聶小燕 薛芳芳

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,陜西 西安 710077)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室(PCSD)當(dāng)前在臨床上比較常見,是指剖宮產(chǎn)術(shù)后,于子宮下段切口部位發(fā)生的突向漿膜層凹陷,這種疾病是由于愈合缺陷導(dǎo)致,常發(fā)于子宮頸內(nèi)口下方、頸管前壁和左右壁[1]。目前治療PCSD的方法包括經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡手術(shù)等,不過經(jīng)陰道手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較多,很多患者術(shù)后伴隨有比較多的并發(fā)癥[2-3]。宮腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野清晰,可準(zhǔn)確探視子宮切口部位,可以有效減少膀胱損傷,還可有效修復(fù)肌層組織[4]。因此,本文探討與分析了宮腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者的效果,以明確宮腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年6月我院接診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者84例,隨機分為研究組與對照組,各42例。研究組中平均年齡(32.48±2.28)歲,剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.65±0.24)次,距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間(3.14±0.21)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.48±1.11)kg/m2;對照組中中平均年齡(32.98±1.45)歲,剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.68±0.24)次,距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間(3.12±0.24)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.98±1.04)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情同意;本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷標(biāo)準(zhǔn);無生殖道畸形;年齡20～40歲;擇期手術(shù);有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史;近期有強烈生育需求,已婚狀況,無其他不孕疾病,婚姻男方身心健康。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中或隨訪過程中切除子宮;瘢痕體質(zhì)及過敏性體質(zhì);臨床資料缺乏者;合并嚴(yán)重傳染性疾病者;合并精神及心理疾病者;自愿退出本次研究者。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 研究組予宮腹腔鏡手術(shù)治療,患者采用全麻,膀胱截石位,建立氣腹點,氣腹壓力在12 mmHg左右。自臍孔置入宮腔鏡與腹腔鏡,腹腔鏡監(jiān)視下先用宮腔鏡檢查,了解憩室、宮腔情況。打開膀胱腹膜反折,分離膀胱宮頸間隙達憩室下緣下方1 cm。根據(jù)宮腔鏡的定位,腹腔鏡下單極電鉤切開憩室處瘢痕組織,削除肌層缺損薄弱部分,修復(fù)平整切口上下緣部位,連續(xù)縫合子宮切口及腹膜反折,宮腔鏡明確憩室位置后切除后關(guān)閉腹腔。對照組予陰式手術(shù)治療,前期處理同研究組,術(shù)中沿膀胱腹股溝橫切陰道黏膜,在陰道與宮頸交界處注入生理鹽水,逐層分離并找到剖宮產(chǎn)切口瘢痕,切除憩室,關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后住院時間);比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率;比較兩組患者切口憩室深度與憩室寬度變化;所有患者隨訪1年,記錄與觀察患者的宮內(nèi)妊娠率等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比 兩組對比,研究組各項圍手術(shù)期指標(biāo)均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對比

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%(發(fā)熱、切口感染各1例)顯著少于對照組的23.8%(發(fā)熱、切口水腫各2例,切口裂開、切口感染各3例)(χ2=6.222,P<0.05)。

2.3兩組患者切口憩室深度與憩室寬度變化對比 術(shù)后7 d,兩組的切口憩室深度與憩室寬度都顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05),且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后切口憩室深度與憩室寬度變化對比

2.4隨訪妊娠情況 所有患者隨訪1年,研究組的宮內(nèi)妊娠率54.8%(7/42)顯著高于對照組的16.7%(23/42)(χ2=13.274,P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)陰道手術(shù)避免了盆腔器官的暴露和損傷,是利用人體天然的腔道進行手術(shù),但是對患者的創(chuàng)傷依然比較大。采用宮腹腔鏡手術(shù),手術(shù)人員可在宮腔鏡的引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位憩室與了解憩室性質(zhì),且手術(shù)視野清晰,從而可提高手術(shù)治療效果[5]。本文結(jié)果顯示,研究組圍手術(shù)期指標(biāo)均少于對照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明宮腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室能減少對患者的創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生。有學(xué)者對子宮切口憩室的形成因素進行了分析,其認(rèn)為貧血、術(shù)后切口感染、血腫形成、術(shù)后惡露時間延長是發(fā)生子宮切口憩室的高風(fēng)險因素[6]。還有研究認(rèn)為產(chǎn)程延長、胎膜早破、子宮后位、剖宮產(chǎn)史是子宮切口憩室形成的獨立危險因素[7]。陰式手術(shù)治療可避免在腹部留下瘢痕組織,但是患者術(shù)后陰道出血時間較長,很難持續(xù)改善患者的預(yù)后。宮腹腔鏡手術(shù)可在全面檢查宮腔、盆腔、腹腔基礎(chǔ)上,精準(zhǔn)地對子宮瘢痕憩室進行切除,還可對輸卵管性不孕、盆腔粘連進行治療[8]。本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后7 d的切口憩室深度與憩室寬度都顯著低于術(shù)前1 d(P<0.05),研究組明顯低于對照組(P<0.05),表明宮腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室能促進降低切口憩室深度與憩室寬度。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)視野良好,宮腔鏡可對病變位置、大小、子宮恢復(fù)情況進行評估,腹腔鏡可準(zhǔn)確定位切口憩室位置,兩者的聯(lián)合使用可促進術(shù)后子宮恢復(fù),從而改善患者預(yù)后[9]。本研究所有患者隨訪1年,研究組的宮內(nèi)妊娠率顯著高于對照組(P<0.05),表明宮腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室能提高患者的隨訪宮內(nèi)妊娠率。不過宮腹腔鏡手術(shù)對于醫(yī)護人員的技術(shù)要求比較高,醫(yī)護人員需加強對自身專業(yè)能的提升,確保術(shù)中可精準(zhǔn)操作,同時在臨床上也需要結(jié)合患者實際情況選擇合適手術(shù)治療方案。

綜上,宮腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室能減少對患者的創(chuàng)傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生,還能促進降低切口憩室深度與憩室寬度,提高患者的隨訪宮內(nèi)妊娠率。