榮 潔

南陽市中心醫(yī)院(河南 南陽 473000)

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌疾病的一種,其特征體現(xiàn)為甲狀腺組織的局部腫塊[1]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為良性,少數(shù)為惡性,應(yīng)該在良性階段采取及時的防治措施以避免患者病情惡化成為惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌,嚴重威脅患者生命健康[2]。因此早期對于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行預(yù)測診斷有利于早日制定相應(yīng)的預(yù)防治療方案。臨床上常規(guī)采用二維超聲檢測來對甲狀腺進行甄別,但是該方法存在漏診率較高、準確性較低等缺點,而病理活檢具有高特異度和靈敏度但是由于其有創(chuàng)檢測不能普及[3-4]。EIAR屬于新型檢測技術(shù),為探清EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)辨別中的應(yīng)用價值,本文選擇2019年6月～2021年10月期間我院收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2021年10月期間我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例,根據(jù)病理診斷結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組51例,和惡性結(jié)節(jié)組31例。納入標準:(1)所有患者均經(jīng)術(shù)前超聲檢測和術(shù)后病理活檢確診符合甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標準[5];(2)患者均屬于實性結(jié)節(jié);(3)無其他甲狀腺功能性疾病患者。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤患者;(2)有放化療治療史患者;(3)孕婦患者。良性結(jié)節(jié)組51人,其中男性12人,女性39人,年齡49-76(60.83±7.31)歲,結(jié)節(jié)直徑0.50～5.33(2.71±0.82)cm;惡性結(jié)節(jié)組31人,其中男性6人,女性25人,年齡50～76(60.42±7.61)歲,結(jié)節(jié)直徑0.55～5.43(2.68±0.84)cm。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1 EIAR 在患者術(shù)前進行檢測,使用彩色多普勒超聲診斷儀(廠家:飛利浦超聲股份有限公司,型號:EPIQ7)檢測,患者呈仰臥姿勢,下巴抬高,將下頜頸部完全暴露分別行橫切、縱切面檢查,確定結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、邊界、血流分布和內(nèi)部回聲情況。將診斷儀切換至彈性成像模式,雙幅實時觀察結(jié)節(jié)情況,手動描記甲狀腺結(jié)節(jié),先描 EI 圖像,再描二維超聲,這時屏幕上會自動出現(xiàn)超聲彈性成像面積比的比值,所有超聲彈性成像面積比的結(jié)果均進行三次測量,每一次都維持圖像穩(wěn)定后測量,取三次測量的平均值做為結(jié)果。

1.2.2 血清TPO-Ab檢測 收集術(shù)前患者空腹靜脈血5mL,冷凍離心低溫環(huán)境封存待用。使用羅氏電化學發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)(廠家:德國羅氏診斷有限公司,型號:cobas8000)進行檢測。

1.3觀察指標 (1)良性組與惡性組之間的EIAR面積比值對比;(2)EIAR與病理活檢診斷結(jié)果對比;(3)血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結(jié)果對比;(4)EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結(jié)果對比;(5)EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab檢測的診斷效能預(yù)測。

2 結(jié)果

2.1良性組與惡性組之間的EIAR面積比值對比 良性組患者的EIAR面積比值為1.22±0.39,顯著低于惡性組1.73±0.46,兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表1

表1 良性組與惡性組之間的EIAR面積比值對比

2.2EIAR與病理活檢診斷結(jié)果對比 對EIAR、血清TPO-Ab檢測和兩者聯(lián)合檢測三者對惡性結(jié)節(jié)的診斷效能做檢測,EIAR的敏感度為80.4%特異度為87.1%,AUC為0.837;血清TPO-Ab檢測的敏感度為74.5%,特異度為80.6%,AUC為0.776;聯(lián)合檢測的敏感度為96.1%,特異度為96.8%,AUC為0.964;聯(lián)合檢測的敏感度>EIAR>血清TPO-Ab檢測(Z=17.552,P<0.001),聯(lián)合檢測的特異度>EIAR>血清TPO-Ab檢測(Z=13.781,P<0.001);聯(lián)合檢測的AUC>EIAR>血清TPO-Ab檢測(Z=6.728,P<0.001),如表2-5,圖1示。

圖1 ROC曲線圖

表2 EIAR與病理活檢診斷結(jié)果對比

表3 血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結(jié)果對比

表4 EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結(jié)果對比

表5 EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab檢測對惡性結(jié)節(jié)的診斷效能預(yù)測

2.3血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結(jié)果對比

2.4EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結(jié)果對比

2.5EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab檢測的診斷效能預(yù)測

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié),惡性結(jié)節(jié)兩大類[6]。其中體積比較小的甲狀腺良性結(jié)節(jié),如果沒有合并甲狀腺功能的異常,對人體的危害比較小,可以進行密切觀察,隨訪病情變化。如果結(jié)節(jié)比較大,對周圍組織器官造成壓迫,或者伴有甲狀腺功能亢進,應(yīng)考慮手術(shù)治療。惡性結(jié)節(jié)常見有甲狀腺癌,不僅可以侵犯周圍組織臟器,還可以發(fā)生頸部淋巴結(jié)和遠處臟器的轉(zhuǎn)移,需要進行及時的手術(shù)治療[7-9]。常規(guī)甲狀腺超聲檢測因為其無創(chuàng)便利的特點能夠檢出甲狀腺結(jié)節(jié),但是對于惡性結(jié)節(jié)的檢出率不太理想,而彈性成像作為一種新型成像模式,其工作原理通過彩色編碼或灰階的形式來體現(xiàn)出不同結(jié)節(jié)的硬度,能夠更加確切直觀的進行區(qū)別,有望成為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的普及性方法[10-12]。

本研究以甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的金標準病理活檢作為參照,分別使用EIAR、血清TPO-Ab檢測、聯(lián)合檢測來對患者進行惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測,結(jié)果顯示對EIAR、血清TPO-Ab檢測和兩者聯(lián)合檢測三者對惡性結(jié)節(jié)的診斷效能做檢測,EIAR的敏感度為80.4%特異度為87.1%,AUC為0.837;血清TPO-Ab檢測的敏感度為74.5%,特異度為80.6%,AUC為0.776;聯(lián)合檢測的敏感度為96.1%,特異度為96.8%,AUC為0.964;聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、AUC>EIAR>血清TPO-Ab檢測,表明EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab檢測對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能良好。良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)之間的組織硬度和病灶浸潤度存在著明顯區(qū)別[13],EIAR正是基于這一點,通過彈性成像圖與灰階聲像圖的面積比值大小來區(qū)分良、惡性,一般來說良性結(jié)節(jié)患者的EIAR會顯著小于惡性患者[14],本研究結(jié)果與此相符。TPO-Ab是自身免疫性甲狀腺疾病的重要診斷指標[15],通過EIAR與血清TPO-Ab能夠更加準確的對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行判定。

綜上所述EIAR聯(lián)合血清TPO-Ab對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)預(yù)測具備良好特異度、敏感度,能夠有效幫助進行甲狀腺的性質(zhì)診斷。