楊艮艮

鞏義市人民醫(yī)院(河南 鄭州 473000)

支原體肺炎為兒科中常見的急性呼吸道炎癥疾病,以咳嗽、發(fā)熱、乏力等為主要表現(xiàn),如不及時(shí)治療,可能會(huì)引起肺功能及心血管系統(tǒng)損傷,發(fā)病急、病情進(jìn)展快[1]?，F(xiàn)階段,臨床主要采用抗菌藥物藥物,紅霉素具有針對(duì)性強(qiáng)、抗菌譜廣、殺菌效果強(qiáng)等特點(diǎn),能有效抑制肺炎支原體,但長期靜脈滴注副作用較強(qiáng),影響治療效果,不利于預(yù)后[2-3]。阿奇霉素作用同紅霉素類似,但通過序貫療法可有效減少藥物劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。本研究將阿奇霉素序貫療法用于支原體肺炎患兒治療中,旨在探討其對(duì)患兒炎癥遞質(zhì)及免疫功能的影響,以提供參考和借鑒。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月～2021年5月于我院就診的支原體肺炎患兒91例分為兩組,每組45例。對(duì)照組入選患兒中男20例,女25例;年齡1～7歲,平均(3.12±1.03)歲;病程3～9d,平均(5.18±1.37)d。對(duì)照組入選患兒中男22例,女24例;年齡1～6歲,平均(3.13±1.01)歲;病程2～10d,平均(5.15±1.32)d。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②患兒依從性較好;③經(jīng)影像學(xué)檢查確診;④患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究藥物過敏者;②肝腎功能不全或患有先天性心臟病的患兒;③免疫功能障礙患兒;④接受其他藥物治療者;⑤不能配合完成研究者。

1.3方法 兩組患兒均給予對(duì)癥治療,嘔吐者給予靜注維生素B6注射液(吉林菲諾制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20180302、20190501,規(guī)格2ml:0.1g:),0.05mg/kg,1次/d;起病迅速或難治性患兒,給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20180403、20190702,規(guī)格:40mg),靜脈注射,1.5mg/kg,2次/d。

1.3.1 對(duì)照組 給予注射用乳糖酸紅霉素(哈藥集團(tuán)制藥總廠,生產(chǎn)批號(hào):20180104、20190503.規(guī)格:0.3g),靜脈滴注,20mg/kg,1次/d。2周為1療程,持續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 給予阿奇霉素序貫治療,先靜滴注射乳糖酸阿奇霉素注射液(吉林菲諾制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):20171204,20190502,規(guī)格:1ml:0.125g),10mg/kg,1次/d,連用5d,患兒體溫及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后,改為口服阿奇霉素干混懸劑(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號(hào):30180204、20190803,規(guī)格:0.1g),劑量同上,連續(xù)口服3d,停藥1d,4d為1周期。連續(xù)治療2周。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)炎癥遞質(zhì):治療前、后,肘正中靜脈抽血5ml,離心處理后分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平,試劑盒購自上?？道噬锟萍加邢薰?。(2)免疫功能:于患兒治療前、治療2周后,以特種蛋白儀(貝克曼庫爾特有限公司,IMMAGE 800)檢測免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 結(jié)果

2.1炎癥遞質(zhì) 兩組治療前炎癥遞質(zhì)指標(biāo)比較無差異(P>0.05);兩組治療后炎癥遞質(zhì)指標(biāo)水平均改善,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥遞質(zhì)指標(biāo)對(duì)比

2.2免疫功能 治療前,兩組IgG、IgA、IgM水平比較無差異(P>0.05);治療后,兩組免疫功能均改善,且觀察組IgG、IgA、IgM水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比

3 討論

支原體肺炎多發(fā)于秋冬兩季,具有較高的發(fā)病率及傳染性[7]。該病早期癥狀以呼吸道感染為主,如不及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致肺不張、閉塞性支氣管炎等,危及患兒生命[8-9]。為促進(jìn)患兒癥狀恢復(fù)、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),臨床上多采用抗菌藥物治療該病。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物,其對(duì)于支原體病毒具有較高的敏感性,患兒經(jīng)靜脈給藥后可抑制病菌蛋白質(zhì)合成,抑制支原體擴(kuò)增,從而快速緩解病情癥狀[10]。但該藥對(duì)胃酸不耐受,只能通過血管靜脈注射,可能會(huì)損傷患兒的血管壁,且部分患兒在服藥時(shí)會(huì)有嘔吐、腹痛等不良反應(yīng),因此還需尋找更為安全高效的治療方案。

阿奇霉素作用效果同紅霉素相似,但阿奇霉素具有半衰期長、耐酸性強(qiáng)、吸收率高等特點(diǎn),相比于紅霉素,可更有效地改善患兒臨床癥狀[11-12]。該藥口服制劑效果接近注射劑,因此可以采用序貫療法,根據(jù)患兒病情改善情況改變給藥方式,減少患兒體內(nèi)血藥濃度,有利于持續(xù)安全用藥。本研究顯示,治療2周后,觀察組IFN-γ、IL-4及IgG、IgA、IgM水平均低于對(duì)照組,表明阿奇霉素序貫療法能有效降低支原體肺炎患兒炎性遞質(zhì)水平,改善患兒免疫功能。分析其原因:患兒發(fā)病后,體內(nèi)肺炎支原體會(huì)逐漸增加,對(duì)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,促進(jìn)患兒分泌IFN-γ、IL-4等炎性細(xì)胞因子,患兒病情越重,則IFN-γ、IL-4水平越高。而阿奇霉素可通過吞噬細(xì)胞聚集到炎癥部位,可提高局部血藥濃度,有效緩解患兒炎癥反應(yīng)[13-14]。IgG、IgA、IgM為機(jī)體免疫功能重要組成部分,支原體感染會(huì)刺激患者B細(xì)胞大量分泌IgA、IgM,并提高IgG水平,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常。阿奇霉素序貫療法可有效抑制肺炎支原體,抑制機(jī)體免疫應(yīng)答,改善患者免疫功能紊亂狀態(tài)[15]。

綜上所述,阿奇霉素序貫療法用于支原體肺炎患兒的治療效果較好,對(duì)患兒炎癥反應(yīng)具有較好的應(yīng)用價(jià)值,利于提升患兒免疫功能,值得臨床推廣。