鄧鵬飛 李遞通 陳錦儉

玉林市第二人民醫(yī)院(廣西 玉林 537000)

隨著神經(jīng)影像與神經(jīng)介入技術(shù)的日趨成熟,頸內(nèi)動脈支架成形術(shù)(CAS)因創(chuàng)傷小、操作簡便、有效與適應證更廣泛等優(yōu)勢,現(xiàn)已成為臨床治療頸動脈狹窄的重要措施[1-2]。CAS能夠有效降低頸動脈狹窄患者的腦卒中發(fā)生風險,改善患者預后[3-4]。而血壓降低是CAS術(shù)后一種常見的血流動力學異?，F(xiàn)象,亦為CAS術(shù)后的常見并發(fā)癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),CAS術(shù)后持續(xù)血壓降低會促使患者腦組織血流灌注減少,繼而誘發(fā)或加重腦缺血癥狀,甚至危及患者的生命安全[5-6]。因此,CAS術(shù)后早期識別可能發(fā)生血壓降低的高?；颊?并及時提供防治干預,對于降低中遠期血壓降低發(fā)生率、避免不良預后的意義重大?；诖?本研究以2020年12月～2021年12月于本院接受CAS治療的54例患者為研究對象,分析CAS對中遠期血壓的影響與中遠期血壓下降的有關(guān)因素。信息示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月～2021年12月于本院接受CAS治療的54例患者為研究對象,研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:所有患者均無手術(shù)相關(guān)禁忌癥,均于本院行CAS手術(shù)治療;患者納入遵照自愿原則,簽署知情同意書,且具有較高的依從性;患者病歷有關(guān)資料登記齊全。排除標準:伴有凝血功能異常者;存有嚴重的腦器質(zhì)性疾病者;合并全身性感染者;意識障礙,難以進行正常交流者;存在酒精、藥物依賴史者;存在免疫系統(tǒng)病癥者。所有患者中男29例,女25例;年齡36～72歲,平均年齡(59.75±4.83)歲;體重指數(shù)(BMI)18.6～28.3kg/m2,平均BMI(24.48±1.62)kg/m2。

1.2方法 所有患者均于手術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查,排除手術(shù)有關(guān)禁忌癥后,行CAS治療。詳細統(tǒng)計患者術(shù)前24h、術(shù)后24h、術(shù)后1個月與術(shù)后6個月血壓水平,血壓的測量采用多次測量取平均值。術(shù)前與術(shù)后24h運用持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測法,每小時測量血壓1次,取其平均值為術(shù)前與術(shù)后24h血壓值。術(shù)后1個月與術(shù)后6個月隨訪復診3d,每天監(jiān)測早、中、晚3次血壓,取平均值作為術(shù)后1個月及術(shù)后6個月血壓值。依照術(shù)后6個月收縮壓下降情況分為收縮壓下降組(收縮壓下降≥10mmHg)與收縮壓無下降組(收縮壓下降<10mmHg),收集所有患者的年齡(≥75歲、<75歲)、性別(男、女)、BMI(≥24kg/m2、<24kg/m2)、糖尿病史(有、無)、吸煙(有、無)、飲酒史(有、無)、術(shù)前低血壓病史(有、無)、狹窄程度≥80%(有、無)、合并未控制的高血壓(有、無)、手術(shù)時間>1h(有、無)等一般資料,運用多因素Logistic回歸分析模型探究影響患者中遠期血壓下降的危險因素。

1.3觀察指標 (1)術(shù)前24h與術(shù)后24h、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的血壓變化對比。(2)收集所有患者的年齡、性別等一般資料,先進行單因素分析,獲得有統(tǒng)計學差異的項目后再行Logistic回歸分析,最終獲得影響患者中遠期血壓下降的獨立危險因素

2 結(jié)果

2.1術(shù)前24h與術(shù)后24h、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的血壓變化對比 術(shù)前與術(shù)后24h SBP與DBP相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后1、6個月,SBP與DBP均低于術(shù)前24h,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前24h與術(shù)后24h、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月的血壓變化對比

2.2CAS治療后中遠期血壓下降的單因素分析 單因素分析顯示:性別、BMI、糖尿病史、吸煙史、飲酒史與行CAS治療患者術(shù)后中遠期血壓降低無關(guān),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而年齡、術(shù)前低血壓病史、狹窄程度≥80%、合并未控制的高血壓、手術(shù)時間>1h與患者中遠期血壓降低有關(guān),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 CAS治療后中遠期血壓下降的單因素分析n(%)

2.3CAS治療后中遠期血壓下降的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥75歲、術(shù)前低血壓病史、狹窄程度≥80%、合并未控制的高血壓、手術(shù)時間>1h是行CAS治療患者術(shù)后中遠期血壓降低的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 CAS治療后中遠期血壓下降的多因素分析

3 討論

臨床調(diào)查顯示,頸動脈狹窄的臨床患病率較高,且近年該病的患病率呈逐年升高趨勢,已嚴重影響人們身心健康[7-8]。頸動脈狹窄是缺血性腦血管病發(fā)生的高危因素,頸動脈狹窄會導致局部組織的血液灌流量下降,引起腦缺血。故早期積極防治嚴重頸動脈狹窄,在預防腦卒中發(fā)生中至關(guān)重要[9-10]。CAS因具有創(chuàng)傷性小、操作簡便等優(yōu)勢,已成為治療頸動脈狹窄的重要方法,可有效改善血管阻塞情況[11-12]。然而由于CAS術(shù)中導絲刺激、球囊擴張、支架植入等操作會對頸動脈竇造成機械性擴張與牽拉,患者術(shù)后極易出現(xiàn)血壓降低等并發(fā)癥,影響術(shù)后康復效果[13]。缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南建議,絕對目標血壓水平和降低是不確定的,應個體化[14]。但持續(xù)血壓降低會促使患者腦組織血流灌注減少,繼而引起或加重腦缺血癥狀,甚至危及患者的生命安全[5-6]。因此,盡早明晰CAS術(shù)后中遠期血壓降低的危險因素,并及早施以針對性干預管理,對于改善患者預后意義重大。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、6個月,SBP與DBP均低于術(shù)前24h,表明CAS治療后中遠期血壓降低發(fā)生風險較高。本研究單因素分析顯示:性別、BMI、糖尿病史、吸煙史、飲酒史與行CAS治療患者術(shù)后中遠期血壓降低無關(guān);而年齡、術(shù)前低血壓病史、狹窄程度≥80%、合并未控制的高血壓、手術(shù)時間>1h與患者中遠期血壓降低有關(guān);多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥75歲、術(shù)前低血壓病史、狹窄程度≥80%、合并未控制的高血壓、手術(shù)時間>1h是行CAS治療患者術(shù)后中遠期血壓降低的獨立危險因素。分析原因如下:(1)年齡≥75歲:高齡的患者各項生理機能衰退較為明顯,機體存在血流動力學紊亂情況,故術(shù)后極易出現(xiàn)血壓降低情況。(2)術(shù)前低血壓病史:術(shù)前有低血壓病史患者基礎血壓偏低,從而導致迷走神經(jīng)張力相對較高,加之術(shù)中支架的刺激,術(shù)后更易發(fā)生中遠期血壓降低[15]。(3)狹窄程度≥80%:嚴重頸動脈狹窄患者術(shù)后大血管的總體血流阻力會顯著降低,從而導致術(shù)后中遠期極易出現(xiàn)血壓降低情況。(4)合并未控制的高血壓:臨床對于術(shù)前合并未控制的高血壓患者,為降低手術(shù)風險,多選擇增加患者降壓藥物的使用劑量和(或)頻率,以增強降壓效果,而CAS術(shù)后血管阻力降低,故術(shù)后極易發(fā)生血壓降低情況[16]。(5)手術(shù)時間>1h:手術(shù)操作時間過長術(shù)中所引起的術(shù)中失血量和其他體液丟失量也更多,且介入器材對頸動脈竇與主動脈弓的刺激時間也相對延長,故術(shù)后中遠期血壓降低的發(fā)生風險更高。因此,臨床需對上述影響因素予以高度重視,采取針對性預防干預措施,以盡可能的減少術(shù)后中遠期血壓過低發(fā)生風險,以保障患者健康。

綜上所述,CAS對頸動脈狹窄患者的中遠期血壓影響較大,而中遠期血壓降低的發(fā)生與年齡≥75歲、術(shù)前低血壓病史、狹窄程度≥80%、合并未控制的高血壓、手術(shù)時間>1h相關(guān),臨床應據(jù)此采取合理有效的干預手段,調(diào)整方案,以促進術(shù)后恢復,改善患者預后。