楊 磊 王凌宇

杞縣人民醫(yī)院(河南 開封 475200)

腦卒中患者具有高致殘率特點(diǎn),常見出現(xiàn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙等,其中偏癱最為突出[1-2]。偏癱又稱為半身不遂,一側(cè)上或下肢癱瘓,常伴有患側(cè)中樞性面癱和舌癱[3]。該病的常規(guī)治療方式為藥物治療配合物理療法,Bobath技術(shù)是神經(jīng)物理療法,通過采用抑制異常姿勢(shì),誘導(dǎo)正常姿勢(shì)的恢復(fù)[4-6]。中醫(yī)外治法中針刺治療卒中后偏癱具有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn),且針刺外治法副作用小。本實(shí)驗(yàn)就“三位一體”針法聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)卒中后偏癱患者改良Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分及炎癥反應(yīng)的影響進(jìn)行以下探討,具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)分組法將我院2019年6月～2021年6月康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的122例卒中后偏癱患者分為觀察組與對(duì)照組,兩組患者各61例,對(duì)照組采用Bobath技術(shù)常規(guī)藥物治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用“三位一體”針法治療。對(duì)照組男34例,女27例,年齡42～75歲,平均(45.26±7.52)歲,病程10～180d,平均(45.85±6.85)d,腦卒中類型:缺血性腦卒中38例,出血性腦卒中23例。病患部位:左側(cè)肢體偏癱33例,右側(cè)肢體偏癱28例。觀察組男33例,女28例,年齡42～75歲,平均(45.64±7.47)歲,病程10～180d,平均(46.02±6.78)d,腦卒中類型:缺血性腦卒中35例,出血性腦卒中26例。病患部位:左側(cè)肢體偏癱36例,右側(cè)肢體偏癱25例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.1.1 診斷標(biāo)注 ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[7]中關(guān)于腦卒中及腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中風(fēng)病辯證論治》[8]中關(guān)于卒中患者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)塞、肢體麻木,舌黯紫。次癥:苔白膩,脈弦滑。滿足主癥三項(xiàng),次癥兩項(xiàng)即可確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)MRI檢查腦梗死發(fā)生在單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。②年齡<75歲,>42歲。③患者生命體征穩(wěn)定。④患者及其家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心肝腎臟器等腫瘤性病變。②凝血系統(tǒng)障礙患者。③患有精神類疾病。④對(duì)針刺暈針患者。⑤處于妊娠期婦女。⑥不能完成實(shí)驗(yàn)全過程者。

1.2方法 對(duì)照組采用Bobath技術(shù)常規(guī)藥物治療,運(yùn)用Brunnsrtom分期理論為治療標(biāo)準(zhǔn)。①軟癱期(Brunnsrtom I期)以主活動(dòng)為輔,被動(dòng)活動(dòng)為主,對(duì)患者進(jìn)行良側(cè)擺肢體訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練,下肢控制訓(xùn)練等。②痙攣期(Brunnsrtom II期～I(xiàn)V期)以誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、抗痙攣改善運(yùn)動(dòng)功能為主,且進(jìn)行上下肢功能訓(xùn)練、手臂訓(xùn)練,坐立平衡訓(xùn)練等。③分離運(yùn)動(dòng)期(Brunnsrtom V期～VI期)通過自主運(yùn)動(dòng),克服為主,對(duì)上下肢進(jìn)行功能訓(xùn)練,改善步態(tài)訓(xùn)練等。每日兩次,早晚各一次,每次訓(xùn)練50min,持續(xù)治療30d。觀察組在Brunnsrtom新技術(shù)上聯(lián)合使用“三位一體”針法聯(lián)合。頭穴選取雙側(cè)頂顳前斜線、頂中線;夾脊穴:頸5至胸5夾脊穴,胸9、胸11夾脊穴,腰1至腰5夾脊穴。上肢患側(cè)取肩髃、肩貞、曲池、手三里、外關(guān),合谷。下肢患側(cè)取穴環(huán)跳、風(fēng)市,陽(yáng)陵泉、昆侖、絕骨。采用華佗牌φ0.25×40mm～60mm一次性針灸針。針刺時(shí)使用75%的醫(yī)用酒精消毒。頭部針刺時(shí)應(yīng)斜刺進(jìn)針,斜刺度數(shù)為15～25度夾角進(jìn)針25mm,進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)210轉(zhuǎn)每分鐘,施術(shù)1分鐘以上,待患者有酸脹感為易,留針20min。針刺脊柱時(shí)深度20～30mm,待得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)210轉(zhuǎn)每分鐘,施術(shù)1分鐘以上不進(jìn)行留針。上肢穴位針刺時(shí)深度為25～45mm,待得氣后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)210轉(zhuǎn)每分鐘,施術(shù)1分鐘以上留針20min。針刺的具體深度根據(jù)患者體質(zhì)的胖瘦進(jìn)行調(diào)整。針刺每日一次,15d為一個(gè)療程,連續(xù)針刺;兩個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)FMA與改良Barthel指數(shù) 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后的FMA與改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)。Barthel指數(shù)評(píng)分[9],>60分為良,40～60分為中度殘廢,20～40分為重度殘廢,<20分為完全殘廢,滿分為100分。采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定簡(jiǎn)化量表(motor function assessment FMA)[10]對(duì)上下肢進(jìn)行功能評(píng)分。

(2)血清指標(biāo) 兩組患者治療前后采集外周空腹靜脈血5mL,3000r/min離心15min,留取血清。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800對(duì)白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α;TNF-α)、正五聚體蛋白3(Pentraxin-3,PTX3)、可溶性細(xì)胞粘附分子-1(Soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)進(jìn)行檢測(cè)。

(3)臨床療效 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]對(duì)“中風(fēng)偏癱”患者的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；紓?cè)功能肌力恢復(fù)能自理生活為痊愈?；紓?cè)肌力增加2級(jí),功能活動(dòng)基本正常為顯效?；紓?cè)肌力增加1級(jí)以上能完成大部分功能活動(dòng),但仍需要照顧為有效?；紓?cè)肢體肌力功能無(wú)顯著變化且加重為無(wú)效?？傆行蕿?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1FMA與改良Barthel指數(shù) 治療前兩組患者FMA與改良Barthel指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組FMA與改良Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA與改良Barthel指數(shù)變化

2.2血清指標(biāo) 兩組患者治療前IL-1β、IL-6、TNF-α、PTX3、sICAM-1水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α、PTX3、sICAM-1水平較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α、PTX3、sICAM-1水平變化

2.3臨床療效 觀察組臨床有效率為89.65%顯著高于對(duì)照組74.98%(χ2=4.659,P=0.030)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效

3 討論

腦卒中患者大多數(shù)均會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀,偏癱多見于40歲以上的中老年人。引發(fā)偏癱最常見原因原因?yàn)槟X卒中,約有55%～75%的腦卒中患者。西醫(yī)常見的治療方式為藥物治療,進(jìn)行溶栓處理。物理治療是最為常見后期康復(fù)鍛煉方式,Bobath技術(shù)作為新型的康復(fù)鍛煉方式,能根據(jù)患者不同的類型進(jìn)行調(diào)整康復(fù)鍛煉[12-13]。早期進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力和各項(xiàng)神經(jīng)康復(fù)鍛煉。偏癱患者由于腦部高級(jí)中樞神經(jīng)對(duì)低級(jí)控制失調(diào),低級(jí)中樞反射失去控制導(dǎo)致的。腦卒中患者主要是運(yùn)動(dòng)控制障礙而不是直接肌力的問題,異常運(yùn)動(dòng)模式建立在了正常的運(yùn)動(dòng)模式上,通過抑制異常運(yùn)動(dòng)模式,誘導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)模式才能得到有效恢復(fù)[14-15]。所以Bobath基于以上原因突出治療重點(diǎn)在減輕痙攣與分離性的運(yùn)動(dòng)模式。

中醫(yī)中將腦卒中偏癱歸屬于“中風(fēng)”的范疇,多數(shù)偏癱患者均出現(xiàn)在中風(fēng)病后期,恢復(fù)期尤為重要,多是因?yàn)閮?nèi)上積損,復(fù)因勞欲過度,情志所傷,飲食不節(jié)或外邪因素等,從而引發(fā)臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂,從而猝然昏倒,半身不遂。該病病位在腦,頭為諸陽(yáng)之會(huì),古語(yǔ)中提到“腦為髓海”,“三位一體”針刺腦部能有效促進(jìn)腦部血液循環(huán)。臟腑經(jīng)絡(luò)均匯聚于腦中,針刺顳前線貫穿頭部頂顳兩區(qū),貫穿督脈與陽(yáng)經(jīng),從腦部出發(fā)游走全身,貫通經(jīng)脈,刺激全身氣血運(yùn)行,調(diào)動(dòng)五臟六腑,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。上下肢分布陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng),氣血運(yùn)行通達(dá)四肢,根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說,經(jīng)絡(luò)分布于與神經(jīng)、肌肉肌群,針刺上下肢體穴位能有效刺激神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者運(yùn)動(dòng)障礙。“三位一體”針刺既重視了局部又重視了整體,局部重點(diǎn)突出治療,整體與局部交相輝映協(xié)調(diào)。

IL-1β、IL-6、TNF-α、PTX3、sICAM-1均是炎性因子,IL-6為一種廣泛的促炎因子,具有促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放[16]。IL-1β、sICAM-1前者為一種趨化因子,后者為黏附因子,均能能誘導(dǎo)炎細(xì)胞附著于內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)炎性反應(yīng)。TNF-α是一種多功能的促炎因子,參與炎性反應(yīng),腦缺血死亡等。PTX3是由IL-1β、IL-6、TNF-α刺激下產(chǎn)生的新型炎性因子能快速的誘導(dǎo)炎性反應(yīng),這與缺血性腦卒中發(fā)生關(guān)系密切。通過治療后兩組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PTX3、sICAM-1水平均得到顯著改善,但觀察組改善效果顯著好于對(duì)照組。FMA與Barthel均是反應(yīng)療效水平的主觀評(píng)價(jià),觀察組評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,且臨床療效也好于對(duì)照組,也表明“三位一體”針法聯(lián)合Bobath技術(shù)能有效加快患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),促進(jìn)患側(cè)的血液循環(huán)。

綜上所述,“三位一體”針法聯(lián)合Bobath技術(shù)能有效改善卒中后偏癱患者改良Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分,降低血清炎癥反應(yīng)的影響,提升患者的生活質(zhì)量與能力。