劉 歆 張美泉 王集紅

（福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院 福建省老年醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，福建 福州 350000）

社區(qū)獲得性肺炎屬于肺實質(zhì)感染性炎癥，主要發(fā)生于醫(yī)院外，包含在院外感染處于潛伏期內(nèi)因其他原因住院治療后發(fā)生的肺部感染。經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究資料表明，隨著老齡化進程的加劇，社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率、死亡率均逐年提升，不僅影響基礎(chǔ)性疾病的治療，對于患者生活質(zhì)量也有嚴重影響[1]。目前，針對社區(qū)獲得性肺炎主要應用抗生素藥物進行治療，但是因種類較多存在嚴重的藥物濫用現(xiàn)象，造成了醫(yī)療資源嚴重浪費，可見對于社區(qū)獲得性肺炎患者合理應用抗菌藥物屬于臨床廣泛關(guān)注的問題[2]。頭孢米諾鈉是一種對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的新型抗菌類藥物，有利于抑制病原菌細胞壁形成，對于革蘭陽性、陰性菌均具有理想的抗菌作用，特別是肺炎桿菌、鏈球菌、變形桿菌、流變桿菌屬等[3]。為深入探析頭孢米諾鈉應用于社區(qū)獲得性肺炎治療期間的有效性以及安全性，本文選取2021年4月至2022年3月接受診治的63例社區(qū)獲得性肺部感染患者為研究對象，展開隨機對照試驗，評價頭孢米諾鈉相比莫西沙星的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究抽檢樣本病例為我院收住呼吸內(nèi)科的患者，收集時間為2021年4月至2022年3月，入組對象均確診為社區(qū)獲得性肺炎，研究遵循知情原則且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核以及批準。納入標準：入組對象符合社區(qū)獲得性肺炎、非重癥診斷標準[4]；均為首次發(fā)病；結(jié)合胸部CT檢查、病原菌培養(yǎng)等措施確診；對于研究所用藥物無過敏史；病歷資料完整；治療依從性較好。排除標準：合并發(fā)生嚴重肝、腎、心功能不全；入組前7 d應用抗生素治療者；表現(xiàn)為血流動力學不穩(wěn)定；對頭霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物過敏；研究中途退出以及擅自中止治療者。

1.2 治療方法 應用隨機數(shù)表法將入組的患者分為對照組（32例）、觀察組（31例）。兩組患者在入院后均應用霧化吸入、機械排痰和止咳、化痰口服治療，對照組用莫西沙星0.4 靜脈滴注，每日一次（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字號為H20203057）。觀察組應用頭孢米諾鈉 2.0 靜脈滴注，每日2次（四川合信藥業(yè)有限公司，國藥準字號為H20067394）。用藥時間7～10 d。

1.3 觀察指標 治療評估：常規(guī)初始治療后48～72 h進行評估；如病情惡化、進展，則隨時評估。療效評估包括：痊愈、顯效、有效和無效。痊愈則表示為患者采取治療措施以后發(fā)熱、咳嗽、氣促等相關(guān)臨床癥狀完全消失，采取病原菌培養(yǎng)、胸部CT、常規(guī)血檢等檢查措施后所得結(jié)果顯示患者恢復正常；顯效則表示為患者體征、胸部CT、常規(guī)血檢、病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示至少有一項異常，癥狀明顯改善；有效判定標準在于患者相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，上述檢查結(jié)果至少兩項未恢復正常；無效則表示為患者臨床癥狀、檢查結(jié)果沒有明顯改善，甚至具有加重、惡化趨勢，需要更改抗生素方案[5]?？傆行蕿槿@效、有效例數(shù)在各組例數(shù)中所占比例。

臨床癥狀消退時間：匯總兩組患者喘鳴音、肺部啰音、發(fā)熱、咳痰等癥狀消退時間。

血清炎癥因子：采取治療措施前后采集血液樣本測定白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

不良反應：統(tǒng)計兩組患者用藥期間頭暈、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心嘔吐等癥狀發(fā)生情況。

肺功能水平：治療前后測定兩組患者肺功能水平，評估指標包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究參數(shù)均采取SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料（臨床癥狀消退時間、血清炎癥因子）與正態(tài)分布相符合時采取t檢驗，用±s表示；計數(shù)資料（治療有效率、不良反應發(fā)生率）用百分率（n，%）表示，所用檢驗方式為χ2或Fisher檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者63例，觀察組男19例（61.29%），平均年齡（67.63±2.14）歲，對照組男20例（62.50%），平均年齡（67.79±2.32）歲，疾病類型見表1，兩組一般資料均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀消退時間對比 兩組患者治療措施以后喘鳴音、肺部啰音、發(fā)熱、咳痰等癥狀消退時間，觀察組均低于對照組（均P＜0.001）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間對比（d）

2.3 兩組血清炎癥因子水平對比 治療前，兩組患者IL-6、TNF-α等指標參數(shù)，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；實施相應的治療方案后，兩組患者血清炎癥因子水平均降低，觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平評估對比

2.4 兩組治療有效率對比 采取相應的治療措施后，觀察組痊愈14例（45.16%），顯效12例（38.71%），有效3例（9.68%），無效2例（6.45%），治療總有效率為93.55%，對照組痊愈11例（34.37%），顯效9例（28.13%），有效8例（25.00%），無效4例（12.50%），治療總有效率為87.50%，觀察組治療總有效率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.670）。

2.5 兩組不良反應發(fā)生率對比 采取相應治療方案后，對照組患者出現(xiàn)頭暈4例（12.50%），皮疹1例（3.13%），轉(zhuǎn)氨酶升高2例（6.25%）以及惡心嘔吐1例（3.12%），總發(fā)生率為25.00%；觀察組發(fā)生頭暈2例（6.45%），未發(fā)生皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、惡心嘔吐及其他嚴重不良反應，總發(fā)生率為6.45%（χ2＝4.06、P＝0.040）。

2.6 兩組肺功能水平對比 治療前，對照組、觀察組肺功能水平對比無顯著差異（P＞0.05）；采取相應治療措施后，觀察組各項肺功能水平改善效果均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能水平對比

3 討論

目前針對社區(qū)獲得性肺炎治療的關(guān)鍵內(nèi)容在于合理的抗感染以及呼吸支持，包括霧化、體位引流、胸部物理治療[6]。近年來，隨著人口老齡化社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率逐年提升,社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生初期無明顯表現(xiàn)，但具有病情發(fā)展快、發(fā)病急劇、病程長的特點，必須及時治療，否則會影響生命安全[7]。人體免疫功能隨年齡增長而有不同程度下降，導致機體天然免疫和獲得性免疫系統(tǒng)的功能有所降低，在防御病原微生物侵襲方面能力下降，從而使老年群體罹患感染性疾病風險和嚴重程度大大增加[8]。如何選擇有效、安全的藥物，規(guī)律、系統(tǒng)的治療社區(qū)獲得性肺炎屬于臨床研究的重點內(nèi)容。

近年來，隨著臨床上抗生素廣泛使用，耐藥菌的治療成為肺部感染治療的難題之一。莫西沙星屬于全身用抗菌藥物，能夠在短時間內(nèi)滲入至肺組織中，對于肺部巨噬細胞、支氣管黏膜組織均具有理想的抗菌作用，對于厭氧菌、革蘭陰性桿菌均具有明顯的殺滅效果，耐藥性更小，半衰期比較長。此外，莫西沙星作為新型8-甲氧基氟喹諾酮對于肺炎非典型病原體、革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌、厭氧菌均具有較高的殺滅作用，而且在進入機體組織以后迅速的滲透至肺組織，能夠在組織體液中廣泛分布，經(jīng)腎臟以及消化道雙通道排除，安全性較高，在社區(qū)獲得性肺炎治療期間具較高的適用性。頭孢米諾鈉屬于新型頭霉素類抗菌藥物，對于β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比較高，抑制細菌性病原菌細胞壁合成，和肽多糖相結(jié)合能夠抑制與脂蛋白的結(jié)合，進而發(fā)揮抑菌、加速溶菌等抗菌功效，可提升抑菌效果，清除病原菌。頭孢米諾鈉在機體中維持較長時間的血藥濃度，可以發(fā)揮較強的藥物效用，體現(xiàn)高效的抑菌、殺菌作用，直接通過腎臟組織排泄，其他不良反應的發(fā)生率較低，具有較高的安全性[9]。

本研究表明，頭孢米諾組較莫西沙星組臨床癥狀消退時間更短，更顯著地降低炎癥因子水平。而頭孢米諾治療有效率與莫西沙星組無統(tǒng)計學差異，顯示二者療效相當。在不良反應方面，頭孢米諾鈉較莫西沙星發(fā)生率更低，這是因為莫西沙星在用藥期間存在潛在的不可逆轉(zhuǎn)嚴重不良反應，包括周圍神經(jīng)病變、肌腱斷裂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，常見不良反應為腹瀉和發(fā)熱，發(fā)生率會隨著藥物濃度增加、輸液速度增加而提高。本研究結(jié)果和李曉智[10]進行的研究具有較高的相似性，在其研究資料中觀察組治療后臨床癥狀復常時間、炎癥因子水平均低于對照組（均P＜0.05），兩組患者用藥期間未見嚴重不良反應發(fā)生，表示頭孢米諾鈉應用于社區(qū)獲得性肺炎中療效突出。

綜上所述，非重癥社區(qū)獲得性肺炎應用頭孢米諾鈉具有與莫西沙星相當?shù)挠行?，并且有更少的不良反應，安全性好?/p>