林 琳 樊文劍 顏小榮 王圣進

（1 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院濱海院區(qū)國家醫(yī)療中心護理部、手術(shù)護理中心，福建 福州 350005；2 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院濱海院區(qū)國家醫(yī)療中心神經(jīng)外科，福建 福州 350005）

垂體位于腦深部，是人體的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞。人群發(fā)病率高達3.9～7.4/10萬[1]。非計劃性術(shù)中低體溫是指患者在手術(shù)過程中發(fā)生的對機體產(chǎn)生不利影響的體溫下降，特征表現(xiàn)為機體中心體溫（core temperature）低36℃[2]。垂體腫瘤是一類特殊疾病，因為垂體本身的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，以及位于調(diào)節(jié)體溫及水電解質(zhì)平衡的下丘腦中樞下方的特殊解剖位置，術(shù)中低體溫可能更容易發(fā)生。目前缺少術(shù)中低體溫的專病研究，與下丘腦關(guān)系密切的垂體瘤患者的術(shù)中體溫變化更值得臨床關(guān)注。本研究探討垂體瘤患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析低體溫發(fā)生的危險因素，為降低術(shù)中低體溫的發(fā)生做好相關(guān)預防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2022年11月至2023年6月于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的70例瘤患者為研究對象。

納入標準：①術(shù)前MRI或CT診斷為垂體瘤；②采用單純神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方式；③術(shù)后病理為垂體腺瘤。排除標準：①庫欣病患者；②采用顯微鏡手術(shù)或開顱手術(shù)方式；③患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進或原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患者或家屬均知情同意并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法 ①影像學檢查：所有患者均接受1.5 T、3.0 T超導MRI掃描，確診垂體腺瘤的存在；②內(nèi)分泌檢查：所有患者術(shù)前術(shù)后均完善激素全套檢查，包括血漿游離皮質(zhì)醇、血漿ACTH、甲狀腺功能、激素五項、生長激素；術(shù)前腎上腺皮質(zhì)軸、甲狀腺激素軸、性腺軸低下被定義為垂體功能減退癥；③手術(shù)方式：所有患者均采用神經(jīng)內(nèi)鏡（0°和30°，德國Storz）下經(jīng)鼻蝶入路的手術(shù)方式；④體溫監(jiān)測：控制手術(shù)室室溫在23.0℃，麻醉插管后利用一次性食道體溫傳感器術(shù)中每隔5 min監(jiān)測一次體溫并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗,等級資料采用秩和檢驗；計量資料以±s表示,采用t檢驗,多次重復測量采用F分析并通過SNK-q檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。通過單因素分析篩選術(shù)中低體溫的相關(guān)因素，將P＜0.05的變量納入多因素Logistic回歸確定導致低體溫的獨立危險因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入70例患者，男性37例（52.9%），平均年齡為（48±15）歲。術(shù)中發(fā)生低體溫患者為37例（52.9%），當同時出現(xiàn)甲狀腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸低下時術(shù)中低體溫的發(fā)生率高達83%。低體溫組與正常體溫組患者臨床資料比較見表1。性別比例、術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染率在兩組中無統(tǒng)計學差異。低體溫組的低體質(zhì)量指數(shù)（BMI）率、術(shù)中輸液＞2000 ml的比例、出血量＞200 ml的比例、術(shù)前甲狀腺激素水平低下比例高于正常體溫組（均P＜0.05），低體溫組發(fā)生術(shù)后電解質(zhì)紊亂、尿崩、新發(fā)垂體功能低下的發(fā)生率高于正常體溫組（均P＜0.05），低體溫組平均住院時長大于正常體溫組（P＜0.05）。

表1 低體溫組與正常體溫組的一般資料比較

2.2 垂體瘤患者發(fā)生術(shù)中低體溫的危險因素分析 將兩組一般臨床資料對比差異有統(tǒng)計學的變量（排除術(shù)后住院時間指標、術(shù)后并發(fā)癥）納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前甲狀腺激素低下、低BMI指數(shù)是術(shù)中發(fā)生低體溫的獨立危險因素，具體結(jié)果見表2。

表2 術(shù)中發(fā)生低體溫的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

既往研究顯示垂體瘤術(shù)中低體溫的發(fā)生率約為40%～50%，發(fā)生低體溫可能導致人體免疫力下降、術(shù)后感染率增加、凝血功能紊亂、心血管事件及住院時間延長等不良后果[3-4]。本研究納入70例垂體瘤患者，術(shù)中低體溫的發(fā)生率為52.9%，高于2017年一項全國橫斷面研究報道的發(fā)生率[5]。其原因可能是一方面垂體瘤對于正常垂體、垂體柄甚至下丘腦的壓迫可能導致術(shù)前甲狀腺激素、皮質(zhì)醇激素的降低，而甲狀腺激素水平低下通過降低心肌功能及代謝水平從而使患者更加容易在麻醉中發(fā)生低體溫[6]。另一方面，下丘腦通過體溫感知、調(diào)節(jié)熱產(chǎn)生與熱散失、控制汗液分泌控制體溫，當術(shù)中下丘腦被牽拉可能會導致術(shù)中體溫變化[7]。

結(jié)合既往低體溫相關(guān)研究[8-9]，本研究納入BMI、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量、術(shù)前甲狀腺激素水平進行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示低BMI指數(shù)與術(shù)前甲狀腺激素水平低下是發(fā)術(shù)中低體溫的獨立風險因素。術(shù)前甲狀腺功能低下被視為相對手術(shù)禁忌，術(shù)前甲狀腺激素水平低導致屬術(shù)中代謝低，對寒冷刺激敏感度下降，產(chǎn)熱減少，從而發(fā)生低體溫。值得一提的是，本研究中當同時出現(xiàn)甲狀腺軸、腎上腺皮質(zhì)軸低下時，術(shù)中低體溫的發(fā)生率高達83%。人體通過輻射、對流、傳導、蒸發(fā)等方式散熱，手術(shù)時間過長時，大量體表熱量丟失，體內(nèi)熱量向體表傳導時，發(fā)生低體溫。BMI偏高的患者身體脂肪有一定的保溫作用，體表熱量不易散失，發(fā)生低體溫的概率小。隨著手術(shù)時長的增加，術(shù)中出血量的增加，則是導致熱量直接丟失[10]。本研究發(fā)現(xiàn)盡管術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量與術(shù)中低體溫發(fā)生有關(guān)，但并非危險因素，這與之前的研究結(jié)果不同。其原因一方面可能是由于本研究樣本量較小；另一方面本研究只納入垂體瘤手術(shù)患者，相較于其他手術(shù)，垂體瘤手術(shù)時長和術(shù)中出血量相對穩(wěn)定，不同患者間差異較小[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)生低體溫的垂體瘤患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂、尿崩、新發(fā)垂體功能低下等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加，術(shù)中低體溫與垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系是我們下一步研究的方向。

本研究通過對術(shù)中低體溫的風險因素分析得出術(shù)前甲狀腺激素低下、低BMI可能導致術(shù)中低體溫的發(fā)生率增加，因此應加強患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)，同時術(shù)中減少輸液量、控制出血量，以減少術(shù)中低體溫的發(fā)生率。此外，對于垂體瘤擇期手術(shù)患者，關(guān)注患者術(shù)前激素水平尤為重要，當術(shù)前甲狀腺激素低下時應在術(shù)前進行補充，并動態(tài)監(jiān)測，當激素水平補充至正常水平時進行手術(shù)是更佳的選擇。另一方面，當患者發(fā)生術(shù)中低體溫時，術(shù)后顱內(nèi)感染、術(shù)后電解質(zhì)紊亂、尿崩、新發(fā)垂體功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生風險可能會升高，此時應加強對患者術(shù)后體溫、尿量、電解質(zhì)、炎癥因子等指標的監(jiān)測，以幫助臨床醫(yī)師及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。