苗曼悌

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

糖尿病作為一種內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的慢性代謝疾病，其發(fā)病機(jī)制受多種因素影響，涵蓋了內(nèi)分泌功能、環(huán)境、疾病和胰島素分泌異常等多重復(fù)雜因素[1]。老年糖尿病患者因其年齡特點(diǎn)以及內(nèi)分泌功能逐漸減退等原因，更易出現(xiàn)胰島素分泌缺陷，這也是其高血糖狀態(tài)的主要原因之一。在這一背景下，如何有效管理糖尿病成為醫(yī)療界亟需探索的議題。若不加以干預(yù)，血糖異常將可能導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，針對(duì)這一特點(diǎn)，采取規(guī)范且有效的療法能夠減少并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的穩(wěn)定控制，保障其良好預(yù)后并提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在選取我院收治的老年糖尿病患者，對(duì)其應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療的情況總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院在2021年3月至2023年5月間收治的老年糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床系統(tǒng)確診；②患者能夠正確反饋?zhàn)陨砀惺堋＂蹖?duì)本研究藥物無過敏。④對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物治療無法耐受。②短時(shí)間內(nèi)采用其他藥物治療本病。③合并精神障礙。④合并嚴(yán)重肝腎損傷。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組兩組，收集兩組患者性別、年齡、體重、病程等一般資料。

觀察組：甘精胰島素（生產(chǎn)企業(yè)：通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20190041）規(guī)格：10 ml：1 000 U，劑量0.2 IU/kg，1次/日，皮下注射，持續(xù)3～5 d。再結(jié)合患者情況改為1～4 U，對(duì)患者持續(xù)治療1個(gè)月。阿卡波糖片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205），規(guī)格：50 mg，患者口服，初始劑量50 mg，每日3次。然后結(jié)合患者癥狀及指標(biāo)變化情況，對(duì)總劑量進(jìn)行調(diào)整，但不得高于300 mg，對(duì)患者持續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組本組僅采用阿卡波糖治療，方法同觀察組，持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療有效性 顯效：血糖水平處于正常范圍，癥狀明顯改善，能夠正常生活及工作。好轉(zhuǎn)：血糖水平明顯改善，癥狀有所改善，對(duì)生活及工作稍有影響。無效：病情無改善，甚至加重。

血糖指標(biāo)：檢測(cè)所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白并進(jìn)行對(duì)比。

不良反應(yīng)：記錄并對(duì)比兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括低血糖、腹瀉、惡心、腹脹。

腸道激素水平：記錄并對(duì)比兩組的腸道激素水平，包括血清抑胃肽、空腹C肽、胰升血糖素樣肽-1。

生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)分，選取8個(gè)維度中的4個(gè)相關(guān)指標(biāo)（生理機(jī)能、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能），各100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高，反之則越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 針對(duì)本文中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)，t分析計(jì)量數(shù)據(jù)，±s表示，χ2分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，n（%）表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共120例，觀察組60例，男34例，女26例；年齡61～84歲，均數(shù)（72.35±3.42）歲；體重44～83 kg，均數(shù)（60.45±2.43）kg；病程1～13年，均數(shù)（6.45±1.38）年。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡62～85歲，均數(shù)（73.76±3.38）歲；體重43～82 kg，均數(shù)（61.57±2.66）kg；病程1～12年，均數(shù)（6.37±1.22）年。對(duì)兩組的基線資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療有效率對(duì)比 觀察組顯效3 4 例（56.67%），好轉(zhuǎn)22例（36.66），無效4例（6.67%），總有效率93.33%；對(duì)照組顯效27例（45.00%），好轉(zhuǎn)18例（30.00%），無效15例（25.00%），總有效率75%。前者高于后者（P＜0.05）。

2.3 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比 血糖指標(biāo)，兩組治療前對(duì)比無差別（均P＞0.05）。治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善均比對(duì)照組優(yōu)（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 就不良反應(yīng)發(fā)生率看，觀察組低血糖1例（1.67%），腹瀉2例（3.33%），惡心2例（3.33%），腹脹1例（1.67%），總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組低血糖3例（5.00%），腹瀉4例（6.67%），惡心4例（6.67%），腹脹3例（5.00%）（23.34%）（χ2＝5.684，P＜0.05）。

2.5 兩組腸道激素水平對(duì)比 腸道激素水平，兩組治療前對(duì)比無差別（P＞0.05）。治療后觀察組血清抑胃肽水平比對(duì)照組低，空腹C肽、胰升血糖素樣肽-1水平均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腸道激素水平對(duì)比

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 生活質(zhì)量評(píng)分，治療前，兩組對(duì)比無差別（P＞0.05）。治療后，兩組均改善且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

老年糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，具有較長(zhǎng)的病程和多樣化的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。老年患者常常因其疾病認(rèn)知水平較低，導(dǎo)致血糖控制效果不理想，加之胰島功能逐漸衰退，傳統(tǒng)的藥物治療方式難以滿足需要?；A(chǔ)胰島素治療時(shí)，可能引發(fā)低血糖等并發(fā)癥。在該病發(fā)展初期，雖然胰島β細(xì)胞損傷，但通過早期有效治療可大大改善病情，逆轉(zhuǎn)損傷[3]。因此，在管理老年糖尿病時(shí)，早期的發(fā)現(xiàn)和治療顯得尤為重要。在具體的治療過程中，單一降糖藥物的應(yīng)用難以取得明顯的療效。臨床醫(yī)師普遍采用藥物聯(lián)合的方式，以提升治療效果。通過聯(lián)合用藥，不僅可以彌補(bǔ)單一藥物的不足，還可以充分發(fā)揮各藥物的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)血糖控制效果。聯(lián)合用藥的理念不僅僅在于血糖的降低，更在于綜合治療策略的優(yōu)勢(shì)，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在老年糖尿病的治療中，藥物聯(lián)合治療時(shí)需深入了解不同藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)以及相互作用，通過合理的藥物調(diào)配，針對(duì)老年糖尿病患者的胰島素分泌缺陷、血糖控制不理想等問題，提供更為全面和有效的治療策略，從而改善患者的生活質(zhì)量。

在本研究中，觀察組應(yīng)用甘精胰島素和阿卡波糖兩種藥物聯(lián)合治療，效果較為理想。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素，廣泛應(yīng)用于糖尿病患者的治療。其作用機(jī)理主要在于模擬胰島素的分泌，通過供應(yīng)胰島素以幫助維持正常的血糖水平。甘精胰島素屬于人工合成的胰島素，其分子結(jié)構(gòu)被改造以延長(zhǎng)其作用時(shí)間。它的主要特點(diǎn)在于持續(xù)地釋放胰島素，從而有效控制基礎(chǔ)血糖水平[5]。然而，甘精胰島素對(duì)餐后血糖的控制效果相對(duì)較弱，其作用機(jī)理主要集中在維持基礎(chǔ)血糖水平，對(duì)餐后血糖的干預(yù)有限。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥物。其作用機(jī)理涉及對(duì)腸道內(nèi)的糖類物質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，控制血糖的上升。阿卡波糖主要作用于小腸壁細(xì)胞表面的刷狀緣，通過抑制α-葡萄糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的消化和吸收，減少進(jìn)入到血液當(dāng)中的葡萄糖。對(duì)于餐后血糖，應(yīng)用阿卡波糖能夠起到有效作用，并且有助于平穩(wěn)血糖指標(biāo)，減少波動(dòng)，進(jìn)一步降低血糖水平[6]。老年糖尿病患者的機(jī)體抵抗力與耐受力較弱，在藥物治療上需要特別注意藥物的安全性，而阿卡波糖主要作用于腸道，對(duì)肝臟和腎臟的代謝影響較小，具有較高的安全性[7]。本研究結(jié)果顯示，治療總有效性，觀察組（93.33%）高于對(duì)照組（75%）（P＜0.05）。血糖指標(biāo)變化，治療前兩組對(duì)比無差別（P＞0.05）；治療后兩組均改善，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。不良反應(yīng)率，觀察組（10%）低于對(duì)照組（23.33%）（P＜0.05）。腸道激素水平，兩組治療前無差別，治療后觀察組血清抑胃肽比對(duì)照組低，空腹C肽、胰升血糖素樣肽-1水平均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。生活質(zhì)量評(píng)分，治療前，兩組對(duì)比無差別（P＞0.05）；治療后，兩組均改善且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）?？梢妰煞N藥物聯(lián)合治療的臨床療效更佳。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病患者，應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療的效果顯著，能夠提高治療有效性，改善血糖指標(biāo)及腸道激素水平，減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。