趙 倩 李 磊

1.商水縣人民醫(yī)院(河南 周口 466100);2.周口市中心醫(yī)院(河南 周口 466000)

小兒支氣管哮喘是一種以氣道高反應和慢性氣道炎癥為特征的異器質(zhì)性病變。是過敏體質(zhì)的人群,在過敏原的誘發(fā)下,發(fā)生的一種慢性的氣道炎癥,是兒童時期常見的的慢性氣道疾病,多發(fā)生于1～10周歲,嚴重影響患兒的生活質(zhì)量和身體發(fā)育[1-3]。研究發(fā)現(xiàn),小兒哮喘與肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)有關,哮喘急性發(fā)作時,MP檢出率較高,表明MP感染是支氣管哮喘的危險因素之一[4-5]。MP發(fā)病機制尚不清楚,可能是微生物侵入后的直接組織反應和自身免疫介導的過程,其主要依靠分離培養(yǎng)和血清學試驗診斷方法確診[6]。為進一步證實MP是否是誘發(fā)小兒哮喘發(fā)病和惡化的危險因素,本研究旨在通過MP分離培養(yǎng)測定MP檢出率,進一步分析哮喘患兒呼吸道支原體檢出率對臨床預后及生存質(zhì)量的相關性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2020年1月至2021年1月于門診兒科收治的120例支氣管哮喘兒童作為研究對象,其中男68例,女52例,年齡為1～10周歲,平均年齡為(6.36±2.18)歲,平均體重(21.98±8.32)kg,病程>1年。

納入標準:(1)所有患兒診斷結(jié)果均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相關標準[7];(2)年齡1～10周歲,入組前30天內(nèi)未有哮喘急性發(fā)作;(3)所有患兒均配合本研究,且家屬簽署知情同意書,經(jīng)商水縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

排除標準:(1)伴有過敏性鼻炎、肺膿腫及支氣管擴張等疾病;(2)嚴重心肝腎等臟器功能不全者;(3)合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、眼部等支原體感染;(4)因炎癥感染口服抗生素者。

1.2方法 ①采集咽部分泌物,進行病原學培養(yǎng)。所有患兒分別在入組前、入組后每次隨訪時間均用2～3根咽拭子擦拭咽部、扁桃體、腭弓等部位,收集這些部位分泌物。隨后將咽拭子放入密閉試管內(nèi),接種到MP液體培養(yǎng)基中,置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中孵育,24h后即可觀察結(jié)果,陽性者吸取50μL分別注入抗生素A孔、B孔的藥敏板中,并同時做藥物敏感實驗。②隨訪期間,患兒每2個月或急性發(fā)作時返院復查,需患兒或家屬填寫哮喘控制問卷及生命質(zhì)量問卷表。

1.3觀察指標

1.3.1 哮喘控制問卷(ACQ)[7]所有患兒均采用ACQ評價臨床癥狀和體征。ACQ總共有7個項目,涉及過去1年以內(nèi)的哮喘控制情況,每個項目在0～6分之間,7個問題取平均分。<0.75分表示哮喘已完全得到控制;0.75～1.50分之間表示哮喘良好控制;>1.50分表示哮喘沒有得到控制。

1.3.2 生存質(zhì)量(QOL)評估 所有患兒均采用兒童照護者生活質(zhì)量問卷(PACQLQ)[8]測評,一共有13項,評分為1～7分;1分表示最差,7分表示最好,分數(shù)越高表示過去1周QOL越好。

1.3.3 不同年齡階段的MP檢出率比較 隨訪期間,采取1～10周歲的患兒通過分離培養(yǎng)法測定MP檢出率。

1.3.4 疾病控制情況 要求患兒家屬填寫哮喘用藥、過敏性鼻炎癥狀、缺勤情況等;藥物指數(shù)內(nèi)容包括孟魯司特鈉(0分表示從不使用,0.5分表示使用)、長效β受體受體激動劑(0分表示從不使用,2分表示使用)、吸入糖皮質(zhì)激素(0分表示從不使用,2分表示低劑量,4分表示中劑量,6分表示高劑量),分值越高說明需要的藥物量越大;哮喘嚴重指數(shù)是指患兒入組前及每次隨訪記錄的藥物指數(shù),分值越高病情控制越差?；純喝虢M后每2個月或急性發(fā)作期必須進行復查,調(diào)查臨床癥狀、病原學培養(yǎng)、QOL、疾病控制情況。

2 結(jié)果

2.1一般資料 對120例患兒進行一般資料分析,煙草暴露情況:不暴露48例(40%),偶爾暴露25例(20.83%),室外經(jīng)常暴露20例(16.66%),室內(nèi)經(jīng)常暴露27例(22.50%);合并癥:特異性皮炎18例(15.00%),過敏性鼻炎26例(21.66%);哮喘治療用藥:口服孟魯司特鈉12例(10.00%),使用長效β受體受體激動劑42例(35.00%),吸入糖皮質(zhì)激素66例(55.00%);MP培養(yǎng)陽性70例(58.33%);藥物指數(shù)2.51～8.85分,平均(6.66±2.15)分;ACQ評分1.85～3.52分,平均(2.25±0.98)分,PACQLQ評分3.95～6.72分,平均(5.45±1.15)分;哮喘嚴重指數(shù)8.25～12.75分,平均(9.05±2.15)分。

所有患兒分別完成2～5次復查,平均每人隨訪(3.98±1.05)次,其中75例完成5次隨訪,38例完成2～4次隨訪,5例完成2次隨訪,僅2例只完成入組前評估。在入組后各時間點MP培養(yǎng)陽性的有70例患兒,5月和8月陽性率最高,而春冬季節(jié)陽性率明顯降低。

2.2臨床癥狀和QOL相關性 入組后不同隨訪時間哮喘嚴重指數(shù)及PACQLQ無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但采用Pearson相關分析表示各時間點哮喘嚴重指數(shù)及PACQLQ成負相關(P<0.05),見表1。

表1 各時間點哮喘癥狀和QOL相關性分析

2.3臨床癥狀和MP陽性率相關性 根據(jù)MP培養(yǎng)結(jié)果分為MP陽性訪視和陰性訪視,兩種訪視期間哮喘藥物指數(shù)、嚴重指數(shù)、ACQ、PACQLQ組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 臨床癥狀和MP陽性率相關性分析

表3 不同年齡階段的MP檢出率比較

2.4不同年齡階段的MP檢出率比較 隨訪期間結(jié)果顯示,年齡<3歲的患兒中,MP的陽性率為35.00%,3～6歲的患兒中,MP的陽性率為42.85%,>6歲患兒中,MP的陽性率為73.84%。不同年齡階段MP陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病,導致反復發(fā)作的哮喘、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀,并伴有可逆性呼氣氣流受限,且呼吸道癥狀及強度隨著時間變化而變化[8-9]。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑[10]。兒童哮喘多由于呼吸道病原體感染導致,主要包括支原體以及呼吸道病毒感染[11]。有研究發(fā)現(xiàn),呼吸道MP感染和增殖能夠?qū)е孪?、肺炎、支氣管炎及呼吸道炎癥,MP與哮喘加重和肺功能下降有直接關系。MP感染是誘發(fā)兒童哮喘發(fā)作的重要影響因素[12]。Wood P R等研究發(fā)現(xiàn)在哮喘急性發(fā)作期患兒MP檢出率顯著高于健康兒童,且MP陽性嚴重影響患兒的病情進展及生存質(zhì)量[13]。本研究旨在分析MP感染與哮喘控制及QOL的相關性,結(jié)果顯示MP陽性率5～8月最多見,存在明顯的季節(jié)性,根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)冬春季節(jié)為發(fā)病高峰期,可能與不同區(qū)域MP的流行病學有關[14]。

本研究結(jié)果顯示兒童哮喘均具有較高的MP感染率和檢出率,但MP感染與激素用量、QOL、健康管理及哮喘控制均無明顯相關性,研究結(jié)果與Wood P R等相反,后續(xù)國內(nèi)外研究主要以陽性結(jié)果為主[15]。本研究認為MP與哮喘病情無相關性有以下兩點:①本研究排除部分假陽性病例主要以病原學培養(yǎng)作為診斷標準;②家長對哮喘預防知識的學習和掌握,對哮喘各方面更加重視,入組后患兒積極配合,病情控制良好,未出現(xiàn)病情惡化。③相關研究認為與MP大流行有關,而本研究未發(fā)現(xiàn)較高的流行趨勢。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MP的陽性率可能與年齡、機體免疫力有關,<3歲的哮喘患兒MP的陽性率最低,>6歲的哮喘患兒MP陽性率最高,不同年齡階段哮喘患兒的MP陽性率有明顯差異,其原因可能是>6歲的哮喘患兒多數(shù)為復發(fā)性哮喘,由于以前的MP感染使機體免疫力低下所致。Omori R等應用數(shù)學模型發(fā)現(xiàn)影響MP感染的周期性與免疫功能有關[16]。

本研究有以下不足之處:①只采取本地區(qū)近一年的數(shù)據(jù),結(jié)果代表性較差;②患兒入組后給予常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素,病情得到控制,無法證明哮喘和支原體之間的關系;③未限制抗生素的使用,可能會影響MP的檢出率。

綜上所述,支氣管哮喘患兒MP陽性率與臨床癥狀及QOL無明顯相關性,可能與人的年齡、機體免疫力有關,還需要進一步研究分析其相關性。