郭凌燕

（廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，福建 廈門 361000）

高脂血癥及高血壓是我國老年人群的常見慢性疾病，兩者雖然為獨立疾病，但可互相影響，如未采取及時有效的治療措施，疾病進(jìn)展將使患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險大大增加[1]。氨氯地平是治療高血壓最常用的藥物，能夠有效穩(wěn)定血壓水平，阿托伐他汀、辛伐他汀均是調(diào)脂的常用藥物，氨氯地平經(jīng)常與其中一種調(diào)脂藥物聯(lián)合治療用于高血壓合并高脂血癥的治療，兩種聯(lián)合方式在社區(qū)老年高血壓合并高脂血癥患者中的治療效果是否有差異，本研究為此探討了在社區(qū)治療中應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀對比氨氯地平聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥老年患者的療效，為該病治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入本社區(qū)服務(wù)中心2022年1月～12月內(nèi)收治的高血壓合并高脂血癥老年患者120例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，血清總膽固醇（TC）≥5.7 mmol/L；②用藥前，患者均已知情研究內(nèi)容，自愿加入研究；③能夠提供完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓疾?。虎谝蛩幬锼碌母哐獕夯蚋哐Y；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④用藥后發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；⑤近期內(nèi)采取肝素、血脂代謝藥物等其他相關(guān)治療。

1.2 方法 共納入120例患者，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組60例。

對照組采取氨氯地平片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20132642，5 mg）聯(lián)合辛伐他汀片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980213，10 mg）治療。氨氯地平初始治療劑量為每次5 mg，1次/日，如連續(xù)治療4周后仍未達(dá)到降壓水平，則需調(diào)整治療劑量為每次10 mg，1次/日；辛伐他汀20 mg/次，1次/日。

觀察組采取氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193144，20 mg]，阿托伐他汀每日20 mg，1次/日，氨氯地平與對照組治療方式相同。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組治療前與治療半年后血壓水平（舒張壓、收縮壓）、血脂水平 [TC、甘油三酯（TG）、LDL-C]。

分析兩組治療半年內(nèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及心腦血管事件。不良反應(yīng)包括肝酶異常（ALT和/或AST升高≥3倍正常上限）、消化道不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、腹脹等）。心腦血管事件（包括缺血性/出血性腦卒中、短暫性腦缺血、冠心病）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以±s表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入120例患者，每組60例。觀察組：男性33例（55.00%），年齡范圍為62～85歲，平均年齡（70.23±2.66）歲；對照組男性31例（51.67%），年齡范圍為60～89歲，平均年齡（70.26±2.75）歲；兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組的收縮壓、舒張壓均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），治療半年后兩組血壓水平均明顯降低，較之于對照組，觀察組血壓降低更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mmHg）

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前兩組的血脂各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），治療后兩組血腫各項指標(biāo)均明顯降低，較之于對照組，觀察組血脂水平降低更為明顯（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L）

2.4 分析兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率及心腦血管事件發(fā)生率 觀察組無肝酶升高（ALT、AST水平≥3倍正常上限），1例消化道不良反應(yīng)（惡心、腹脹），不良反應(yīng)率為1.7%，對照組肝酶升高1例，消化道不良反應(yīng)2例（惡心1例，腹痛1例），不良反應(yīng)率為5.0%，阿托伐他汀組高于辛伐他汀組（P=0.006）。

心腦血管事件：觀察組共發(fā)生2例（3.3%），1例短暫性腦缺血，1例心絞痛；對照組共發(fā)生5例（8.3%），1例短暫性腦缺血，1例腦出血，3例冠心?。ò?例心肌梗死）。觀察組心腦血管事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.001）。

3 討論

近年來，高血壓合并高脂血癥患病率逐年增長，對我國社會與個人家庭造成了嚴(yán)重影響。老年患者是該病常見群體，受多種因素影響，高血壓合并高脂血癥的老年患者如控制不佳可能引發(fā)腦梗死、心肌梗死等多種心腦血管事件，嚴(yán)重可威脅生命安全[2]。因此，還需加強對這類人群的用藥治療，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，直接作用于血管平滑肌，阻斷血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低，導(dǎo)致血管擴張，降低外周阻力，起到降低血壓的作用[2-3]。阿托伐他汀和辛伐他汀均屬于羥甲基單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，能夠有效抑制膽固醇的合成，降低體內(nèi)膽固醇水平，起到調(diào)脂作用，主要降低LDL-C、TC水平，對TG水平也有降低作用，常用于高膽固醇血癥的治療[3]。此外，研究還顯示阿托伐他汀能減少動脈壁炎癥反應(yīng)，抑制斑塊進(jìn)展，預(yù)防心腦血管事件發(fā)生[4-5]。LDL-C、TC等血脂成分是導(dǎo)致人體動脈粥樣硬化形成的主要成分，也是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素。阿托伐他汀鈣屬于強效降脂藥物，辛伐他汀屬于中等強度降血脂藥物。二者均能通過降低LDL-C、TC、TG水平，抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生[6]。

對于高血壓合并高血脂的社區(qū)老年人群，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平相比辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平，這兩組治療在臨床效果上是否有差異？本研究進(jìn)行了探討，其結(jié)果表明，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療后，患者血壓、血脂降低水平相比辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平組更明顯。分析其原因可能是由于阿托伐他汀能夠強效降低血脂水平，有效降低血液黏稠度，明顯抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展，更好地保持血管彈性以利于血壓水平調(diào)節(jié)，更好地協(xié)同氨氯地平的降壓作用，因此阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平的降壓效果優(yōu)于辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平[7-8]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，相比辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低、心腦血管事件發(fā)生率也更低。提示阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療不僅能夠更有效地降低血壓、血脂水平，更好地預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，而且藥物不良反應(yīng)少，藥物應(yīng)用更安全，對于血壓、血脂水平較高，伴多種慢性疾病的老年人群，其心腦血管事件風(fēng)險較高，更適合選擇阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平來降低血壓、血脂以更好地預(yù)防心腦血管事件，這與既往研究結(jié)果一致[9-10]。

本研究結(jié)果提示，阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平相比辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平能更有效地降低血壓、血脂水平及預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，且不良反應(yīng)更低。這為社區(qū)的高血壓合并高脂血癥的老年人群在選擇藥物治療方案時提供了參考依據(jù)。但本研究是單中心的社區(qū)水平研究，樣本數(shù)較小，具有一定的局限性，且結(jié)論的可靠性還需要在更高級別的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行多中心的大規(guī)模人群研究進(jìn)行驗證。

綜上所述，在高血壓合并高血脂老年患者的社區(qū)治療中選擇氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療降低血壓、血脂水平效果更佳，能更有效地預(yù)防心腦血管事件，減少藥物不良反應(yīng)事件。