王喜樂(lè)

鞏義市人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

錯(cuò)頜畸形為一種發(fā)育畸形,與牙周病和齲齒并列為兒童口腔三大常見(jiàn)疾病,具有很高的發(fā)病率[1]。兒童在身體發(fā)育的階段會(huì)受到各種因素的干擾,有可能會(huì)引發(fā)錯(cuò)頜畸形的發(fā)生,包括牙齒不齊、咬合不好等牙齒疾病;還包括上頜前突、下頜后縮、下頜發(fā)育過(guò)度等骨骼方面疾病。發(fā)育性錯(cuò)頜畸形可在合適的時(shí)間進(jìn)行矯正,骨性錯(cuò)頜畸形患者可在年齡較小時(shí)進(jìn)行矯正,錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)需待成人后手術(shù)治療[4]。劉惠萍[5]研究進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析表示兒童牙科疾病與患兒日常的不良用牙及生活習(xí)慣存在著密切聯(lián)系。為了探清夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形之間的關(guān)系,現(xiàn)選取我院2020年1月～2022年1月期間于我院口腔科就診并確診為錯(cuò)頜畸形兒童患者60例和同期檢查牙齒健康者49例作為觀察對(duì)象進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月-2022年1月期間于我院口腔科就診并確診為錯(cuò)頜畸形兒童患者60例作為觀察組,另選同期牙科檢查正常者49例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有觀察組患者經(jīng)檢查均確診為錯(cuò)頜畸形[6],根據(jù)Angle分類法分為安氏I類:磨牙為中性關(guān)系,正中頜位時(shí)上頜第一磨牙的近中頰尖咬在下頜第一磨牙的近中頰溝,畸形的表現(xiàn)主要在牙弓前段,其中比較常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形為牙列不齊;安氏Ⅱ類:上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不協(xié)調(diào),下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置。還可以細(xì)分為安氏II類1分類,如齙牙。安氏Ⅱ類2分類,如上頜骨往前突,下頜后縮,上前牙往里面向舌側(cè)傾斜;安氏Ⅲ類:上下頜骨及牙弓的矢狀向關(guān)系不調(diào),上頜骨及上牙弓發(fā)育不足,下頜骨以及下牙弓前突,磨牙呈近中關(guān)系。如地包天。(2)年齡3-10歲。(3)此前無(wú)牙齒矯正史。觀察組60人,其中男性36人,女性24人,年齡3-10(5.33±2.26)歲,對(duì)照組49人經(jīng)牙科檢查無(wú)錯(cuò)頜畸形患者,男性29人,女性20人,年齡3～10(5.21±1.93)歲。

1.2方法 所有入組人員均由本院牙科醫(yī)生進(jìn)行檢查已確定是否出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形,同時(shí)有護(hù)士對(duì)孩子或孩子家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪以確定孩子是否有不良用牙的習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察組患兒的錯(cuò)頜畸形分類統(tǒng)計(jì);(2)對(duì)錯(cuò)頜畸形影響的單因素分析;(3)夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣對(duì)錯(cuò)頜畸形影響的多因素分析。

2 結(jié)果

2.1觀察組患兒的錯(cuò)頜畸形分類統(tǒng)計(jì) 本次研究觀察組患兒60例錯(cuò)頜畸形中安氏Ⅰ類31人,占比51.66%,其中牙列不齊18人,占比30.00%,牙弓前突8人,占比13.33%,牙列間隙5人,占比8.33%;安氏Ⅱ類17人,占比28.33%,其中深覆蓋12人,占比20.00%,深覆合5人,占比8.33%;安氏Ⅲ類12人,占比20.00%,其中牙性反合7人,占比11.66%,上頜骨發(fā)育不足5人,占比8.33%。見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者的錯(cuò)頜畸形分類統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2對(duì)錯(cuò)頜畸形影響的單因素分析 對(duì)錯(cuò)頜畸形的影響作單因素分析,夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼均為錯(cuò)頜畸形的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)錯(cuò)頜畸形影響的單因素分析

2.3夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣錯(cuò)對(duì)頜畸形影響的多因素分析 將上表單因素分析中有統(tǒng)計(jì)意義的指標(biāo),納入多因素logistic回歸分析,分析結(jié)果得出夜磨牙OR=2.776(95%CI:1.692～5.475),口呼吸OR=1.841(95%CI:1.436～3.662),偏側(cè)咀嚼OR=3.195(95%CI:1.879～7.160),且偏側(cè)咀嚼在回歸中OR值最高,是對(duì)錯(cuò)頜畸形影響最大的因素之一。見(jiàn)表3。

表3 夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣對(duì)錯(cuò)頜畸形影響的多因素分析

3 討論

導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的因素可分為先天因素以及后天因素,先天因素主要是遺傳導(dǎo)致的,國(guó)內(nèi)因?yàn)檫z傳先天因素而導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形只占少部分[7-8]。對(duì)于這類錯(cuò)頜畸形患兒,通常無(wú)法預(yù)防,且后續(xù)治療也十分困難。更多的錯(cuò)頜畸形患者為后天因素所致,包括急性或是慢性疾病導(dǎo)致牙、頜的發(fā)育不良,又或者缺乏維生素以及甲狀腺功能不全都會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形,還有一點(diǎn)則是因?yàn)殚L(zhǎng)期不良口腔習(xí)慣所引起的錯(cuò)頜畸形[9]。尤其是兒童群體,因?yàn)樯眢w發(fā)育不夠健全,很容易在成長(zhǎng)的過(guò)程中因?yàn)楹筇煲蛩囟纬慑e(cuò)頜畸形,對(duì)生理及心理都會(huì)造成很大傷害[10-11]。及早的發(fā)現(xiàn)兒童日常生活中的不良口腔習(xí)慣并加以督促和矯治能夠避免錯(cuò)頜畸形所帶來(lái)的很多不利影響。

本次研究觀察組患兒60例錯(cuò)頜畸形中安氏Ⅰ類31人,占比51.66%,安氏Ⅱ類17人,占比28.33%,安氏Ⅲ類12人,占比20.00%。安氏Ⅰ類患兒占比最高,Ⅱ類其次,與李亞紅[12]等人的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。對(duì)錯(cuò)頜畸形的影響作單因素分析,夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼均為錯(cuò)頜畸形的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)照組正常頜兒童普遍不存在口腔不良習(xí)慣。有研究[13]表明正常的鼻呼吸能保證頜面部的正常發(fā)育,而鼻炎等鼻部疾病則使鼻腔阻塞,不能夠使用鼻呼吸,此時(shí)只能使用口呼吸,而口呼吸時(shí)下頜下垂,面頰部分肌肉緊張力增加,舌會(huì)被牽引下落,上頜弓內(nèi)側(cè)失去舌體的支持,使上頜弓失去內(nèi)外肌肉的正常動(dòng)力平衡。在外側(cè)受頰肌壓迫,內(nèi)側(cè)失去舌體支持的情況下,上頜弓會(huì)逐漸發(fā)育不良。氣流通過(guò)口腔使腭頂不能在生長(zhǎng)發(fā)育中下降,而使腭穹窿高拱,逐漸會(huì)導(dǎo)致牙弓狹窄,腭蓋高拱,前牙擁擠或前突。睡眠時(shí),口呼吸的表現(xiàn)最明顯,張口呼吸時(shí),人的下頜和舌頭下意識(shí)后縮,造成錯(cuò)頜畸形。而夜磨牙多是由于精神緊張導(dǎo)致。長(zhǎng)期夜磨牙會(huì)導(dǎo)致牙齒表面損耗,這不易通過(guò)修復(fù)牙齒表面形態(tài)恢復(fù),同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疾病如顳頜關(guān)節(jié)紊亂,還可引起肌肉長(zhǎng)期的疲勞等。偏側(cè)咀嚼會(huì)導(dǎo)致下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng),牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn),使患者的下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移,顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱[14-15]。使用Logistic模型分析夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣對(duì)錯(cuò)頜畸形影響的多因素分析,發(fā)現(xiàn)三者OR值均大于1,且偏側(cè)咀嚼對(duì)錯(cuò)頜畸形的影響最大。

綜上所述,夜磨牙、口呼吸、偏側(cè)咀嚼均為錯(cuò)頜畸形的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中偏側(cè)咀嚼影響最大,應(yīng)該及時(shí)敦促兒童改正該類口腔不良習(xí)慣,以防止錯(cuò)頜畸形的形成。