張飛娟

平頂山市第一人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

急性胰腺炎是機(jī)體胰酶在多種病因影響下在胰腺內(nèi)被激活后,胰腺組織自身出血、消化、水腫或壞死的一種炎癥反應(yīng)[1]。其發(fā)病率位居急腹癥中3～5位,與酗酒、膽道疾病、感染、胰管阻塞等因素有關(guān),近年來,急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸上升,其病死率也出現(xiàn)增加現(xiàn)象,大多數(shù)患者病死病例為首次發(fā)作急性胰腺炎者[2-3]。因此給予急性胰腺炎患者及時(shí)治療,對(duì)降低病死率具有重要意義。目前臨床對(duì)于急性胰腺炎患者治療并無特效藥,一般為綜合治療方式改善患者整體生理功能,泮托拉唑、奧美拉唑、胰蛋白酶抑制劑、生長抑制素等為常用治療藥物,但聯(lián)合用于治療的研究較少。因此,本研究將泮托拉唑、奧美拉唑分別聯(lián)合生長抑素用于治療急性胰腺炎患者,比較兩種聯(lián)合方式治療對(duì)急性胰腺炎患者血淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腸黏膜功能及炎癥介質(zhì)的影響,為臨床今后治療提供一定價(jià)值,報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院2019年 6月至2021年6月收治的88例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(n=44例)與對(duì)照組(n=44例),觀察組中男性25例,女性19例,年齡29～68歲,平均年齡(47.35±4.62)歲;對(duì)照組中男性24例,女性20例,年齡28～69歲,平均年齡(47.46±4.52)歲。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《急性胰腺炎基層診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均無本次使用藥物過敏者;(2)均無肝、腸等惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有肝臟、腎臟等重要器官功能不全者;(2)患有精神異常與溝通交流障礙者;(3)拒絕配合治療或中途退出本次研究者。

1.2治療方法 觀察組實(shí)施3mg生長抑制素(成都天臺(tái)山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053010,規(guī)格:0.25mg)融入500mL生理鹽水中,微量泵連續(xù)注入,速度設(shè)置為250μg/h,2次/d,同時(shí)實(shí)施40mg泮托拉唑(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083743,規(guī)格:80mg/瓶)融入100mL生理鹽水中靜脈滴注,2次/d,治療1周。對(duì)照組生長抑制素用法與觀察組相同,然后40mg奧美拉唑(浙江京新藥業(yè)股份有限公司。國藥準(zhǔn)字H20083793,規(guī)格:40mg/瓶)融入100mL生理鹽水中靜脈滴注,2次/d,治療1周。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄治療后兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、腹脹腹痛、腸黏膜功能恢復(fù)正常的時(shí)間,患者腸黏膜通透性及血清D-乳酸、二胺氧化酶水平恢復(fù)正常則表示患者腸黏膜功能恢復(fù)正常。

(2)比較治療前后兩組患者炎癥介質(zhì)改善情況。所有患者均于治療前后空腹時(shí)抽取靜脈血3ml,離心機(jī)3000r/min,離心10min取上清液,置入-20℃冰箱保存,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定兩組患者血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平,驗(yàn)檢測試劑盒選自上海將來實(shí)業(yè)股份有限公司,具體按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間的比較 治療后觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間的比較

2.2兩組患者腹脹腹痛、腸黏膜功能恢復(fù)時(shí)間的比較 治療后觀察組患者腹脹腹痛、腸黏膜功能恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者腹脹腹痛、腸黏膜功能恢復(fù)時(shí)間的比較

2.3兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)的比較 治療前,兩組患者炎癥介質(zhì)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組患者炎癥介質(zhì)水平均降低,且觀察組患者CRP、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)的比較

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,主要癥狀為腹脹腹痛、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高等,可發(fā)病于任何年齡階段,但好發(fā)于成年人[5-6]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們生活習(xí)慣逐漸改變,急性胰腺炎發(fā)病率逐漸上趨勢,死亡率具有國家、地區(qū)差異性。此病發(fā)病機(jī)制尚未明確,但有研究認(rèn)為與膽結(jié)石、暴飲暴食、長期大量飲酒等因素有關(guān),由于病情發(fā)展迅速,若未及時(shí)得到有效治療,則可能會(huì)引起消化道出血、胰腺囊腫、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。此病治療需要尋找病因、去除病因、控制相關(guān)炎癥,臨床以藥物治療為主。本研究將泮托拉唑、奧美拉唑分別聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎患者,旨在找出更加有效的治療方式,為臨床提供幫助。

生長抑制素是一種氨基酸肽,可以抑制機(jī)體胰液、消化液、膽汁等分泌,達(dá)到鎮(zhèn)痛、減小胰管內(nèi)壓力的目的,除此之外,還能夠改善胰腺缺氧情況,抑制炎癥因子釋放,預(yù)防炎癥發(fā)展,保護(hù)胰腺細(xì)胞[9-10]。泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,選擇性高,可以抑制胃酸、胰腺、胃蛋白酶等分泌,降低胃蛋白酶活性,還能抑制炎性細(xì)胞產(chǎn)生,其藥物作用時(shí)間較長,在急性胰腺炎患者中已被用于治療[11]。奧美拉唑是一種可以直接在患者胃粘膜上發(fā)揮作用的藥物,可以抑制胰液、胃酸分泌,降低胃粘膜中酶的活性,改善血流量[12]。趙艷梅等[13]研究發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎患者治療中單一生長抑制素治療效果低于聯(lián)合泮托拉唑治療。魏新景等[14]對(duì)胃炎患者治療中對(duì)泮托拉唑與奧美拉唑進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)泮托拉唑改善患者臨床癥狀與胃功能的效果更好。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、腹脹腹痛恢以及腸黏膜功能恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05),且治療后觀察組患者CRP、IL-6、IL-8水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。通過分析得知,CRP是一種急性蛋白,其濃度可反應(yīng)機(jī)體炎癥程度,IL-6、IL-8為臨床常見炎癥指標(biāo),本研究結(jié)果說明兩種藥物聯(lián)合生長抑制素治療均有一定療效,促進(jìn)患者相關(guān)癥狀改善,降低機(jī)體炎性反應(yīng),但泮托拉唑與生長抑制素聯(lián)合治療的效果更顯著,安全性較高。劉亞清等[15]對(duì)96例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示泮托拉唑與生長抑素聯(lián)合治療的觀察組患者療效優(yōu)于奧美拉唑分聯(lián)合生長抑素治療的對(duì)照組,其觀察組用藥治療后相關(guān)血清炎性因子水平改善更明顯,相關(guān)住院時(shí)間、血尿淀粉酶及腹痛腹脹恢復(fù)正常時(shí)間均比對(duì)照組短,與本文一致。

綜上所述,兩種聯(lián)合方式治療均有一定療效,但泮托拉唑聯(lián)合生長抑素的臨床效果更佳,可以更好的改善患者相關(guān)臨床癥狀與腸道功能,控制機(jī)體炎性反應(yīng),值得推廣。