艾小青 劉健

(1.延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院設(shè)備科,陜西 延安 716000;2.延安市人民醫(yī)院設(shè)備科,陜西 延安 716000)

胎心監(jiān)護(hù)是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱,其具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn),常被用于評(píng)估胎兒氧儲(chǔ)備及宮內(nèi)情況[1]。分娩過(guò)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)宮內(nèi)窘迫,預(yù)防新生兒窒息等并發(fā)癥[2]。產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)儀異常圖形可預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。與產(chǎn)程后期相比,胎兒對(duì)產(chǎn)程早期宮內(nèi)缺氧更為敏感[4]。因此,本文將分析胎心監(jiān)護(hù)儀在分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中全程監(jiān)護(hù)的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2019年3月我院收治的陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中年齡22～38歲,平均年齡(29.64±1.38)歲,孕周37～40周,平均孕周(38.12±0.85)周,初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦16例,體質(zhì)指數(shù)25～30 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)(27.12±2.45)kg/m2。對(duì)照組中年齡23～40歲,平均年齡(29.14±1.51)歲,孕周37～41周,平均孕周(38.91±0.78)周,初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦14例,體質(zhì)指數(shù)25～31 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)(26.78±2.34)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):孕周≥37周;無(wú)陰道分娩禁忌癥;產(chǎn)婦屬于單胎頭位妊娠;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):具有相關(guān)陰道分娩禁忌癥者;具有妊娠合并癥者、嚴(yán)重肝腎功能不全者;雙胎或多胎妊娠分娩;合并感染者;產(chǎn)前胎位異常者;拒絕參與或中途退出者;羊水過(guò)少或胎兒臍帶繞頸。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)通過(guò)貝斯曼BF-500D+多普勒胎心儀密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)程,宮縮30 s后立即行胎心聽(tīng)診,第一產(chǎn)程中每15～30 min監(jiān)測(cè)1次,第二產(chǎn)程中每5～10 min監(jiān)測(cè)1次,1 min/次。觀察組產(chǎn)婦通過(guò)MT-516日產(chǎn)Toitu胎心監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)程,當(dāng)宮口擴(kuò)張達(dá)到3 cm時(shí),立即提供持續(xù)性的胎心監(jiān)護(hù)。孕婦左側(cè)位或半臥位,胎心音區(qū)放置胎心探頭,宮腔底下3橫指處固定宮縮探頭。產(chǎn)婦全程由助產(chǎn)護(hù)士密切監(jiān)護(hù)直至分娩,及時(shí)妥善對(duì)癥處理出現(xiàn)的異常情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式[順產(chǎn)(陰道助產(chǎn)和非陰道助產(chǎn))、剖宮產(chǎn)];比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)間(第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程總時(shí)間);比較兩組新生兒Apgar評(píng)分;比較兩組胎兒宮內(nèi)窘迫(胎心率>160次/min或<120次/min,羊水污染Ⅱ～Ⅲ度)漏診率和新生兒窒息發(fā)生率;比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程干預(yù)情況(使用縮宮素、分娩鎮(zhèn)痛和人工破膜干預(yù)情況);比較兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1兩組分娩方式及陰道分娩時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)非陰道助產(chǎn)率59.38%(19/32)顯著低于對(duì)照組81.58%(31/38)(P<0.05),陰道助產(chǎn)率40.63%(13/32)和剖宮產(chǎn)率20.00%(8/40)顯著高于對(duì)照組的18.42%(7/38)、5.00%(2/40)(P<0.05)。兩組分娩時(shí)間比較(9.67±2.13)h vs (10.54±2.85)h,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組新生兒Apgar評(píng)分、胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率和新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率和新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒Apgar評(píng)分、胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率和新生兒窒息發(fā)生率比較

2.3兩組產(chǎn)程干預(yù)情況比較 觀察組縮宮素10.00%(4/40)、分娩鎮(zhèn)痛5.00%(2/40)和人工破膜干預(yù)率7.50%(3/40)均顯著低于對(duì)照組的30.00%(12/40)、22.50%(9/40)、25.00%(10/40)(P<0.05)。

2.4兩組母嬰結(jié)局比較 兩組產(chǎn)褥感染[5.00%(2/40)vs 7.50%(3/40)]、產(chǎn)后出血[2.50%(1/40)vs5.00%(2/40)]、新生兒肺炎[2.50%(1/40)vs5.00%(2/40)]和新生兒腦癱[0(0)vs2.50%(1/40)]發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

胎心監(jiān)護(hù)具有便捷、高效等優(yōu)點(diǎn),屬于無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)方式,此方式能夠提示胎兒是否發(fā)生缺氧等情況,分娩安全性提升,已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。產(chǎn)程開(kāi)始后,宮縮導(dǎo)致宮腔壓上升,多數(shù)健康胎兒對(duì)胎盤子宮血流改變供氧一過(guò)性減少可耐受,持續(xù)性缺氧會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫[6]。因此,產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)于發(fā)現(xiàn)并提早預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧,保證母胎安全具有重要意義。多普勒聽(tīng)診器屬于傳統(tǒng)的胎心監(jiān)測(cè)方式,能便捷獲取胎兒每分鐘胎心率。但隨著第二產(chǎn)程宮縮力和宮縮頻率的加強(qiáng)和加快,其對(duì)胎兒瞬時(shí)心率無(wú)法準(zhǔn)確分辨,胎兒在宮內(nèi)實(shí)際狀況掌握不夠及時(shí)。電子胎心監(jiān)護(hù)儀與多普勒聽(tīng)診器對(duì)比,其能持續(xù)觀察胎心率,不受宮縮影響,不需要破膜及擴(kuò)張宮口,對(duì)母嬰的損傷有效減少。低風(fēng)險(xiǎn)孕婦中,連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)會(huì)增加不必要的干預(yù),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高[7]。

本文結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)非陰道助產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)胎心監(jiān)護(hù)儀會(huì)提高剖宮產(chǎn)率。兩組分娩時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明兩種監(jiān)測(cè)方式對(duì)于產(chǎn)程并無(wú)太大影響。觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)新生兒的窒息情況可及時(shí)評(píng)估。胎兒宮內(nèi)窘迫初期交感神經(jīng)興奮胎兒出現(xiàn)心率加快,其是由于自主神經(jīng)反射作用導(dǎo)致;迷走神經(jīng)因缺氧狀況未緩解將會(huì)出現(xiàn)興奮,胎心率逐漸減慢;腎上腺受到缺氧持續(xù)刺激后分泌腎上腺素,交感神經(jīng)再次興奮,胎心率加快[8]。胎心率由慢轉(zhuǎn)快,提示胎心已達(dá)代償極限,羊水吸入、酸中毒較易發(fā)生,出現(xiàn)新生兒窒息[9]。

本文結(jié)果顯示,觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率和新生兒窒息率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明胎心監(jiān)護(hù)儀有助于判斷并及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)窘迫,避免新生兒窒息的發(fā)生,從而降低不良圍生兒結(jié)局。觀察組縮宮素、分娩鎮(zhèn)痛和人工破膜干預(yù)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)胎心監(jiān)護(hù)能減少產(chǎn)程中不必要的干預(yù)措施,給予產(chǎn)婦足夠時(shí)間試產(chǎn)。兩組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎和新生兒腦癱發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)。表明胎心監(jiān)護(hù)儀并未增加母嬰不良結(jié)局,安全可靠。

綜上,胎心監(jiān)護(hù)儀在分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中有利于降低胎兒宮內(nèi)窘迫漏診率及新生兒窒息率,減少產(chǎn)程干預(yù),安全可行,值得臨床推廣。