丁曉凌 張春

(1.定邊縣人民醫(yī)院CT室,陜西 定邊 718699;2.榆陽區(qū)人民醫(yī)院影像科,陜西 榆林 791000)

股骨頭缺血壞死是中老年人群骨科常見病。若能在股骨頭缺血壞死的早期即確診,患者可選擇保守治療,獲得較好的預后,若股骨頭壞死發(fā)展至晚期,則保守治療效果較差,需行手術置換人工髖關節(jié),大大增加患者的痛苦感受及醫(yī)療負擔[1]。相較于病理檢查,影像學檢查具有無創(chuàng)、可反復檢查等優(yōu)勢,在早期股骨頭缺血性壞死的診斷中發(fā)揮重要作用。本方案對比分析臨床常見的X線檢查、CT檢查及MR檢查方式在診斷早期股骨頭缺血性壞死中的臨床價值,為臨床疑似股骨頭缺血性壞死患者診治方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年2月至2022年1月我院收治的早期股骨頭缺血性壞死患者80例,所有患者均經穿刺活檢或手術病理檢查確診為早期股骨頭缺血性壞死?；颊咧心?7例,女23例,年齡38～79歲,平均年齡(64.35±4.68)歲,69例患者出現(xiàn)臨床癥狀,11例患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。納入標準[2]:年齡≥18歲;符合CT、MR檢查指征;均行骨穿刺活檢或手術檢查確診是否為早期股骨頭缺血性壞死;認知功能正常,能理解并配合完成檢查中的各項醫(yī)囑護囑;患者知情同意。排除標準:既往有股骨頭疾病史或手術史者;有幽閉恐懼癥者;臨床資料收集不完整者。

1.2方法 所有入組患者均由同一組經過研究方案及檢查方法、診斷標準等培訓的放射科醫(yī)師實施檢查及診斷,所有患者均分別行X線檢查、CT檢查及MR檢查。對比3種檢查及其組合檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價值。

1.2.1X線檢查 采用普愛醫(yī)療儀器公司生產的PLX9600DR拍片機,焦距為0.8 m～1.2 m,患者取仰臥位,協(xié)助患者擺放體位使其矢狀面正中與床面成90°角,雙下肢充分伸直展開,并攏雙足第一趾。由下至坐骨、髓峙,使中心線跟恥骨下緣連線中點與髂前上嵴連線中點對準,垂直與床面,拍攝保存圖片。

1.2.2CT檢查 采用美國通用公司生產的64排螺旋CT診斷儀,患者取仰臥位,行股骨頭橫斷位掃描。設置掃查參數(shù):層距、層厚均為3 mm,矩陣:512×512。從下至粗隆、髓臼,選擇骨窗及軟組織窗觀察,根據(jù)情況選擇是否實施多平面重建行全方位觀察。

1.2.3MR檢查 采用飛利浦1.5T核磁共振診斷儀實施檢查,患者取仰臥位,行股骨頭冠狀位或橫斷位T1掃描、T2掃描及T2抑脂像掃查;TSE序列參數(shù):T1:掃描時間間隔為23 ms;回波時間為23 ms。T2:間隔掃查時間23 ms;回波時間23 ms,T2抑脂像掃查:掃查間隔時間為3000 ms,回波時間為85 ms,視野為380 mm;掃描層厚3 mm,層間距0.6 mm,圖像采集2次。

1.2.4骨穿活檢或手術病理檢查 所有患者均由同一組手術醫(yī)師實施骨穿活檢采樣及手術中采樣、觀察,并送病理室檢查,結合術中所見做出診斷結論。

1.3質量控制 所有影像學檢查圖像及數(shù)據(jù)均安排兩位放射科醫(yī)師分別獨立閱片并做出診斷結論,若兩位醫(yī)師診斷結論一致則以此結論出具診斷報告,若兩位醫(yī)師診斷結論不一致,則共同閱片,做出診斷結論出具診斷報告。

1.4統(tǒng)計學方法 以活檢穿刺和(或)手術病理檢查診斷結論為金標準,采用診斷四格表分別計算X線檢查、CT檢查及MRI檢查診斷早期缺血性股骨頭壞死的診斷效能指標靈敏度、特異度、準確度、漏診率及誤診率。

2 結 果

2.1病理診斷、影像學檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死結果 80例患者骨穿刺活檢確診股骨頭缺血性壞死23例,手術病理診斷確診41例,共計64例,X線檢查確診早期股骨頭缺血性壞死27例,CT檢查確診37例,MR檢查確診60例。見表1。

表1 病理診斷、影像學檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死結果

2.2不同影像學檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死診斷效能指標比較 四格表計算顯示,MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的診斷靈敏度、特異度及準確度均明顯高于X線檢查、CT檢查,CT檢查高于X線檢查;MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的漏診率和誤診率均顯著低于X線檢查、CT檢查,CT檢查低于X線檢查。見表2。

表2 不同影像學檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死診斷效能指標比較

3 討 論

目前臨床對于股骨頭缺血性壞死的診斷金標準為骨穿刺活檢或手術病理探查或手術治療時確診。對于早期股骨頭缺血性壞死患者來說,采用骨穿活檢或手術病理檢查從痛苦感受及醫(yī)療負擔來看,并不理想[3]。無創(chuàng)可重復檢查是影像學檢查方式的優(yōu)勢。臨床用于診斷股骨頭缺血性壞死的影像學檢查方法有X線檢查、CT檢查、MR檢查。不同方式各有優(yōu)劣,尋找準確性高、方便、快捷、經濟的檢查手段是臨床的追求[4]。X線檢查側重于觀察骨結構、位置等病理改變,對于早期股骨頭缺血性壞死患者來說,雖然其經濟、簡便,但診斷效能方面較差。CT檢查較X線檢查顯著提升了分辨率,但早期股骨頭缺血壞死呈肉芽組織浸潤及骨髓壞死,CT顯示有一定的難度。MR是影像學檢查繼CT之后出現(xiàn)的安全性更高、針對性軟組織病理改變的一種影像學檢查方法[5]。MR檢查是通過形成一定的磁場,組織內的氫質子在磁場作用下進行重新排列,當磁場恢復后,這種排列被打亂恢復,組織發(fā)生病理改變時,這種排列恢復速度會存在差異,將這種恢復排列的差異轉換成數(shù)字信號并進行顯影,診斷疾病。該種方法對早期股骨頭壞死所呈現(xiàn)出的骨髓細胞變化的顯示具有較大的優(yōu)勢[6]。早期股骨頭缺血性壞死呈現(xiàn)為充血水腫、炎性細胞浸潤等表現(xiàn),采用MR可發(fā)現(xiàn)Tl WI 線性低信號和雙線征。且其可多方位、多參數(shù)成像,影像圖形豐富,顯著提升診斷效能[7]。

本文結果顯示,MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的診斷靈敏度、特異度及準確度均明顯高于X線檢查、CT檢查,CT檢查高于X線檢查;MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的漏診率和誤診率均顯著低于X線檢查、CT檢查,CT檢查低于X線檢查。從本方案數(shù)據(jù)來看,三種影像學檢查方式聯(lián)合檢查并不能帶來診斷效能的提升,提示臨床,對于早期股骨頭缺血性壞死,性價比較高的診斷方式為MR檢查。

綜上,對于疑似早期股骨頭缺血性壞死患者采用MR檢查可顯著提供診斷效能,提高診斷靈敏度、準確度和特異度,降低漏診率和我誤診率,為患者治療方案制定提供準確信息,具有更高的臨床價值。