林孔安

（福建省福清市第二醫(yī)院，福建 福清 350315）

在臨床中，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于發(fā)病率較高病，屬于終末階段的心臟病的病變，該病為多種原因?qū)е滦呐K舒張功能、收縮功能障礙，射血功能降低，從而發(fā)生各器官臟器所需血液灌注量不能滿足，從而存在心臟障礙癥候群[1]。該病在老年群體比較多見，存在起病緩慢、病程長的特點(diǎn)，為進(jìn)展性疾病中比較常見的一種，流行病學(xué)的調(diào)查指出[2]，CHF在≥70歲的人群中發(fā)病率≥10%，死亡率在5年內(nèi)為1/2，同時(shí)現(xiàn)階段此病發(fā)生率為升高趨勢(shì)，是對(duì)人們身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的高發(fā)病。早期CHF并無顯著癥狀，活動(dòng)后的某些患者有乏力、氣促等輕微癥狀，在病情不斷發(fā)展下會(huì)有煩躁、咳嗽等癥狀，在晚期則有肢體水腫、呼吸困難等，對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[3]。在西醫(yī)中，CHF以抗氧化、利尿等為治療原則，然而長時(shí)間的單一用藥沒有理想效果，一些患者會(huì)有耐藥性，遠(yuǎn)期效果不理想，所以，輔助中藥治療。中醫(yī)作為存在悠久歷史的治療方式，有研究表示，中藥湯劑與西藥聯(lián)合治療老年CHF可獲得理想的干預(yù)效果[4]。鑒于此，本研究分析益氣養(yǎng)心通脈湯結(jié)合西藥治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取100例老年CHF患者（2021年12月至2022年12月），隨機(jī)分為觀察組50例，男26例，女24例，平均年齡（58.59±3.25）歲；對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均年齡（57.88±3.26）歲，兩組資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：西藥治療，包括強(qiáng)心劑、利尿劑等。觀察組：西藥治療（同對(duì)照組）結(jié)合益氣養(yǎng)心通脈湯，組方：五味子、人參、炙甘草、川芎、生地黃、黃芪、麥冬、紅花、天冬、桃仁、麥冬分別為12 g、10 g、9 g、10 g、9 g、15 g、10 g、6 g、10 g、12 g、10 g。全部藥物用水煎服，取100 ml汁，1劑/天，早晚各1次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular internal diameter at diastole，LVIDd）、靜息狀態(tài)下心率（heart rate at rest，RHR）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular internal diameter at systole，LVIDs）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。②運(yùn)動(dòng)耐量：心率、呼吸頻率、6 min步行距離（記錄6 min內(nèi)行走距離，中途歇息0.5 h，復(fù)測1次，取平均值）。③生活質(zhì)量[5]：用SF-36量表中的3個(gè)維度（心理功能、軀體功能、社會(huì)能力）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④氧化應(yīng)激指標(biāo)：超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）、過氧化脂質(zhì)（lipid peroxide，LPO）。⑤B型鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF高于對(duì)照組，LVIDd、LVIDs、RHR均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比 治療前，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組6 min步行距離比對(duì)照組遠(yuǎn)，心率和呼吸頻率都低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心理功能、軀體功能和社會(huì)能力量等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LPO和MDA低于對(duì)照組，TAC和SOD高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組BNP水平對(duì)比 治療前，觀察組BNP水平為（513.20±31.44）pg/ml，對(duì)照組為（521.45±41.66）pg/ml，兩組對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療后，BNP水平觀察組為（116.44±12.14）pg/ml，對(duì)照組為（213.48±21.58）pg/ml，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

CHF進(jìn)展緩慢，常為心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，同時(shí)心肌存在一定程度的肥厚，屬于長時(shí)間、多因素一起作用的結(jié)果[6]。臨床確定CHF的基本病因?yàn)樾呐K病變，比較常見的長時(shí)間便秘、進(jìn)行體力勞動(dòng)等使心臟負(fù)壓過重等因素會(huì)在一定程度上讓心臟轉(zhuǎn)運(yùn)過程中超負(fù)荷，若沒有獲得及時(shí)且有效的治療會(huì)損傷患者心肌功能[7]。心臟在病情的不斷發(fā)展下為了保證足夠的血液灌注量會(huì)使其工作量增加，心臟長時(shí)間處在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)會(huì)逐漸使其肌肉肥大，產(chǎn)生心肌肥厚，降低心臟功能，擴(kuò)張心室腔，發(fā)生生理解剖結(jié)構(gòu)異常，如心室重構(gòu)、擴(kuò)大心臟[8]。心臟功能持續(xù)惡化，會(huì)加重CHF后期氣喘乏力等癥狀，病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)不能正常工作和生活的情況。

目前，在心血管疾病患者中，CHF屬于一個(gè)重要死因，西醫(yī)一般采取利尿?yàn)榛?，用ACEI、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯等治療。優(yōu)點(diǎn)為藥效穩(wěn)定、起效快等，對(duì)于減少心臟負(fù)荷非常有利，改善心肌功能，利于心室重構(gòu)，減輕臨床癥狀，但是長時(shí)間應(yīng)用西藥極易出現(xiàn)耐藥性，遠(yuǎn)期效果不佳，同時(shí)也伴有不良反應(yīng)，對(duì)療效產(chǎn)生不利影響。臨床中，隨著中醫(yī)的普遍應(yīng)用，其在治療心腦血管疾病中也存在重要作用。在中醫(yī)學(xué)中，老年CHF屬于痰飲、水腫等范疇，其病理機(jī)制屬于心陽勢(shì)微、心氣虛乏，使血運(yùn)沒有動(dòng)力，導(dǎo)致脈絡(luò)出現(xiàn)瘀阻，發(fā)生津運(yùn)失常，濕聚集成水而傷及多臟腑、全身脈絡(luò)，進(jìn)而出現(xiàn)病變，長時(shí)間的瘀血痰飲阻滯會(huì)導(dǎo)致臟器組織變形而出現(xiàn)病理改變。通過中醫(yī)理論，以西藥規(guī)范治療為基礎(chǔ)應(yīng)用益氣養(yǎng)心通脈湯治療既可以對(duì)心氣虛乏治療，更重視血瘀阻絡(luò)的切斷，進(jìn)而從多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)對(duì)老年CHF治療。

本研究結(jié)果說明中、西醫(yī)聯(lián)合治療老年CHF在改善心功能及運(yùn)動(dòng)耐力方面效果理想。分析原因：中醫(yī)治療老年CHF原則為益氣利水、活血通絡(luò)，本文所用中醫(yī)組方中的人參存在補(bǔ)元?dú)狻采?、補(bǔ)脾益肺效果；黃芪可以補(bǔ)氣；麥冬、天冬可滋陰潤燥；五味子補(bǔ)腎安心、補(bǔ)氣生津；當(dāng)歸化瘀、補(bǔ)血；川芎可理氣、活血；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用存在通脈經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、益氣養(yǎng)心作用[9]。

氧化應(yīng)激反應(yīng)屬于導(dǎo)致多種疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，通過對(duì)治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)觀察可以將治療效果有效地反映出來。SOD屬于一種抗氧化的主要物質(zhì)，可以將氧化應(yīng)激反應(yīng)期間出現(xiàn)的有害物質(zhì)消除，對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)有效抑制；MDA可以將細(xì)胞過氧化損傷的情況間接反應(yīng)出來；TAC體現(xiàn)機(jī)體的氧化應(yīng)激能力；LPO表示機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)，所以氧化應(yīng)激指標(biāo)水平的改變可以將CHF的嚴(yán)重程度反應(yīng)出來。BNP屬于神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞合成且分泌，存在擴(kuò)張血管、利水等作用，在心室容積升高狀態(tài)下，心室將此物質(zhì)迅速合成后分泌出來，其分泌量在心室充盈壓的變化下而改變，屬于體現(xiàn)心室功能障礙的一個(gè)敏感且重要指標(biāo)。研究指出[10]，CHF時(shí)心室肌內(nèi)在室壁張力升高時(shí)增加BNP的分泌量，其升高程度同CHF的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，所以，BNP可作為預(yù)測CHF的獨(dú)立因子，在診斷、預(yù)后判斷CHF中起著重要作用。本研究結(jié)果說明聯(lián)合治療可有效改善CHF患者的生活質(zhì)量，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)及BNP水平。分析原因：中藥組方通過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，人參存在對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能，可以加快新陳代謝，減少膽固醇，抵抗動(dòng)脈硬化，提升機(jī)體免疫力；黃芪存在多糖、黃酮、氨基酸，有健脾、養(yǎng)胃效果，可加快合成細(xì)胞中抗體，提升機(jī)體抵抗力及其抗病毒能力，使自由基有效清除，還有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗衰老、抑制動(dòng)脈粥樣硬化等作用；川芎可改善外周循環(huán)、降壓、擴(kuò)張血管。

總之，對(duì)于老年CHF患者來講，給予益氣養(yǎng)心通脈湯與西藥聯(lián)合治療可使患者心臟功能有效改善，提升運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量。