陳國(guó)良

（南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院骨二科，福建 南平 354200）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人高發(fā)的疾病，骨質(zhì)疏松癥的患病率逐年增加，60歲以上老年人一生至少會(huì)發(fā)生≥1次的椎體壓縮骨折，其癥狀主要表現(xiàn)為難以忍受的腰背部疼痛、腰椎功能障礙及生活自理能力下降，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[1-2]。目前，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療以保守治療和外科手術(shù)治療為主，保守治療雖然能夠一定程度上緩解患者癥狀，但需患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘及肺部感染等并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，也增加患者痛苦[3]，外科手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要包括微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠有效減輕腰背疼痛等癥狀，且具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，以經(jīng)皮椎體成形術(shù)和球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)最為常用，由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)為姑息療法，患者脊柱生物力學(xué)改變及畸形仍然存在，不利疾病康復(fù)[4]，而關(guān)于兩者治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究結(jié)論也不盡相同，本研究旨在探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧分析南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院2020年1月至2023年2月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床病例資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為椎體壓縮性骨折。②符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③損傷部位T10～L3。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀。②因代謝性疾病或腫瘤等疾病導(dǎo)致的椎體壓縮骨折。③創(chuàng)傷性骨折。④精神障礙患者。⑤病椎非初次骨折。

1.2 治療方法 按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，患者取俯臥位，在C形臂X線機(jī)透視下確定椎弓根位置和傷椎位置，并使用記號(hào)筆標(biāo)做好標(biāo)記，進(jìn)行局部麻醉，在C形臂X線機(jī)透視下經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺途徑進(jìn)行穿刺進(jìn)針，當(dāng)穿刺針尖抵達(dá)椎體前的1/3處，拔除穿刺針建立工作通道，將骨水泥沿著工作通道緩慢注入椎體，并在C形臂X線機(jī)透視下觀察骨水泥注入情況，直至骨水泥彌散滿意后停止骨水泥注入。

觀察組采取經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，手術(shù)方法與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相同，只是在穿刺后經(jīng)工作通道將擴(kuò)張球囊置于椎體中，利用球囊擴(kuò)張將傷椎復(fù)位，直至傷椎高度恢復(fù)后退出球囊，然后注入骨水泥。兩組患者術(shù)后均再進(jìn)行常規(guī)藥物治療，如唑來(lái)膦酸鈉、鈣爾奇-D、骨化三醇膠丸、仙靈骨葆膠囊等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、總失血量、骨水泥用量、骨水泥滲漏率、術(shù)前及術(shù)后2周視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、傷椎后凸角度及椎體前緣高度，術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月腰痛Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分和健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分（SF-36）。VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；ODI評(píng)分評(píng)估椎體損傷影響生活程度，總分0～50分，得分越高表示椎體功能障礙越嚴(yán)重；SF-36評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量，總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，以n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入78例患者，分為兩組，每組39例，對(duì)照組中男18例（46.15%），女21例（53.83%），年齡為60～85歲，平均為（68.70±8.35）歲，損傷部位：20例（51.28%）T10～T12、19例（48.72%）L1～L3。觀察組中男16例（41.03%）、女23例（58.97%）；年齡為60～85歲，平均為（68.85±8.10）歲，損傷部位：21例（53.85%）T10～T12、18例（46.15%）L1～L3。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間為（29.40±5.10）min，長(zhǎng)于對(duì)照組（25.60±4.55）min（t＝4.213，P＝0.033）；觀察組的骨水泥用量為（4.12±0.45）ml，多于對(duì)照組（3.56±0.50）ml（t＝4.002，P＝0.039）；觀察組的總失血量為（15.08±1.38）ml，少于對(duì)照組（16.25±1.48）ml（t＝5.027，P＝0.021）；觀察組的骨水泥滲漏率為3例（7.69%），低于對(duì)照組10例（25.64%）（χ2＝4.523，P＝0.031）。

2.3 兩組手術(shù)前后腰背疼痛程度評(píng)分、傷椎后凸角度及椎體前緣高度比較 觀察組術(shù)后2周腰背疼痛VAS評(píng)分為（2.52±1.05）分，低于對(duì)照組（4.30±1.12）分和同組術(shù)前（7.42±1.35）分，觀察組術(shù)后2周傷椎后凸角度為（4.35±0.44）度，低于對(duì)照組（8.26±0.52）度和同組術(shù)前（22.48±2.62）度，觀察組術(shù)后2周椎體前緣高度為（26.30±2.48）mm，高于對(duì)照組（22.18±2.05）mm和同組術(shù)前（16.45±2.12）mm（均P＜0.05）。術(shù)前兩組各項(xiàng)對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后腰背疼痛VAS評(píng)分、傷椎后凸角度及椎體前緣高度比較

2.4 兩組患者手術(shù)前后ODI評(píng)分及SF-36評(píng)分比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分為（4.35±0.55）分，低于對(duì)照組（8.26±0.64）分及同組術(shù)前（24.53±2.27）分，觀察組術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分為（86.64±4.15）分，高于對(duì)照組（80.46±4.08）分及同組術(shù)前（75.42±3.42）分（均P＜0.05）。術(shù)前兩組兩項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥患者因骨脆性增加及骨強(qiáng)度降低，在外力作用下極易發(fā)生骨折，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于骨質(zhì)疏松會(huì)對(duì)內(nèi)固定螺釘?shù)陌殉至υ斐刹涣加绊懀率箓鹘y(tǒng)的椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)難于在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折廣泛應(yīng)用。而保守治療的周期較長(zhǎng)，如藥物治療、功能訓(xùn)練等，患者需長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失加重骨質(zhì)疏松，影響治療效果，對(duì)改善傷椎高度的作用有限。目前，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折提倡早期（新鮮骨折）手術(shù)治療更有優(yōu)勢(shì)，最好在骨折48 h以內(nèi)實(shí)施手術(shù)，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)能夠迅速起到鎮(zhèn)痛效果，是一種安全、有效的微創(chuàng)治療方式，相較于保守治療及開(kāi)放手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于保守治療無(wú)效或者不能耐受開(kāi)放手術(shù)患者尤為適用[5-6]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，對(duì)腰背疼痛的改善效果較好，而且對(duì)穩(wěn)定骨折端具有較好效果，但對(duì)于矯正后凸畸形、椎體高度的改善作用有限，且具有較高的骨水泥滲漏率，增加了椎體再骨折的風(fēng)險(xiǎn)[7]，如何降低骨水泥滲漏率成為骨科醫(yī)師關(guān)注的主要話題。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)方法的改良，通過(guò)膨脹的球囊植入到壓縮椎體內(nèi)，在此基礎(chǔ)上再注入骨水泥能夠保證椎體的力學(xué)穩(wěn)定性，借助骨水泥熱效應(yīng)對(duì)神經(jīng)組織水腫起到較好改善效果，減輕炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效減輕疼痛及改善腰椎功能障礙，有利于患者術(shù)后更早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)疾病康復(fù),預(yù)防再次骨折[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間為（29.40±5.10）min，長(zhǎng)于對(duì)照組（25.60±4.55）min，觀察組的骨水泥用量為（4.12±0.45）ml，多于對(duì)照組（3.56±0.50），觀察組的總失血量為（15.08±1.38）ml，少于對(duì)照組（16.25±1.48）ml，觀察組的骨水泥滲漏率為7.69%，低于對(duì)照組25.64%（均P＜0.05），提示經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的安全性優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能有效降低骨水泥滲漏率，減少術(shù)中總失血量，這是由于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)通過(guò)將擴(kuò)張球囊置于椎體中，能夠預(yù)留一定空間，使骨水泥在黏稠、低壓力狀態(tài)下就能操作，而且能使骨水泥充分填充囊腔，不僅能夠有效降低骨水泥滲漏率，而且有助于提高臨床治療效果。

觀察組術(shù)后2周腰背疼痛VAS評(píng)分為（2.52±1.05）分，低于術(shù)前（7.42±1.35）分和對(duì)照組術(shù)后（4.30±1.12）分，觀察組術(shù)后2周傷椎后凸角度為（4.35±0.44）度，低于術(shù)前（22.48±2.62）度及對(duì)照組術(shù)后（8.26±0.52）度，觀察組術(shù)后2周椎體前緣高度為（26.30±2.48）mm，高于術(shù)前（16.45±2.12）mm及觀察組術(shù)后（22.18±2.05）mm，觀察組術(shù)后3個(gè)月的ODI評(píng)分為（4.35±0.55）分，低于術(shù)前（24.53±2.27）分及對(duì)照組術(shù)后（8.26±0.64）分（均P＜0.05），表明經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折對(duì)術(shù)后腰背疼痛的改善作用優(yōu)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能更好改善腰椎功能障礙，這是由于皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)能夠更好地恢復(fù)椎體高度及校矯正脊柱后凸畸形，減輕骨折部位對(duì)周?chē)窠?jīng)組織的壓迫，進(jìn)而能更好地減輕腰背部疼痛癥狀，使患者愿意進(jìn)行早期功能鍛煉，進(jìn)而改善腰椎功能障礙[9]。本研究顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分為（86.64±4.15）分高于治療前（75.42±3.42）分及對(duì)照組術(shù)后（80.46±4.08）分，提示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)能夠更好地提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療成本較低，骨水泥用量更少，手術(shù)時(shí)間更短。而經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)能夠更好地降低術(shù)后疼痛，恢復(fù)患者的椎體高度以及矯正脊柱后凸畸形，有效降低骨水泥滲漏率，提高治療的安全性，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可選擇經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。