胡宇飛

河南省永城市中心醫(yī)院(河南 商丘 476600)

下肢骨折是一種常見的骨折,隨著生活水平改變,下肢骨折的發(fā)生率也越來(lái)越高,尤其是老年群體發(fā)病率最高,目前臨床主要通過(guò)手術(shù)方式治療下肢骨折[1-2]。術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況影響著患者預(yù)后,同時(shí)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)情況是目前臨床關(guān)注重點(diǎn)[3-4]。舒芬太尼常用于骨科手術(shù)后臨床鎮(zhèn)痛,屬于阿片受體激動(dòng)劑,廣泛應(yīng)用于術(shù)中麻醉中[5]。本研究為探討術(shù)中舒芬太尼硬膜外給藥超前鎮(zhèn)痛+術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨折患者的鎮(zhèn)痛效果分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年5月至2021年4月收治的86例下肢骨折患者列為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組43例,對(duì)照組43例,觀察組男20例,女23例;年齡42～63歲,平均年齡(52.23±1.69)歲;體重58～74kg,平均體重(63.58±2.39)kg;股骨干骨折28例,跟骨骨折15例,對(duì)照組男23例,女20例;年齡39～58歲,平均年齡(52.85±2.58)歲;體重56～69kg,平均體重(62.39±2.45)kg;股骨干骨折26例,跟骨骨折17例,兩組患者臨床一般資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT、磁共振等病理學(xué)檢查確診為下肢骨折患者;(2)無(wú)手術(shù)禁忌證;(3)無(wú)活動(dòng)性出血。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)此藥物過(guò)敏者;(2)伴有惡性腫瘤者;(3)凝血功能障礙;(4)嚴(yán)重免疫缺陷。

1.2方法 兩組患者均采用硬膜外全身麻醉,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者的呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度。

1.2.1 觀察組患者在手術(shù)前15分鐘以0.2μg/kg舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256,規(guī)格:5ml:250μg)用0.9%氯化鈉溶液(石家莊四藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201,規(guī)格:250ml:2.25g)稀釋至10ml后通過(guò)硬膜外注入,手術(shù)完成后使用舒芬太尼+40mg胃復(fù)安(山西云鵬制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020782,規(guī)格:5mg)+0.9%氯化鈉溶液總量為100ml進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.2.2 對(duì)照組患者在術(shù)前采用0.9%氯化鈉注射液,手術(shù)后采取自控靜脈鎮(zhèn)痛,具體方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者疼痛程度:通過(guò)視覺模擬評(píng)分量表[7](VAS)評(píng)估兩組患者不同的疼痛程度,其中視覺模擬評(píng)分量表總分為10分,0分表示無(wú)痛感,10分表示強(qiáng)烈的疼痛感,表示分?jǐn)?shù)越高,疼痛越嚴(yán)重。

(2)比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。包括腹脹、惡心嘔吐、尿潴留等?？偘l(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

(3)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[6]:記錄兩組患者術(shù)后0h、4h、8h、12h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,1分表示煩躁合作不佳;2表示合作良好、安靜狀態(tài);3分表示嗜睡;4分表示進(jìn)入睡眠狀態(tài)但可喚醒;5分表示處于一個(gè)淺昏迷狀態(tài);6分表示處于一個(gè)深昏迷狀態(tài)。

(4)記錄兩組患者術(shù)后0h、4h、8h、12h SpO2、R、PETCO2變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后0h、4h、8h、12h各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)生率9.30%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率27.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間Ramsay評(píng)分、SpO2、R、PETCO2比較 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者SpO2、R、PETCO2比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間Ramsay評(píng)分、SpO2、R、PETCO2比較

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平、交通和建筑行業(yè)的迅速發(fā)展,以及人口老齡化加劇,導(dǎo)致下肢骨折患者迅速增加[8]。由于手術(shù)部位含有豐富的血管及神經(jīng),術(shù)后易對(duì)患者造成劇烈疼痛,將嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)、工作,從而降低生活質(zhì)量[9]。若術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想,將直接影響到術(shù)后患者恢復(fù),隨著恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng),則很有可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組在各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分均在2～4分,表明兩種鎮(zhèn)痛方法均取得較為滿意的鎮(zhèn)靜效果。分析是因?yàn)樾g(shù)中使用舒芬太尼硬膜外給藥超前鎮(zhèn)痛,舒芬太尼是臨床上鎮(zhèn)痛作用最好的藥物之一,將其通過(guò)分解后生成甲舒芬太尼,此藥物同時(shí)也具備鎮(zhèn)痛作用,又通過(guò)術(shù)后使用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,與王潤(rùn)[10]研究相似,提示不同濃度的舒芬太尼用于分娩患者中,鎮(zhèn)痛效果好,對(duì)產(chǎn)程的影響較小,減少術(shù)后出血量。張春誼[11]研究結(jié)果顯示,舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯應(yīng)用于口腔癌患者中,有效降低手術(shù)期疼痛,提高鎮(zhèn)靜效果,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,與本研究中結(jié)果一致,觀察組患者術(shù)后0h、4h、8h、12h各時(shí)間點(diǎn) VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因是舒芬太尼是人工合成的一種阿片藥,屬于受體激動(dòng)劑的一種,具有脂溶性高、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的特點(diǎn),迅速擴(kuò)散到體內(nèi),從而在腦部達(dá)到一個(gè)有效的作用,因此使用本研究方法可提高鎮(zhèn)靜效果。另一研究報(bào)道[12],證實(shí)經(jīng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)后患者在舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛下,提高鎮(zhèn)痛效果,減輕炎癥反應(yīng)與本研究結(jié)果一致,觀察組不良反應(yīng)生率9.30%低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率27.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因是通過(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛將阻斷脊神經(jīng)后根感覺神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)于呼吸抑制作用較低,安全范圍大,因此有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。麻醉后恢復(fù)期拔管刺激易造成患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),在圍拔管期更易出現(xiàn)血壓、心率急劇升高,增加了風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組患者SpO2、R、PETCO2比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示本文所研究的鎮(zhèn)痛方式能維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,利于患者術(shù)后恢復(fù),具有一定的安全性,與陳靜[13]研究結(jié)果相似,提示丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚的應(yīng)用在門診宮腔鏡手術(shù)中,具有維持患者生命體征平穩(wěn),降低不良反應(yīng)作用。

綜上所述,術(shù)中舒芬太尼硬膜外給藥超前鎮(zhèn)痛+術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛提高下肢骨折患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,降低不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。