王彥 賈曉峰△ 劉明 范夢蕾 常紅菁

(貴陽市第二人民醫(yī)院(1.影像科;(2.病理科,貴州 貴陽 550003)

血管母細胞瘤(HB)是中樞神經系統(tǒng)源于血管內皮細胞的良性腫瘤,好發(fā)于小腦,占顱內腫瘤1.1%～2.4%,后顱窩腫瘤的7%,血管母細胞瘤多以大囊小結節(jié)多見,診斷較易,而實性約占30%[1],臨床容易誤診為轉移瘤或星形細胞瘤。研究表明DSC-PWI是評價腫瘤快速有效的新型成像技術,可用于顱內腫瘤的鑒別及分級[2-3]。本研究回顧性分析實性HB的DSC-PWI表現(xiàn),探討該技術對診斷實性HB的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2022年12月我院接收常規(guī)MR和PWI檢查的成人小腦實性腫瘤63例(定義囊變體積/腫瘤體積≤10%為實性),男39例,女24例,年齡37～72歲,平均年齡(55.1±17.4)歲。經手術和病理證實血管母細胞瘤17例,腦轉移瘤21例,星形細胞瘤(WHO分級Ⅱ～Ⅲ級)25例,所有患者均都為單側發(fā)病,排除多發(fā)血管母細胞瘤(VHL)、感染等其他疾病患者。

1.2檢查方法 采用PHILIPS公司Ingenia DNA3.0T超導MR成像設備及8通道頭線圈。均采取仰臥位,先進行普通T1加權成像(T1WI),T2加權成像(T2WI),然后行PWI掃描,掃描PWI第2時相時,采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)肘正中靜脈注射,按照0.12 mmol/kg標準高壓注射,后以相同流率注射15 mL生理鹽水,PWI結束后,運用T1WI增強序列掃描頭顱軸位、冠狀位、矢狀位。參數(shù)如下:T1WI:TR/TE:400/8～20 ms,T2WI:TR/TE:5000/80～130 ms,視野:230 mm×230 mm,層厚5 mm,間隔1 mm,采用梯度回波-平面回波成像PWI檢查:TR/TE:1500 ms/30 ms,視野240 mm×240 mm,掃描20層,每層60時相,CE-T1WI:TR/TE:400/8～20 ms,層厚5 mm,間隔1 mm。

1.3圖像后處理 將PWI圖像傳輸?shù)絇HILIPS工作站的Perfusion軟件,利用圖像信息變化最大時相繪制動脈流入效應圖,設定對比劑首過時間范圍后利用動脈流入效應圖重建腦血容量圖(cerebral blood volume,CBV圖)。選擇腫瘤實性灌注最大層面,對應強化最明顯處放置5個感興趣區(qū)(ROI),ROI面積約20～30 mm2,CBV取測量所得最大值(CBVtum),另取5個ROI置于對側正常小腦區(qū)測其CBV值后取其平均值(CBVcon),計算相對CBV(rCBV=CBVtum/CBVcon)。

2 結 果

2.1血管母細胞瘤、轉移瘤、星形細胞瘤rCBV均值分別為(8.35±1.68)、(6.53±1.60)、(6.15±1.45),Hartley檢驗P>0.05。

2.23種不同類型小腦實性腫瘤rCBV單因素ANOVA(LSD)檢驗 方差分析ANOVA檢驗F值為10.714(P<0.01),LSD檢驗兩兩比較如表1所示,血管母細胞瘤與實性轉移瘤、星形細胞瘤的rCBV值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。

2.3ROC曲線AUC值為0.90,rCBR取閾值為7.25,敏感度為82.3%,特異度為89.1%,圖1所示。

表1 3種不同類型小腦實性腫瘤rCBV單因素ANOVA(LSD)檢驗

圖1 小腦實性血管母細胞瘤ROC曲線

3 討 論

血管母細胞瘤(HB)又稱為血管網織細胞瘤,2021年WHO中樞系統(tǒng)腫瘤最新分類將HB列入間葉性非腦膜上皮來源分類中血管來源的腫瘤,WHO分級為1級[4]。實性HB屬中胚葉的細胞殘余而來,大體病理上呈紅色實性結節(jié),光鏡下,結節(jié)由充滿血液的毛細血管網和血管間的網狀內皮細胞組成,腫瘤細胞分化好[5]。實性HB僅有結節(jié)無囊腔,形態(tài)多不規(guī)則,CT呈等密度,MR腫瘤信號混雜,T1WI呈等、低不均信號,T2WI呈高、等混雜信號,腫瘤因富含豐富幼稚不成熟血管,增強掃描呈明顯強化,腫瘤內可呈現(xiàn)“血管穿行征”,血管通透性高,周圍多有水腫,少數(shù)實性HB周邊出現(xiàn)異常血管在T2WI呈現(xiàn)“血管流空征”[6]。實性HB的影像及病理具體參詳圖2。

注:2A、2B:T1WI平掃、增強軸位顯示小腦蚓部HB平掃呈實性等信號,增強圖像呈明顯不均勻強化;2C:DSC-PWI(CBV)圖示病灶高灌注,rCBV值為10.17;2D(HE ×100倍鏡):鏡下見豐富的薄壁血管、網狀內皮細胞及富含脂質的空泡狀間質細胞。圖2 圖2A-2D為47歲男性HB影像、病理資料

本次研究未納入髓母細胞瘤,考慮髓母細胞瘤多發(fā)生于兒童,與HB存在明顯年齡差異?；仡櫺?3例小腦實性腫瘤的PWI的rCBV信息,利用單因素ANOVA檢驗分析3組間有統(tǒng)計學意義(P值<0.01),血管母細胞瘤與轉移瘤、星形細胞瘤(WHO Ⅱ～Ⅲ級)組間兩兩比較結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),結合各組rCBV均值(8.35±1.68、6.53±1.60、6.15±1.45)得到小腦實性血管母細胞瘤血流灌注明顯高于轉移瘤及星形細胞瘤(WHO Ⅱ～Ⅲ級),利用ROC曲線得到診斷實性MB的rCBV最佳閾值為7.25,敏感度為82.3%,特異度為89.1%,AUC值為0.90,統(tǒng)計結果表明PWI成像的rCBV值是診斷小腦實性MB的高效能指標,并且能對其他小腦實性腫瘤進行準確鑒別。分析原因,在于DSC-PWI是定量評估腫瘤新生血管生成和鑒別各種腦腫瘤的有效方法,其中灌注參數(shù)CBV與腫瘤微血管密度以及血管內皮生長因子的表達密切相關[7],本研究中HB的rCBV值最高,基于HB內部是富血管網所致,與我國陳德華等[8]報道囊實性HB的PWI研究具有相似性,陳潭輝等[9]研究HB的rCBV均值高于毛細胞星形細胞瘤,其rCBV均值與筆者本次研究較為接近。小腦轉移瘤作為惡性腫瘤,PWI亦呈稍高灌注,本次研究其rCBV低于HB的rCBV,原因可能為其內部缺乏豐富血管網,其次部分轉移瘤受到原發(fā)乏血供腫瘤影響。星形細胞瘤(Ⅱ～Ⅲ級)內部血管化PWI多呈較高灌注,其內血管多為雜亂分散細小血管,故其rCBV多低于HB的rCBV,隨著腫瘤異型性增強,更多新生血管生成,病灶內部容易出血、壞死、囊變呈現(xiàn)為非實性腫瘤[10]。

綜上,DSC-PWI的rCBV是診斷小腦實性腫瘤的高效能MRI參數(shù),結合ROC閾值及常規(guī)MR信息可對小腦實性血管母細胞瘤作出較準確的術前診斷。