張?zhí)鹚?張莉娜

洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471000)

隨著人口老齡化日益嚴(yán)重,加上生活方式改變,老年糖尿病發(fā)病率逐年上升,其中大多數(shù)患者為2型糖尿病。糖尿病病程長(zhǎng),多數(shù)患者不重視該病,往往出現(xiàn)并發(fā)癥后才去醫(yī)院就診;糖尿病并發(fā)癥累及全身多處器官組織,包括心腦血管、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等疾病,同時(shí)并發(fā)心肌梗死、腎功能衰竭等嚴(yán)重致殘并,甚至威脅生命,引起重視[1-2]。糖尿病并發(fā)癥是在糖尿病期間發(fā)生的臨床癥狀體征,主要為慢性發(fā)病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,且為患者致殘致死的主要原因[3-4]。為此,本研究分析了老年糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生率及高危因素,旨在于糖尿病前期預(yù)防慢性并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣法選取2019年3月～2020年3月我院120例老年糖尿病患者,其中男性68例,女性52例;年齡為61～88歲,平均(72.13±8.64)歲;病程為3～25年,平均(10.74±4.15)年。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡≥60歲;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠糖尿病或原因不明的糖耐量異?；颊?合并惡性腫瘤患者;急性心腦血管疾病患者;急性感染患者;精神疾病或意識(shí)障礙患者。

1.2方法 采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患者基本資料、病程、家族史、勞動(dòng)強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)發(fā)生慢性并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)進(jìn)行體格檢查:測(cè)量患者身體、體質(zhì)量,BMI=體質(zhì)量/身高2;生化指標(biāo)檢測(cè):清晨取患者空腹靜脈血,使用血糖儀(羅氏)測(cè)定空腹血糖,分離血清后于冰箱中保存,測(cè)定餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血漿總蛋白、肌酐、尿酸等指標(biāo)。

1.3糖尿病慢性并發(fā)癥類(lèi)型 糖尿病并發(fā)癥為確診為糖尿病后,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷患有腦卒中、周?chē)窠?jīng)病變、冠心病、視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病等,慢性并發(fā)癥根據(jù)中國(guó)T2DM防治指南標(biāo)準(zhǔn)分為一下類(lèi)型:①心血管并發(fā)癥:心電圖檢查顯示ST段改變、心臟彩色多普勒超聲及冠脈造影顯示有缺血性病灶。②糖尿病視網(wǎng)膜病變:眼底檢查出現(xiàn)玻璃體積血、微血管瘤、出血癥狀、黃斑病變等。③糖尿病足:下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示下肢血管缺血、狹窄,伴有動(dòng)脈斑塊。④腦血管病變:參考《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)影像學(xué)檢查顯示腔隙性腦血栓、腦出血等病變。⑤周?chē)窠?jīng)病變:通過(guò)足部疼痛、麻木、感覺(jué)異常評(píng)估癥狀,肢體癱瘓、心動(dòng)過(guò)速、多汗,經(jīng)體格檢查并結(jié)合肌電圖確診。

2 結(jié)果

2.1患者慢性并發(fā)癥發(fā)生情況 120例患者中發(fā)生慢性并發(fā)癥有82例(68.33%),其中心血管病變32例、視網(wǎng)膜病變11例、糖尿病足13例、腦血管病變19例、神經(jīng)病變7例;未發(fā)生慢性并發(fā)癥有38例(31.67%)。見(jiàn)表1。

表1 慢性并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2慢性并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 單因素結(jié)果顯示,兩組性別、低密度脂蛋白膽固醇、白蛋白及尿酸比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡、BMI、病程、家族史、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血漿總蛋白、肌酐及勞動(dòng)強(qiáng)度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 慢性并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.3慢性并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示,高齡,肥胖,病程長(zhǎng),有家族史,低濃度空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白,高總膽固醇、血漿總蛋白、肌酐,勞動(dòng)強(qiáng)度高是糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 慢性并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

糖尿病為廣泛流行的慢性代謝性障礙疾病,該病慢性并發(fā)癥發(fā)生是因機(jī)體內(nèi)細(xì)胞、組織、器官長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),導(dǎo)致心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟、微小血管、周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重慢性病變。糖尿病慢性并發(fā)癥主要有大血管、微血管、神經(jīng)病變,尤其是糖尿病大小血管病變,為糖尿病患者致殘致死的主要原因,且多種慢性并發(fā)癥治療費(fèi)用給患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),引起重視[7]。

研究顯示[8],糖尿病患者年齡超過(guò)15歲,其不同性別間發(fā)生微血管病變無(wú)顯著差異,但男性發(fā)生視網(wǎng)膜病變、終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。本研究中性別不是影響糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的影響因素。糖尿病患者易同時(shí)發(fā)生多種慢性并發(fā)癥,最先累及微小血管,研究發(fā)現(xiàn),高血壓、血脂異常等會(huì)給患者增加潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),且增加下肢動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn);且早期合并慢性靜脈病變患者空腹血糖及總膽固醇水平較高,更易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥[9-10]。隨著近年來(lái)人口老齡化及生活水平提高,肥胖人口越來(lái)越多,且糖尿病發(fā)病率也逐年上升。經(jīng)Logistic回歸分析顯示,年齡、病程、BMI、家族病史為糖尿病合并心腦血管病變的危險(xiǎn)因素,勞動(dòng)強(qiáng)度及病程為患者合并糖尿病足的危險(xiǎn)因素。本研究年齡為患者合并心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,與上述結(jié)果一致[11]。慢性并發(fā)癥因病程較長(zhǎng),多數(shù)患者常在病情嚴(yán)重后才重視。糖尿病患者健康、生存質(zhì)量及預(yù)后主要由糖尿病并發(fā)癥決定[12]。故需定期對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育,提高其對(duì)慢性并發(fā)癥了解程度,重視其危害性,定期進(jìn)行相關(guān)體檢,檢查空腹及餐后2h血糖,及時(shí)診斷糖尿病[13-14]。對(duì)老年糖尿病并發(fā)癥患者需幫助其保持良好心態(tài),為其建立健康生活方式,尤其是制定食譜、適量鍛煉方法[15]。糖尿病患者不僅需控制血糖,還要控制血脂、血壓、體重處于理想范圍,及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷并治療疾病,從而提高患者生存質(zhì)量,延緩并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,患者年齡大、BMI高、有家族史、病程長(zhǎng)等發(fā)生慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,需盡早發(fā)現(xiàn)診斷高危因素,有助于預(yù)防并減少慢性并發(fā)癥發(fā)生。