李 芊

（中山市中醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528400）

近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進步，預(yù)防性樹脂充填技術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，在口腔齲病的防治中得到廣泛應(yīng)用。乳磨牙窩溝齲是兒童最常見的口腔疾病之一，很多患兒在早期沒有明顯刺激癥狀，即窩溝齲在早期階段通常無明顯的不適或疼痛感，如果不及時檢查診斷和治療，齲齒繼續(xù)發(fā)展會引起明顯的疼痛等癥狀，因此早期阻斷對于保護牙齒健康至關(guān)重要[1-2]。然而，對于低齡兒童乳磨牙窩溝齲的預(yù)防性樹脂充填治療，目前仍缺乏系統(tǒng)性的研究和臨床數(shù)據(jù)支持。因此，本研究旨在評估不同流動性材料在低齡兒童乳磨牙窩溝齲預(yù)防性樹脂充填治療中的臨床效果，并比較其在充填完全保存率、邊緣染色率和繼發(fā)齲齒率等方面的差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2020年1月1日至2021年12月31日中山市中醫(yī)院口腔科就診的乳牙完全萌出并乳磨牙已出現(xiàn)窩溝齲的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童共80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍為3～6歲；②雙側(cè)上下乳磨牙中至少有3顆乳磨牙出現(xiàn)窩溝齲。診斷方法為術(shù)前X光片檢查，以確認(rèn)窩溝齲損壞局限在牙本質(zhì)淺層內(nèi)。在牙面濕潤狀態(tài)下進行視診檢查，窩溝區(qū)域呈現(xiàn)顏色變黑或窩溝齲損。吹干牙面后，病損仍然可見。通過探診檢查，觸診窩溝表面具有粗糙感或能勾住探針。在去除腐質(zhì)后，齲損深度達到牙釉質(zhì)深層或牙本質(zhì)淺層。此外，齲洞直徑應(yīng)小于2 mm，并且在患者口腔中沒有主觀癥狀或刺激癥狀；③患兒身體健康且能夠配合操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳磨牙合面或鄰面出現(xiàn)大面積深齲，并且需要進行根管治療；②患者患有牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥或四環(huán)素牙等相關(guān)疾病；③存在全身性系統(tǒng)性疾病史或藥物過敏史；④無法配合口腔檢查和X光檢查的患兒?；純杭议L對研究知情，并且簽署知情同意書。本研究經(jīng)過中山市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 共納入80例患兒，使用隨機數(shù)表法分為五組，A組常規(guī)基礎(chǔ)治療，B組Kerr流體樹脂治療，C組ShofuF10流體樹脂治療，D組3M流體樹脂治療，E組窩溝封閉劑治療。

1.2.1 研究充填材料的選擇 本研究中選擇了不同的充填材料和相關(guān)器械。其中，A組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，B組使用了Kerr Corporation公司生產(chǎn)的Dyad Flow自粘性光固化流動復(fù)合樹脂（Kerr流體樹脂），C組選用了日本Shofu公司的Beautifil Flow F10釋氟高流動樹脂（ShofuF10流體樹脂），D組選用了3M公司生產(chǎn)的3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂（3M流體樹脂）。作為對照組，E組選用了3M公司生產(chǎn)的3M Clinpro Sealant光固化可變色窩溝封閉劑（窩溝封閉劑）。在充填過程中，粘接劑選用了3M公司的Single Bond Universal Adhesive，并使用Maxpert Fibop可見光固化機進行光固化。此外，車針的選擇包括MANI公司的TF-S41、TF-SS31、EX-21EF以及S.S.WHITE公司的RA-1、RA-2鎢鋼低速小球鉆。

1.2.2 操作步驟 臨床操作由同一名醫(yī)師完成。操作步驟包括以下幾個方面：①使用棉球蘸取3%過氧化氫溶液清潔牙面。②使用直徑小于1mm的微創(chuàng)鉆，順著窩溝中變黑的點隙去除齲損組織。若存在潛行齲，使用低速小球鉆去除齲損組織，直至窩溝恢復(fù)正常色澤。在處理過程中盡量保留牙體組織，不進行預(yù)防性擴展。③使用小毛刷在低速下清潔余留的牙面和窩溝。④使用脫脂棉球隔濕，進行微風(fēng)干燥20 s。⑤根據(jù)不同材料的使用說明書，按照規(guī)范操作進行充填窩溝齲。⑥充填完成后，進行徹底的光固化，并使用咬合紙檢查是否存在咬合高點，進行調(diào)合磨光。⑦治療后對患兒進行常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教。⑧在治療后的第3、6、12個月進行復(fù)查，評估窩溝充填的存留率、邊緣染色率以及繼發(fā)齲齒情況，并進行記錄。⑨在半年后進行X光片檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較五組的操作時間，并且對五組患兒進行術(shù)后3、6、12個月的隨訪，評估充填完全保存率、邊緣染色率和繼發(fā)齲齒率。

（1）操作時間：操作時間是評估不同流動性材料在窩溝齲乳磨牙充填過程中的效率的重要指標(biāo)。將記錄每位患兒在使用不同材料進行充填時的操作時間，以秒或分鐘為單位。通過比較不同材料的操作時間，可以評估它們的操作便捷性和效率，并找出其中的差異。

（2）存留率：存留率是評估窩溝齲充填效果的重要指標(biāo)。將在治療后的第3、6、12個月對患兒進行復(fù)查，并記錄窩溝充填物的存留情況。存留率可以反映充填材料與牙體結(jié)合的穩(wěn)定性和持久性。較高的存留率表示充填物在長期使用中具有良好的穩(wěn)定性和耐久性。

（3）邊緣染色率：邊緣染色率是評估窩溝充填物邊緣密合度和邊緣密封性的指標(biāo)。將評估窩溝充填物邊緣是否出現(xiàn)染色，并記錄染色情況。較低的邊緣染色率表示充填物邊緣的密合度較好，有助于預(yù)防細菌進入齲洞，減少繼發(fā)齲齒的風(fēng)險。

（4）繼發(fā)齲齒情況：將評估窩溝充填后患兒是否發(fā)生繼發(fā)齲齒。在復(fù)查期間，將檢查充填牙齒是否有新的齲病跡象，如齲洞或齲損。繼發(fā)齲齒的發(fā)生可以反映充填物的密封性和齲病的預(yù)防效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究主要采用描述性統(tǒng)計分析。應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示；計數(shù)資料采用n（%）表示，多組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線數(shù)據(jù)比較 共入組80例患兒，隨機分為5組，每組16例?；純耗挲g范圍3～6歲，平均（4.8±0.9）歲；齲齒指數(shù)范圍0～3分，平均（2.5±0.2）分；窩溝齲齒范圍1～7分，平均（3.7±1.5）分。各組患兒年齡、齲齒指數(shù)、窩溝齲齒數(shù)量等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 各組操作時間比較 治療每例患兒每個乳磨牙窩溝齲的平均操作時間，C組、D組時間相近且最長，分別為（7.28±2.09）min、（7.19±1.38）min，其次為A組、E組，兩組相似分別為（6.42±1.12）min、（6.14±1.14）min，B組操作時間最短為（5.97±1.06）min。

2.3 各組充填完全保存率比較 C組在隨訪3、6和12個月，顯示出最佳的充填完全保存率；而A組的結(jié)果最差。見表1。

表1 各組間充填完全保存率對比

2.4 各組邊緣染色率比較 隨訪3個月，所有組別的邊緣染色率均為0，隨訪6個月、12個月，A組和E組邊緣染色率相似且較高，B、C和D組三組的邊緣染色率相似，B、C和D組均低于A組和E組。見表2。

表2 各組間邊緣染色率對比

2.5 各組繼發(fā)齲齒率比較 隨訪3個月，B組、C組和D組的繼發(fā)齲齒率相似且較低，而A組、E組的繼發(fā)齲齒率相似且稍高，分別為2.55%、2.53%。隨著觀察期的延長到6個月和12個月，所有組別的繼發(fā)齲齒率逐漸增加。隨訪6個月、12個月時，A組、E組的繼發(fā)齲齒率相似且較高，其次為D組、B組，C組均最低。見表3。

表3 各組間繼發(fā)齲齒率對比

3 討論

傳統(tǒng)治療乳磨牙窩溝齲常采用銀汞合金或玻璃離子等材料進行充填。然而，這些材料存在一些局限性，如需要較大的齲壞準(zhǔn)備、創(chuàng)傷性操作、可能導(dǎo)致邊緣滲漏和繼發(fā)齲齒等問題。因此，尋找更適合乳磨牙窩溝齲治療的材料和方法具有重要的臨床意義。隨著口腔流體材料技術(shù)的發(fā)展，流動性材料在預(yù)防性樹脂充填治療中得到廣泛關(guān)注。流動性材料具有黏附性強、滲透性好和可塑性高等特點，能夠更好地適應(yīng)乳磨牙窩溝的形態(tài)，并有效預(yù)防繼發(fā)齲齒的發(fā)生[3-4]。

本研究結(jié)果比較了不同流動性材料充填窩溝齲乳磨牙的臨床效果。結(jié)果顯示，在操作時間方面，C組、D組平均操作時間最長且相似，其次為A組、E組，B組操作時間最短，這是由于Kerr流體樹脂材料不需要酸蝕和涂布粘接劑2個步驟，所以操作時間最短，能夠減少患兒在牙椅上治療的時間，提高兒童治療的舒適感，同時也能提高醫(yī)師的治療效率。

在充填完全保存率方面，C組表現(xiàn)最佳，其次為B、D組，然后是窩溝封閉劑組E組，基礎(chǔ)治療組A組表現(xiàn)最差。這表明使用流動性材料進行窩溝齲乳磨牙充填可以提高充填物的長期保存效果，而常規(guī)治療方法、窩溝封閉劑在長期觀察期內(nèi)的效果相對較差。這提示使用流動性材料進行窩溝齲乳磨牙充填對完全保存率有積極影響。綜合考慮操作時間和完全保存率，C組ShofuF10流體樹脂的填充材料被推薦作為優(yōu)選，具有較好的操作性能和長期保存效果[5]。邊緣染色率是評估充填物邊緣密合度和邊緣密封性的指標(biāo)。隨訪3個月，各組別的邊緣染色率均較低均為0，提示充填物的邊緣密合度較好，具有良好的邊緣密封性。然而，隨訪6個月、12個月，窩溝封閉劑組E組和基礎(chǔ)治療組A組）的邊緣染色率較高，這說明兩組的邊緣密合度存在問題，效果不佳[6]。而較低的邊緣染色率可以降低細菌侵入充填物邊緣的風(fēng)險，減少繼發(fā)齲齒的發(fā)生。

繼發(fā)齲齒率是評估充填治療長期效果的重要指標(biāo)。隨訪3個月，各組別的繼發(fā)齲齒率相似且較低。這表明使用流動性材料進行充填治療在預(yù)防短期繼發(fā)齲齒方面具有相對良好的效果，而不同材料之間的差異不明顯。隨著觀察期的延長，隨訪6、12個月，A組、E組的繼發(fā)齲齒率相似且較高，其次為D組、B組，C組均最低。綜合來看，隨著觀察期的延長，所有組別的繼發(fā)齲齒率都呈上升趨勢，表明充填材料的選擇在預(yù)防繼發(fā)齲齒的發(fā)生中起著重要作用[7-8]。然而，在不同觀察期內(nèi)，不同組別之間的繼發(fā)齲齒率存在明顯差異。這提示不同流動性材料在長期預(yù)防繼發(fā)齲齒方面表現(xiàn)不同的效果。而C組（ShofuF10流體樹脂組）在12個月觀察期內(nèi)的繼發(fā)齲齒率最低為5.12%。這表明C組使用的ShofuF10流體樹脂材料在長期預(yù)防繼發(fā)齲齒方面表現(xiàn)具有較好的效果[9-10]。

另外，還應(yīng)考慮個體患者的特殊情況和臨床需求。例如，對于一些患有牙敏感或牙本質(zhì)過敏的患者，需要選擇具有較低溫度感和較好密合性的材料。本研究尚具有一定的局限性，研究結(jié)果中所使用的材料和方法僅代表了特定條件下的結(jié)果，在實際臨床中的應(yīng)用仍需根據(jù)具體情況進行判斷和調(diào)整；其次，本研究的樣本量較小，觀察期相對較短，因此還需要更多大樣本、長期隨訪的臨床研究來驗證這些結(jié)果，同時可加強長期隨訪觀察和對更多材料的比較評估，以進一步完善對不同流動性材料在窩溝齲乳磨牙充填中的應(yīng)用指導(dǎo)[11-12]。

總之，在治療小兒乳磨牙窩溝齲，選擇填充材料時，應(yīng)綜合考慮操作時間、充填完全保存率、邊緣染色率和繼發(fā)齲齒率等指標(biāo)，本研究顯示ShofuF10流體樹脂組的表現(xiàn)較為優(yōu)越，可推薦作為乳磨牙窩溝齲預(yù)防性樹脂充填的優(yōu)選材料。