丁曉凌 張春

(1.定邊縣人民醫(yī)院CT室,陜西 定邊 718699;2.榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院影像科,陜西 榆林 791000)

股骨頭缺血壞死是中老年人群骨科常見(jiàn)病。若能在股骨頭缺血壞死的早期即確診,患者可選擇保守治療,獲得較好的預(yù)后,若股骨頭壞死發(fā)展至晚期,則保守治療效果較差,需行手術(shù)置換人工髖關(guān)節(jié),大大增加患者的痛苦感受及醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。相較于病理檢查,影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì),在早期股骨頭缺血性壞死的診斷中發(fā)揮重要作用。本方案對(duì)比分析臨床常見(jiàn)的X線檢查、CT檢查及MR檢查方式在診斷早期股骨頭缺血性壞死中的臨床價(jià)值,為臨床疑似股骨頭缺血性壞死患者診治方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年2月至2022年1月我院收治的早期股骨頭缺血性壞死患者80例,所有患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診為早期股骨頭缺血性壞死。患者中男57例,女23例,年齡38～79歲,平均年齡(64.35±4.68)歲,69例患者出現(xiàn)臨床癥狀,11例患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:年齡≥18歲;符合CT、MR檢查指征;均行骨穿刺活檢或手術(shù)檢查確診是否為早期股骨頭缺血性壞死;認(rèn)知功能正常,能理解并配合完成檢查中的各項(xiàng)醫(yī)囑護(hù)囑;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有股骨頭疾病史或手術(shù)史者;有幽閉恐懼癥者;臨床資料收集不完整者。

1.2方法 所有入組患者均由同一組經(jīng)過(guò)研究方案及檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等培訓(xùn)的放射科醫(yī)師實(shí)施檢查及診斷,所有患者均分別行X線檢查、CT檢查及MR檢查。對(duì)比3種檢查及其組合檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的臨床價(jià)值。

1.2.1X線檢查 采用普愛(ài)醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的PLX9600DR拍片機(jī),焦距為0.8 m～1.2 m,患者取仰臥位,協(xié)助患者擺放體位使其矢狀面正中與床面成90°角,雙下肢充分伸直展開(kāi),并攏雙足第一趾。由下至坐骨、髓峙,使中心線跟恥骨下緣連線中點(diǎn)與髂前上嵴連線中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn),垂直與床面,拍攝保存圖片。

1.2.2CT檢查 采用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的64排螺旋CT診斷儀,患者取仰臥位,行股骨頭橫斷位掃描。設(shè)置掃查參數(shù):層距、層厚均為3 mm,矩陣:512×512。從下至粗隆、髓臼,選擇骨窗及軟組織窗觀察,根據(jù)情況選擇是否實(shí)施多平面重建行全方位觀察。

1.2.3MR檢查 采用飛利浦1.5T核磁共振診斷儀實(shí)施檢查,患者取仰臥位,行股骨頭冠狀位或橫斷位T1掃描、T2掃描及T2抑脂像掃查;TSE序列參數(shù):T1:掃描時(shí)間間隔為23 ms;回波時(shí)間為23 ms。T2:間隔掃查時(shí)間23 ms;回波時(shí)間23 ms,T2抑脂像掃查:掃查間隔時(shí)間為3000 ms,回波時(shí)間為85 ms,視野為380 mm;掃描層厚3 mm,層間距0.6 mm,圖像采集2次。

1.2.4骨穿活檢或手術(shù)病理檢查 所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施骨穿活檢采樣及手術(shù)中采樣、觀察,并送病理室檢查,結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)做出診斷結(jié)論。

1.3質(zhì)量控制 所有影像學(xué)檢查圖像及數(shù)據(jù)均安排兩位放射科醫(yī)師分別獨(dú)立閱片并做出診斷結(jié)論,若兩位醫(yī)師診斷結(jié)論一致則以此結(jié)論出具診斷報(bào)告,若兩位醫(yī)師診斷結(jié)論不一致,則共同閱片,做出診斷結(jié)論出具診斷報(bào)告。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以活檢穿刺和(或)手術(shù)病理檢查診斷結(jié)論為金標(biāo)準(zhǔn),采用診斷四格表分別計(jì)算X線檢查、CT檢查及MRI檢查診斷早期缺血性股骨頭壞死的診斷效能指標(biāo)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率及誤診率。

2 結(jié) 果

2.1病理診斷、影像學(xué)檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死結(jié)果 80例患者骨穿刺活檢確診股骨頭缺血性壞死23例,手術(shù)病理診斷確診41例,共計(jì)64例,X線檢查確診早期股骨頭缺血性壞死27例,CT檢查確診37例,MR檢查確診60例。見(jiàn)表1。

表1 病理診斷、影像學(xué)檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死結(jié)果

2.2不同影像學(xué)檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死診斷效能指標(biāo)比較 四格表計(jì)算顯示,MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于X線檢查、CT檢查,CT檢查高于X線檢查;MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的漏診率和誤診率均顯著低于X線檢查、CT檢查,CT檢查低于X線檢查。見(jiàn)表2。

表2 不同影像學(xué)檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死診斷效能指標(biāo)比較

3 討 論

目前臨床對(duì)于股骨頭缺血性壞死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為骨穿刺活檢或手術(shù)病理探查或手術(shù)治療時(shí)確診。對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死患者來(lái)說(shuō),采用骨穿活檢或手術(shù)病理檢查從痛苦感受及醫(yī)療負(fù)擔(dān)來(lái)看,并不理想[3]。無(wú)創(chuàng)可重復(fù)檢查是影像學(xué)檢查方式的優(yōu)勢(shì)。臨床用于診斷股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)檢查方法有X線檢查、CT檢查、MR檢查。不同方式各有優(yōu)劣,尋找準(zhǔn)確性高、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的檢查手段是臨床的追求[4]。X線檢查側(cè)重于觀察骨結(jié)構(gòu)、位置等病理改變,對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死患者來(lái)說(shuō),雖然其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,但診斷效能方面較差。CT檢查較X線檢查顯著提升了分辨率,但早期股骨頭缺血壞死呈肉芽組織浸潤(rùn)及骨髓壞死,CT顯示有一定的難度。MR是影像學(xué)檢查繼CT之后出現(xiàn)的安全性更高、針對(duì)性軟組織病理改變的一種影像學(xué)檢查方法[5]。MR檢查是通過(guò)形成一定的磁場(chǎng),組織內(nèi)的氫質(zhì)子在磁場(chǎng)作用下進(jìn)行重新排列,當(dāng)磁場(chǎng)恢復(fù)后,這種排列被打亂恢復(fù),組織發(fā)生病理改變時(shí),這種排列恢復(fù)速度會(huì)存在差異,將這種恢復(fù)排列的差異轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)并進(jìn)行顯影,診斷疾病。該種方法對(duì)早期股骨頭壞死所呈現(xiàn)出的骨髓細(xì)胞變化的顯示具有較大的優(yōu)勢(shì)[6]。早期股骨頭缺血性壞死呈現(xiàn)為充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等表現(xiàn),采用MR可發(fā)現(xiàn)Tl WI 線性低信號(hào)和雙線征。且其可多方位、多參數(shù)成像,影像圖形豐富,顯著提升診斷效能[7]。

本文結(jié)果顯示,MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于X線檢查、CT檢查,CT檢查高于X線檢查;MR檢查診斷早期股骨頭缺血性壞死的漏診率和誤診率均顯著低于X線檢查、CT檢查,CT檢查低于X線檢查。從本方案數(shù)據(jù)來(lái)看,三種影像學(xué)檢查方式聯(lián)合檢查并不能帶來(lái)診斷效能的提升,提示臨床,對(duì)于早期股骨頭缺血性壞死,性價(jià)比較高的診斷方式為MR檢查。

綜上,對(duì)于疑似早期股骨頭缺血性壞死患者采用MR檢查可顯著提供診斷效能,提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度,降低漏診率和我誤診率,為患者治療方案制定提供準(zhǔn)確信息,具有更高的臨床價(jià)值。