張偉娜 寇瑞

(1.岐山縣醫(yī)院CT室,陜西 岐山 722400;2.長武縣人民醫(yī)院CT室,陜西 長武 713600)

肺癌為臨床常見惡性腫瘤,周圍型肺癌表示發(fā)病于段以下支氣管到細小支氣管肺癌,多為腺癌。周圍型肺癌患者可通過影像學技術診斷疾病,如X線、CT診斷等,X線診斷檢出率差,極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,不利于疾病的治療[1]。大量臨床實踐表明,肺癌患者在診斷時可采用多層螺旋CT增強掃描診斷,可有效檢出疾病,明確縱隔淋巴轉(zhuǎn)移情況,促進疾病的治療。本文探究多層螺旋CT增強掃描與X線檢查在周圍型肺癌中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月我院收治的周圍型肺癌患者80例,均經(jīng)手術病理診斷確診疾病,其中,男35例,女45例;年齡31～73歲,平均年齡(46.84±3.87)歲。納入標準:所有患者均經(jīng)病理活檢、實驗室診斷,確診疾病;認知正常;資料齊全;熟知本次研究,并表示自愿參加。排除標準:手術不耐受;藥物過敏;其他腫瘤;精神異常;不配合研究者。

1.2方法 (1)X線診斷:使用DR設備攝像,取胸部正位像,在入院當天進行攝片。由兩名醫(yī)師觀察胸片表現(xiàn),包括肺內(nèi)病變分布、密度影、性狀、胸膜、肺間質(zhì)等變化。(2)多層螺旋CT增強掃描診斷:使用設備西門子64排螺旋CT機進行掃描,指導患者保持仰臥位,以足先進為進床方式,掃描范圍設定呈自胸廓入口到肺底。所有患者實施常規(guī)平掃,隨后取對比劑進行增強掃描。設定CT掃描參數(shù)如下所示:管電流為600 mA,管電壓為120 KV,螺距2.6,層厚為6 mm,球管機架轉(zhuǎn)速為0.5 s/r,窗位為-500 H。取碘海醇造影劑(生產(chǎn)廠家:通用電氣藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000593)靜脈注射,使用高壓注射器完成注射,注射速度為2.5～3.5 mL/S,實施二期動態(tài)掃描。造影劑注射完成以后約10～15 s,監(jiān)測掃描開啟,在增強動脈期、靜脈期和延遲期的掃描過程中,均需指導患者屏氣,在各期掃描完成以后,處理圖像。

1.3觀察指標 所有患者均實施X線、多層螺旋CT增強掃描診斷,分析影像學資料,詳細統(tǒng)計影像學特征檢出率,如空泡征、毛刺征、支氣管征、胸膜凹陷征、胸腔積液、分葉征、空洞、血管集束征。對比兩種不同診斷方式的準確率、敏感度、特異性,使用統(tǒng)計學軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1多層螺旋CT增強掃描診斷、X線診斷準確率比較 多層螺旋CT增強掃描診斷準確率高于X線診斷(P<0.05)。見表1。

表1 診斷準確率分析(n/%)

2.2影像學特點分析 多層螺旋CT增強掃描診斷影像學特征(空泡征、毛刺征、支氣管征、胸膜凹陷征、胸腔積液、分葉征、空洞、血管集束征)高于X線診斷(P<0.05)。見表2。

表2 影像學特點分析[n(%),n=80]

2.3診斷特異度與敏感度分析 X線診斷特異度是54.23%,敏感度是79.04%;診斷特異度是45.76%,敏感度是76.45%;多層螺旋CT增強掃描診斷特異度是88.45%,敏感度是93.42%。聯(lián)合診斷敏感度與特異度高于單一診斷(Z=5.2323、5.0912,P<0.05)。

3 討 論

肺癌作為肺部惡性腫瘤,具有較高的死亡率,臨床表現(xiàn)有胸悶胸痛、氣急氣促、發(fā)熱、痰中帶血、咳嗽等,在病情嚴重時,往往伴隨惡病質(zhì)。當前,臨床在診斷肺癌時可采用手術病理診斷,方法準確,但檢查過程復雜,加重患者痛苦。早期肺癌患者還可采用影像學技術診斷,診斷方式較多,常見的有CT診斷、X線診斷、B超診斷等,早期肺癌患者在檢查過程中,多數(shù)患者未出現(xiàn)胸膜浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無明顯特征表現(xiàn),極易出現(xiàn)誤診。

CT診斷的原理為X線成像,優(yōu)點較多,如高密度分辨力、價格低廉、速度快、操作簡單等,有助于檢出病灶,尤其是早期發(fā)現(xiàn)小病變,有效檢出含有鈣化病灶,且病變范圍能夠準確顯示出來[2]。大量臨床實踐表明,多層螺旋CT可有效診斷早期肺癌,進而明確疾病,促進疾病的治療,對患者具有重要意義[3-4]。CT診斷的圖像分辨率很高,研究指出,CT診斷可發(fā)現(xiàn)胸片中隱蔽區(qū)與重疊的結(jié)節(jié),為肺部孤立性結(jié)節(jié)最為敏感的診斷技術[5]。在肺癌與縱隔淋巴結(jié)檢查中,CT增強掃描技術應用價值高,此技術具有較高的陽性預測值與敏感性,可將病灶直徑準確的顯示出來,對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣詳細觀察,進而判斷病變性質(zhì),及早診斷患者病情,促進疾病的治療,改善預后[6]。

本文結(jié)果顯示,CT診斷準確率高于X線診斷(P<0.05)。多層螺旋CT增強掃描診斷影像學特征(空泡征、毛刺征、支氣管征、胸膜凹陷征、胸腔積液、分葉征、空洞、血管集束征)高于X線診斷(P<0.05)。多層螺旋CT增強掃描診斷敏感度與特異度高于X線診斷(P<0.05)?？梢奀T診斷準確率高于X線準確,與上述學者研究結(jié)果保持一致。肺癌患者使用CT掃描可見支氣管狹窄、管壁增厚、支氣管管壁增厚,肺門部位極易發(fā)生腫塊,且肺門腫塊呈結(jié)節(jié)狀,其邊緣不規(guī)則,存在分葉征,可引發(fā)肺不張、阻塞性肺炎等[7]。腫塊部位使用CT增強掃描可見持續(xù)強化,在病灶中央的壞死組織中,密度顯示:相對低密度,當病變部位發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,在上腔靜脈處可見半包繞趨勢,氣管壁界限不清晰。使用CT增強掃描機體肺部大血管、全腹部,能夠清晰且直觀的顯示出解剖結(jié)構(gòu),在診斷毗鄰關系、病變部位處具有顯著優(yōu)勢,可對病灶有效評估[8]。

綜上,周圍型肺癌患者可采用多層螺旋CT增強掃描診斷,有效檢出疾病,具有較高診斷準確率,準確定位病變部位,并能觀察縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及侵犯范圍,診斷效果顯著,可廣泛應用于臨床。