賀靜 賀利霞

(榆林市第二醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠是瘢痕妊娠最為常見的類型,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥,是指本次妊娠孕囊著床于上次剖宮產(chǎn)子宮縫合處形成的瘢痕處。CSP孕婦存在較大的胎盤異常增生風險,若臨床未及時、正確診斷CSP,或者對其危險性不能正確認知而誤導臨床,則可能導致孕婦大出血、休克、切除子宮、甚至危及生命[1]。故臨床對于超聲初步診斷為CPS的孕婦行更為嚴格的孕期保健檢查,指導臨床正確應對,確保孕婦安全及妊娠安全[2]。超聲檢查是孕期保健最為重要、經(jīng)濟、簡便且安全的影像學檢查方法,本文分析超聲檢查早孕期胎盤在瘢痕妊娠(CPS)孕婦孕期保健中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月至2021年2月在我院建檔行孕期保健的經(jīng)超聲檢查擬診為瘢痕子宮孕婦150例,平均年齡(27.84±3.63)歲,上次剖宮產(chǎn)距本次妊娠間隔時間(21.64±3.58)月。納入標準:在我院建檔行孕期保健檢查者;經(jīng)超聲檢查擬診為CPS且有繼續(xù)妊娠意愿者;超聲擬診CPS7周以內(nèi)者;研究者知情同意;隨訪至臨床分娩;臨床資料收集完整。排除標準:出現(xiàn)臨床癥狀并伴隨超過50ml陰道出血者;合并其它嚴重妊娠并發(fā)癥者;凝血功能異常者;既往有精神病史者。

1.2方法 對所有入組孕婦行全面的經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲檢查,并對其進行瘢痕妊娠分型,分析不同類型CPS孕婦孕囊周圍血流信號情況,并根據(jù)超聲檢查結果進行PLA診斷,統(tǒng)計不同類型CPS孕婦妊娠結局及胎盤植入(PLA)發(fā)生情況。根據(jù)所有孕婦流產(chǎn)后病理檢查、分娩時臨床檢查等結論為金標準,計算超聲檢查早孕期胎盤診斷CPS繼發(fā)PLA的診斷靈敏度、特異度及準確度。

1.2.1瘢痕妊娠孕婦早孕期胎盤超聲檢查 所有孕婦均由同一位經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科檢查醫(yī)師及護士實施經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查。受檢查先行經(jīng)腹部超聲檢查,再行經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹部檢查前喝溫開水至膀胱有充盈感,取仰臥位,雙腿平放于檢查床兩側,采用3.0～5.0 MHz凸陣探頭掃查;對子宮、雙附件區(qū)先行二維聲檢查,明確子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕位置,孕囊在宮腔所處位置、孕囊形狀、大小,記錄云那個囊壁聲像圖,孕囊壁的厚薄及位置,孕囊內(nèi)是否有卵黃囊、胚芽及其形狀大小、子宮前壁下段瘢痕處漿肌層形態(tài)及厚度;再換成彩色多普勒血流顯像(CDFI)模式掃查,觀察胎心搏動、妊娠囊周邊血流、子宮前壁下段瘢痕處血流信號等信息。對血流信號較豐富部位重點觀測。完成上述檢查后囑孕婦排凈膀胱,取膀胱截石位,采用6.0～8.0 MHz陰道專用探頭檢查,將無菌避孕套套在抬頭上,輕柔放入引導內(nèi)行經(jīng)陰道超聲掃查,掃查模式同經(jīng)腹部超聲檢查,先行二維超聲檢查,再行CDFI模式掃查,觀察內(nèi)容一致。所得超聲檢查信息及圖像,由兩名資深產(chǎn)科醫(yī)師分別進行獨立閱片并作出CPS分型、PLA結論。兩者結論一致則以此出具報告,若不一致則共同閱片取得一致診斷結論出具報告。

1.2.2CPS分型及PLA超聲診斷 參照《剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(2016)》[3]中對CPS的分型診斷標準,對所獲取的超聲檢查信息進行分型,包括CPSⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型。PLA超聲診斷標準:超聲示未見胎盤后間隙、胎盤實質(zhì)內(nèi)有陷窩樣大小不一的低回聲區(qū)、子宮/膀胱交界面破壞/子宮下段膨隆/局部突出于子宮的胎盤樣腫塊或(和)出現(xiàn)豐富血流信號或(和)胎盤實質(zhì)內(nèi)的探及穿支血流信號或(和)胎盤漩渦內(nèi)探及湍流的血流信號則診斷為PLA。

1.2.3PLA診斷金標準 所納入孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)則切除胎盤標本行病理檢查,明確是否為胎盤植入,若妊娠至分娩,則胎盤娩出后進行臨床檢查明確是否為胎盤植入。

2 結 果

2.1早孕期胎盤超聲檢查瘢痕妊娠孕婦CPS分型 經(jīng)超聲檢查診斷為CPSⅠ型者共計82例,Ⅱ型41例,Ⅲ型27例。

2.2早孕期胎盤超聲不同CPS分型孕囊周圍血流情況比較 CPSⅠ型孕婦超聲檢查判斷為孕囊周圍血流判為豐富3例,較豐富16例,少量63例;CPSⅡ型孕婦超聲檢查判斷為孕囊周圍血流判為豐富11例,較豐富22例,少量8例;CPSⅢ型孕婦超聲檢查判斷為孕囊周圍血流判為豐富13例,較豐富14例,少量0例,CPSⅠ型孕婦孕囊周圍血流豐富率顯著低于CPSⅡ型和CPSⅢ型,血流少量則明顯高于CPSⅡ型和CPSⅢ型(P<0.05)。

2.3早孕期胎盤超聲檢查分型的不同CPS孕婦妊娠結局比較 CPSⅠ型孕婦中胚胎停育2例,流產(chǎn)11例,單活胎69例;CPSⅡ型孕婦中胚胎停育4例,流產(chǎn)17例,單活胎17例;CPSⅢ型孕婦中胚胎停育16例,流產(chǎn)11例,單活胎0例;CPSⅢ型和Ⅱ型孕婦不良妊娠結局率顯著高于CPSⅠ型孕婦(P<0.05)。

2.4超聲全面檢查早孕期瘢痕妊娠孕婦胎盤植入診斷效能指標 超聲檢查診斷PLA的靈敏度、特異度、準確度見表1。

表1 超聲全面檢查早孕期瘢痕妊娠孕婦胎盤植入診斷效能指標

3 討 論

目前臨床對于孕期保健的影像學檢查手段的認知水平尚有限,X線檢查、超聲檢查、CT檢查及MRI檢查各有優(yōu)劣,X線檢查及CT檢查由于有電離輻射,目前臨床對其可能對胎兒產(chǎn)生的影響尚無定論[4],臨床認為最好少做這兩方面的檢查[5]。超聲檢查和MRI檢查則為孕期保健最為常用的影像學檢查手段。MRI雖然在解剖現(xiàn)象方面明顯優(yōu)于超聲檢查,但其設備昂貴,技術要求較高,也不宜將其作為常規(guī)的孕期保健檢查手段。而超聲檢查則以其無創(chuàng)、便捷成為CPS診斷的首選[6]。

本文結果顯示,其能明確CPS的分型,這種分型與妊娠的危險程度直接相關。根據(jù)孕婦妊娠結局隨訪結果顯示,CPS分型越低的孕婦,其不良妊娠結局率越低,在妊娠期間發(fā)生流產(chǎn)、胎停發(fā)育風險越低,提示對CPS孕婦孕早期行全面超聲檢查明確其CPS分型的重要性。在孕期前對CPS孕婦行超聲檢查,可提前預測PLA的發(fā)生風險,與病理檢查及臨床檢查相比較,其診斷的靈敏度、特異度和準確度均較高,提示超聲孕早期檢查可獲得孕婦發(fā)生PLA的準確預測結果,為臨床產(chǎn)科醫(yī)師采取針對性的處置措施提供科學依據(jù)。

綜上,對超聲擬診為瘢痕妊娠的孕婦行早孕期胎盤全面超聲檢查并對CPS進行分型,預測其并發(fā)PLA的風險,對指導臨床醫(yī)師及孕婦正確理解瘢痕妊娠,為其做出是否繼續(xù)妊娠提供參考,為此類孕婦孕期保健具有重要參考意義。