楊 旭

鄲城縣人民醫(yī)院(河南 周口 477150)

齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎是口腔常見疾病,其疼痛癥狀會嚴(yán)重影響患者口腔功能,進(jìn)而不利于其生活質(zhì)量提升[1-2]。目前治療齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎方法較多,包括根管治療、蓋髓術(shù)等,其原理都是將感染的牙髓活力滅殺,但是會導(dǎo)致牙齒脆性增加,容易發(fā)生折斷[3]。以往觀點認(rèn)為活髓切斷術(shù)是一種能保留部分牙髓的方法,主要用于治療乳牙和年輕恒牙。隨著牙髓生物材料的發(fā)展,活髓切斷術(shù)開始用于治療齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎,其臨床研究也逐年增加。本文選擇醫(yī)院2019年1月至20221年1月診治的齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎患者作為研究對象,采用分別使用直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)治療,對比其療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年1月至2021年1月診治的齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎患者80例,使用簡單隨機(jī)數(shù)分組法將所有患者分成對照組、觀察組,40例/組。對照組,男性21例,女性19例,年齡23～69歲,平均(36.41±4.03)歲。觀察組,男性23例,女性17例,年齡18～70歲,平均(37.26±4.03)歲。2組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床X線確診;(2)成年患者;(3)首次接受口腔治療的患者;(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)牙根明顯吸收患者;(2)牙周病變患者;(3)病理性松動患者;(4)全身系統(tǒng)性疾病患者;(5)口腔潰瘍或牙周病患者。

1.2方法 對照組患者使用直接蓋髓術(shù)治療。使用消毒渦輪針將穿髓孔附近周圍軟化壞死病灶清理干凈,修正洞壁,生理鹽水多次沖洗露髓孔周圍,止血,測量穿髓孔大小,使用Dycal糊劑填充,再用氧化鋅丁香油粘固粉暫時充填。觀察組患者行活髓切斷術(shù)治療。利多卡因局部注射麻醉,清除凈洞壁腐質(zhì)和洞底腐質(zhì),制作洞,清潔,使用無菌大球鉆做髓室。將髓室揭全,除去冠髓,至根管口下1mm,沖洗后,去除雜質(zhì),止血,使用蓋髓劑覆蓋牙髓鍛煉,玻璃離子水門汀墊底覆蓋蓋髓劑,玻璃離子水門汀充填恢復(fù)大致牙冠外形,制備牙體組織,給予金屬預(yù)成冠修復(fù)。

1.3評價指標(biāo) (1)修復(fù)成功:術(shù)后告知患者3個月、6個月和12個月復(fù)查,在術(shù)后3個月X線檢查牙周膜和牙根尖周圍情況,影像學(xué)提示牙根和根尖周正常為修復(fù)成功。(2)疼痛和操作時間:在術(shù)前及術(shù)后2周使用視覺模擬評分(VAS)法評定,分值0～10分,得分越高,表示疼痛越嚴(yán)重。(3)滿意度:采用科室自制修復(fù)滿意度評價量表,指標(biāo)有非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。本表Cronbach′ α系數(shù)=0.841,具有較小的效信度。

2 結(jié)果

2.12組患者修復(fù)成功情況比較 研究組患者在術(shù)后3個月42%、6個月修復(fù)成功率72.50%高于對照組(P<0.05),術(shù)后12個月修復(fù)成功率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者修復(fù)成功情況比較[n(%)]

2.22組患者疼痛和操作時間比較 術(shù)后2周,2組VAS評分低于術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后2周,研究組患者VAS(1.06±0.21)分低于對照組(P<0.05)。研究組患者操作時間(25.61±2.14)min與對照組(24.69±2.06)min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛和操作時間比較

2.32組患者滿意度比較 研究組患者總滿意率87.50%高于對照組70%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

直接蓋髓術(shù)成功的關(guān)鍵在于選擇合適的病例及采用良好的蓋髓劑[4-5]。故而在臨床應(yīng)用中受到一定限制[6-7]。牙髓是位于髓腔內(nèi)疏松結(jié)締組織,具有形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)、感覺及修復(fù)牙的功能[8-9]。牙髓組織因為損傷導(dǎo)致露髓后,保存活髓對于維持牙齒修復(fù)能力和生理功能上至關(guān)重要[10-11]。直接蓋髓術(shù)的保髓成功率較低?；钏枨袛嘈g(shù)能在無菌條件下將感染的冠髓去掉,使用蓋髓劑覆蓋,修復(fù)性牙本質(zhì)形成,隔絕了外界刺激同時保留剩余髓活性,進(jìn)而提升了牙齒自身修復(fù)能力[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患者經(jīng)活髓切斷術(shù)后修復(fù)成功率在術(shù)后3個月、6個月較直接蓋髓術(shù)治療對照組高,提示活髓切斷術(shù)能縮短齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎修復(fù)成功時間,大部分患者可在術(shù)后3個月、6個月得到成功修復(fù)。研究組患者術(shù)后疼痛少,且修復(fù)滿意度較高。分析原因是活髓切斷術(shù)保留了剩余活髓,也就直接保留了牙部分自身修復(fù)能力[14-15]。相較直接蓋髓術(shù)而言,活髓切斷術(shù)在術(shù)后齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎修復(fù)成功時間減少,成功率增加,并且手術(shù)損傷相對較小,術(shù)后疼痛少,綜合提升了修復(fù)滿意度。

綜上所述,直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)均可用于治療齲源性有癥狀不可復(fù)性牙髓炎,其中活髓切斷術(shù)能提升修復(fù)成功率,改善特別痛和修復(fù)滿意度,建議使用。