李良 劉艷莉

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

目前已有研究表明,在缺血性腦卒中患者中,大約有15%患者的主要致病原因是頸動(dòng)脈狹窄,因此盡早診斷病癥是避免其病情加劇的關(guān)鍵前提。數(shù)字減影血管造影技術(shù)是診斷頸動(dòng)脈狹窄的黃金標(biāo)準(zhǔn),但是檢查屬于有創(chuàng)操作,會(huì)給患者機(jī)體造成創(chuàng)傷,增加機(jī)體不適,因此患者檢查依從性普遍不高[1]。現(xiàn)頸動(dòng)脈超聲在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛,技術(shù)具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),但用于診斷腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄患者,檢測(cè)準(zhǔn)確率至今仍有很大的爭議[2]。因此,本文探討研究頸部血管超聲對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者中抽出128例,其中男68例,女60例;年齡45～75歲,平均年齡(56.75±5.98)歲;體質(zhì)量20～28 kg/cm2,平均體質(zhì)量(24.17±1.93)kg/cm2。納入標(biāo)準(zhǔn):患者與第四屆腦血管疾病會(huì)議中有關(guān)腦梗死[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,并經(jīng)第四屆腦血管疾病會(huì)議提出的關(guān)于腦梗死確診,具有完成的臨床資料。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病等病癥和預(yù)期生存期不超過3個(gè)月者。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈血管超聲檢查 采取PHILIPS-EPIQ7C超聲診斷儀、線陣探頭作檢測(cè)儀器,配合實(shí)時(shí)解剖M型血管超聲測(cè)量軟件完成檢查?；颊卟捎妙^后仰臥位,檢查頸動(dòng)脈時(shí),頭向?qū)?cè)傾斜45°,沿橫切面、縱切面依序探查受檢者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段、頸外動(dòng)脈(ECA),確定血管走向,測(cè)定管徑、內(nèi)、中膜厚度(IMT),測(cè)定管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的變化、斑塊的大小和分布,并觀察阻抗指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、峰值流速、舒張末期流速,確定管腔內(nèi)有無狹窄或阻塞。均由同一位醫(yī)生完成所有超聲檢測(cè)。

1.2.2數(shù)字減影血管造影診斷 本研究選用美國GEOptimaIGS330,利用Seldinger穿刺技術(shù),從一側(cè)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管,再經(jīng)對(duì)全腦血管進(jìn)行選擇性的造影檢查,在主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、錐動(dòng)脈等部位進(jìn)行造影,攝片包括動(dòng)脈期、靜脈期和實(shí)質(zhì)期,各取一塊正側(cè)位片,如無明顯效果,可作斜位造影。均由同一個(gè)醫(yī)生完成數(shù)字減影血管造影檢測(cè)。

1.3診斷指標(biāo) 頸動(dòng)脈狹窄判斷:用[(正常直徑-最小直徑)/正常直徑]×100%的方法來確定頸動(dòng)脈狹窄的程度;頸動(dòng)脈斑塊:結(jié)合影像所呈現(xiàn)的斑塊形態(tài)可劃分為軟斑和硬斑,軟斑的回聲較弱,而硬斑的回聲較大,并且有較大的聲影;對(duì)比數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果,計(jì)算頸動(dòng)脈血管超聲檢測(cè)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度;記錄不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度。

2 結(jié) 果

2.1數(shù)字減影血管造影、頸動(dòng)脈血管超聲診斷情況的比較 數(shù)字減影血管造影檢查的動(dòng)脈硬化檢出率、斑塊檢出率分比為91.03%、89.74%,頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)應(yīng)檢出率分別為89.10%、88.46%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);狹窄檢出情況中,128例患者在數(shù)字減影血管造影檢查中,共檢出156支頸動(dòng)脈,根據(jù)狹窄程度來看,未見狹窄30支,支輕度狹窄32支,中度狹窄30支,重度狹窄31支,完全閉塞33支。頸動(dòng)脈血管超聲檢查中,未見狹窄、輕度、中度、重度、完全閉塞分別檢出44支、28支、22支、29支、33支。見表1。

表1 頸動(dòng)脈血管超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄情況

2.2頸動(dòng)脈血管超聲的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析 分析頸動(dòng)脈血管超聲度各狹窄診斷效應(yīng),輕度、中度、重度、完全閉塞的診斷靈敏度分別為58.14%、43.48%、15.68%、78.95%,特異度分別為97.35%、98.18%、99.16%、97.46%,準(zhǔn)確度分別86.54%、82.05%、93.59%、92.95%。

2.3對(duì)比腦梗死頸動(dòng)脈不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度 對(duì)比患者不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度,Hcy水平與中膜厚度均隨著狹窄程度而增加,即狹窄程度越高,Hcy水平與中膜厚度越高,且組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異值為P<0.05。見表2。

表2 比較腦梗死患者頸動(dòng)脈不同狹窄程度下的Hcy水平與中膜厚度(n=128)

3 討 論

考慮到頸動(dòng)脈在腦部供血中是主要供血血管,而腦梗死誘發(fā)患者,通?？梢婎i動(dòng)脈狹窄程度超過60%的病理變化?；诖?本文結(jié)果顯示,數(shù)字減影血管造影、頸動(dòng)脈血管超聲診斷方法的動(dòng)脈硬化檢出率、斑塊檢出率比較無差異(P>0.05),各狹窄程度診斷較高特異度、準(zhǔn)確度,并分析了Hcy、中膜厚度水平與患者頸動(dòng)脈不同狹窄程度的關(guān)聯(lián),可見狹窄程度越高,Hcy水平與中膜厚度越高,表示此類技術(shù)用于腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)中均具有較高可行性。頸部血管超聲作為心腦血管科常用輔助檢查手段,主要用于檢查動(dòng)脈血管是否正常,也是診斷和評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一,在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗(yàn)的有效性評(píng)價(jià)中起著關(guān)鍵作用[4]。頸動(dòng)脈血管超聲診斷用于觀察腦梗死患者的血管狹窄程度及范圍,不僅能精準(zhǔn)測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,頸動(dòng)脈管腔內(nèi)部的病變情況也能得到全面顯像,便于臨床快速檢出斑塊和明確其性質(zhì)、形態(tài)、異常血流狀態(tài),同時(shí)方便臨床利用橫切面上最狹窄部位的直徑和遠(yuǎn)端的正常血管直徑,進(jìn)而得出頸動(dòng)脈狹窄程度的參考值,以此為依據(jù)判斷患者狹窄程度[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出,患者腦血管血流灌注與其血管狹窄的程度和頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度有密切關(guān)聯(lián),根據(jù)測(cè)量出兩個(gè)數(shù)據(jù)的變化能盡早確診腦?；颊叩念i部血管是否存在病變,便于后續(xù)實(shí)施對(duì)癥治療,對(duì)降低患者殘疾、死亡等不良后果發(fā)生率有積極影響,促進(jìn)其預(yù)后改善。而血清Hcy作為一種氨基酸,物質(zhì)中的硫成分在指標(biāo)升高后會(huì)提高患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡速率,促進(jìn)氧自由基大量生成后進(jìn)入到頸動(dòng)脈血管,為炎性因子生成創(chuàng)造環(huán)境,進(jìn)而加劇患者腦補(bǔ)的炎性反應(yīng),加重病情[6]。因此,配合Hcy水平與頸動(dòng)脈超聲檢查判斷中膜厚度可以有效評(píng)估患者頸動(dòng)脈狹窄程度,提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上,針對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者采取頸部血管超聲進(jìn)行檢查,技術(shù)具有較高特異度、準(zhǔn)確度,可以很好判斷患者頸動(dòng)脈狹窄和腦梗等病情嚴(yán)重程度,準(zhǔn)確評(píng)估其病情進(jìn)展,特別是病變高危群體,盡早明確病情并實(shí)施對(duì)癥治療,對(duì)提高患者生存質(zhì)量和改善預(yù)后有積極影響,值得推廣。