黃科燕 魏婷婷 孔海燕

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院(廣東 深圳 518000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指懷孕前糖代謝正常,懷孕后才出現(xiàn)的暫時性糖尿病,是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一[1-3]。它的發(fā)生受環(huán)境因素、社會因素、遺傳因素及孕婦年齡、體重、吸煙史等個人因素影響[4-5]。妊娠期糖尿病會改變孕婦胎盤形態(tài)與結(jié)構(gòu),胎兒生長發(fā)育環(huán)境異常,導致胎兒畸形、流產(chǎn)、窒息等一系列問題,增加孕婦妊娠風險[6],生產(chǎn)后雖然一部分患者在分娩后可恢復正常,但患者最終發(fā)展為2型糖尿病的風險大大增加[7-8]。調(diào)查顯示全球范圍內(nèi)妊娠期糖尿病發(fā)病率為14.2%[1],而我國孕婦發(fā)病率高達5%[6],雖然低于全球發(fā)病率,但人口基數(shù)大,患病數(shù)量多,且全球發(fā)病率逐年上升[9]。改良妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的護理模式已成為一大關(guān)鍵點。本研究將從護理后患者血糖水平、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率三方面觀察人文理念普適化綜合護理對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后護理的效果,為妊娠期糖尿病患者的產(chǎn)后護理提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月～2022年6月于我院確診為妊娠期糖尿病的患者120例,使用隨機數(shù)值列表法,將患者分為實驗組(n=60)、對照組(n=60)。對照組年齡為(28.43±6.86)歲,孕周(38.85±0.56)周,其中自然分娩29例,剖宮產(chǎn)31例,經(jīng)產(chǎn)婦26例,初產(chǎn)婦34例;實驗組年齡為(27.96±6.35)歲,孕周(39.03±0.48)周,其中自然分娩32例,剖宮產(chǎn)28例,經(jīng)產(chǎn)婦23例,初產(chǎn)婦37例,2組患者年齡、孕周、分娩方式、是否為初產(chǎn)婦等基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準:(1)符合中國糖尿病雜志發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[10]中妊娠期糖尿病診斷標準。(2)單胎妊娠,孕周正常。(3)意識清醒,無認知功能障礙。(4)臨床隨訪資料齊全。排除標準:(1)依從性差,無法配合研究相關(guān)事宜。(2)患有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病。(3)胎盤功能異常。(4)患有惡性腫瘤。(5)合并血液、免疫系統(tǒng)等疾病。

本研究通過倫理委員會審查,所有受試者均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組進行常規(guī)護理,給予孕婦及家屬健康教育。

實驗組在常規(guī)護理上加用人文理念普適化綜合護理模式。具體如下:① 生產(chǎn)結(jié)束后,為孕婦清洗干凈,與醫(yī)生一起將孕婦送回病房。②對孕婦進行健康教育,詳細介紹產(chǎn)后注意事項,指導其健康飲食,學會自我檢測血糖,教會發(fā)生低血糖或其他并發(fā)癥時緊急處理方法。講解產(chǎn)后恢復方式,可給予模擬演練,加深理解。可讓孕婦通過聽音樂等方式放松,減輕疼痛等不適感及心理負擔。③教會孕婦正確母乳喂養(yǎng)方式,每天多清潔乳房,保持乳頭干凈衛(wèi)生,定時進行乳房按摩,防止乳腺炎等不良事件發(fā)生。④定期檢測血糖變化,行護理操作前為患者講述原因,操作時動作輕柔。⑤多與孕婦溝通交流,為孕婦答疑解惑,同時觀察了解孕婦身心情況,注重人文關(guān)懷,給予關(guān)心。叮囑其家屬多陪伴孕婦,給予社會支持。

1.3觀察指標 觀察記錄患者護理前后血糖變化、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。血糖水平以空腹血糖、飯后2小時血糖為標準。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評定,SF-36量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀態(tài)、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,每個維度總分100分,評分越高,生活質(zhì)量越高,本研究中SF-36總評分使用8個維度的平均分記值。并發(fā)癥包含感染、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。

2 結(jié)果

2.12組患者血糖水平比較 干預前2組患者血糖水平無差異(P>0.05),干預后對照組與實驗組患者血糖水平較干預前均下降,且實驗組空腹血糖及飯后2h血糖均低于對照組(P<0.05)。(見表1)

表1 2組患者血糖水平

2.22組患者SF-36評分對比

干預前2組患者SF-36評分無差異(P>0.05),干預后2組患者SF-36評分均上升,但實驗組SF-36評分較對照組更高(P<0.05)。(見表2)

表2 2組患者SF-36評分對比(分,

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

3 結(jié)論

妊娠期糖尿病是由于妊娠期機體對葡萄糖需求量增加,但胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足,耐糖量異常引起的[11]。它對母體及胎兒的危害都及其嚴重,不僅會導致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生,增加孕婦產(chǎn)后患2型糖尿病的風險,還會延緩胎兒生長發(fā)育,降低胎兒抵抗力,對其產(chǎn)生長久影響。良好的護理干預措施能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平,降低其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

人文理念普適化綜合護理是一種常規(guī)護理結(jié)合人文關(guān)懷的護理方式,它強調(diào)關(guān)注患者心理舒適度,力求為患者營造良好的產(chǎn)后護理環(huán)境,提供優(yōu)質(zhì)護理。研究結(jié)果顯示通過不斷的血糖監(jiān)測,及時采取合理措施控制血糖水平后,人文理念普適化綜合護理下患者血糖下降水平低于普通護理患者,血糖控制效果更良好。產(chǎn)后孕婦身體因生產(chǎn)造成重大損傷,而妊娠期糖尿病患者孕后身體更虛弱,在日常護理上更需仔細護理。人文理念普適化綜合護理加強了對患者及家屬的健康教育,包括飲食習慣、運動鍛煉等,使他們深入了解妊娠期糖尿病的注意事項及護理方式,提高其自我護理水平。除了身體上的損傷,妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后因為糖尿病日常治療頻繁、擔心疾病恢復等原因,相較正常普通孕婦更容易發(fā)生抑郁、焦慮、暴躁等消極情緒[13-14],損害患者心理健康,從而進一步阻礙糖尿病后續(xù)治療進展[15]。所以人文理念普適化綜合護理注重多與患者溝通交流,了解其內(nèi)心狀況。在日常護理中也隨時注意患者內(nèi)心感受,給予患者尊重與理解。同時讓其家屬多陪伴,構(gòu)建良好的社會支持系統(tǒng)。試驗結(jié)果也顯示在人文理念普適化綜合護理下患者產(chǎn)后SF-36評分更高,說明其產(chǎn)后心理、身體健康恢復水平更高,生活質(zhì)量得到了有效提高。在人文理念普適化綜合護理模式下,護士及家屬對患者關(guān)注度提高,日常護理水平也提高,所以最后結(jié)果顯示其患者感染、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述,人文理念普適化綜合護理能有效降低妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖水平及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者產(chǎn)后生活質(zhì)量,臨床效果較為良好,值得推廣。研究因時間及樣本數(shù)量限制,對人文理念普適化綜合護理應用效果研究不全面,尚需其他研究佐證臨床效果。