水浸泡1 h后水煎服，1劑/日，早晚分服。連續(xù)用藥4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分，癥狀改善、消失時(shí)間，評(píng)價(jià)治療效果。癥狀評(píng)分主要以胃脹噯氣、惡心嘔吐、上腹脹痛三項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)于患者在接受治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行的判定，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分以五級(jí)評(píng)分法判定（0～4分），而對(duì)于在分?jǐn)?shù)的判定上，以患者自覺癥狀及醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，得分越高，證明患者病情越重[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃潰瘍面積較治療前減少幅度＞50%，胃脹噯氣、惡心嘔吐、上腹脹痛等癥狀完全消失。②有效：經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃潰瘍面積較治療前減小幅度為25%～50%，上胃脹噯氣、惡心嘔吐、上腹脹痛等癥狀基本消失。③無效：經(jīng)內(nèi)鏡檢查胃潰瘍面積較治療前減小幅度＜25%，胃脹噯氣、惡心嘔吐、上腹脹痛等癥狀無變化或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入患者300例，常規(guī)西藥治療為對(duì)照組，總計(jì)150例，其中男87例，女63例，年齡26.0～72.0歲，平均（36.75±2.77）歲，病程2.0～18.0個(gè)月，平均（8.15±1.85）個(gè)月。另以中醫(yī)辨證方法治療為研究組，總計(jì)150例，其中男84例，女66例，年齡25.5～73.5歲，平均（37.94±3.03）歲，潰瘍病程2.0～19.0個(gè)月，平均（8.02±1.15）個(gè)月。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）具有可比性。

2.2 兩組治療前、后的中醫(yī)證候積分比較 在治療后各中醫(yī)證候積分較治療前降低，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療前、后的中醫(yī)證候積分比較（分）

2.3 兩組治療后相關(guān)癥狀明顯改善及消失時(shí)間比較 研究組在治療后的胃脹噯氣、惡心嘔吐、上腹脹痛等癥狀明顯改善及消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在治療后相關(guān)癥狀明顯改善及消失時(shí)間比較（d）

2.4 兩組療效比較 研究組治療后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)在隨著工作生活節(jié)奏的不斷加快，越來越多的人的飲食習(xí)慣缺乏健康的科學(xué)性，其飲食缺乏規(guī)律是大多數(shù)人胃炎的主要因素[6]。目前在臨床中，胃炎常見的并發(fā)癥就是胃潰瘍，容易造成患者的胃部出現(xiàn)嚴(yán)重的灼熱感、燒灼感，由此將對(duì)于患者的日常生活及飲食習(xí)慣造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者將造成營(yíng)養(yǎng)不良等諸多的問題[7-8]。從發(fā)病人數(shù)上看，胃炎和胃潰瘍的患病數(shù)量呈上升趨勢(shì)，主要與飲食結(jié)構(gòu)變化等有著直接的聯(lián)系。臨床上治療胃炎和胃潰瘍患者的主要藥物奧美拉唑，是作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵部位的弱堿性、溶脂性質(zhì)子泵抑制劑[9-10]，其可以與質(zhì)子泵巰基結(jié)合抑制胃酸分泌，使燒灼的胃部和疼痛得以緩解。然而在臨床使用的過程中發(fā)現(xiàn)，其獲得的效果卻并不理想[11]。阿莫西林屬于一種半合成的廣譜青霉素類藥物，相對(duì)于其他的藥物相比，其具有較強(qiáng)的殺菌效果，其有效成分能穿透細(xì)胞壁，是目前對(duì)于炎癥類型疾病的常見選擇藥物類型。但是，胃黏膜的損傷和修復(fù)涉及的因素很多，是一個(gè)相對(duì)較為復(fù)雜的過程[12-14]。切斷細(xì)胞壁建設(shè)所依賴的唯一途徑，菌體需要參與多種細(xì)胞外基質(zhì)、炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子，因?yàn)檠装Y反應(yīng)持續(xù)存在于胃炎發(fā)展的整個(gè)過程中[15]。本研究中，在治療后各中醫(yī)證候積分較治療前降低，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組在治療后的胃脹噯氣、惡心嘔吐、上腹脹痛等癥狀明顯改善及消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此考慮實(shí)施以中醫(yī)辨證治療，效果理想。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針對(duì)于胃部疾病的治療有著諸多且理想的手段，而目前中醫(yī)將胃潰瘍劃分為“痞滿”“胃痛”“嘈雜”的范圍，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析的相關(guān)結(jié)果并不相同，將其認(rèn)為其發(fā)病原因在于胃氣郁結(jié)，脾胃虛弱，胃失和，是由于外邪犯胃、飲食不節(jié)、心情抑郁所致[16]。由此在治療上，應(yīng)當(dāng)注意到對(duì)于患者的個(gè)體化分析，更應(yīng)當(dāng)遵循對(duì)癥施治、隨癥加減的原則，可以將其口服吸收后的藥效發(fā)揮到一定的極致水平，達(dá)到清熱解毒、調(diào)胃氣、中養(yǎng)脾胃的諸多功效，中醫(yī)辨證治療在治療胃潰瘍方面?zhèn)涫芘R床青睞[17]。

綜上所述胃潰瘍患者治療中，以中醫(yī)辨證法治療，可明顯減輕患者癥狀，并縮短病程，獲得理想治療效果。