焦李楠 同曉娟 黨亞茹

(南鄭區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,陜西 漢中 723100)

慢性心衰(CHF)是中老年常見疾病,左心室代償功能障礙是導(dǎo)致CHF發(fā)生的主要原因[1]?，F(xiàn)心肌病理性重構(gòu)被廣泛認(rèn)為是導(dǎo)致CHF發(fā)生的主要原因,D-D、CM-KB、NT-proBNP等因子均可作為CHF診斷的病理標(biāo)記指標(biāo),不同標(biāo)記因子在CHF病理發(fā)展過程中起到的作用也有所差異[2]。本文探析老年慢性心衰(CHF)患者診斷中,血清學(xué)D-D、CK-MB、NT-proBNP指標(biāo)的監(jiān)測意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年3月我院收治的老年CHF患者34例,取同期健康體檢者34例。CHF組中男18例,女16例,年齡60～89歲,平均年齡(68.45±2.16)歲;病程1～3年,平均病程(1.56±0.15)年;NYHA心功能分級:Ⅱ級15例,Ⅲ級15例,Ⅳ級4例;預(yù)后不良14例、預(yù)后良好20例;合并癥:冠心病7例、擴(kuò)張型心肌病8例、風(fēng)濕性心臟病8例、高血壓11例。CHF組納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn);精神狀態(tài)正常,可配合檢查及治療;認(rèn)知功能正常,與醫(yī)護(hù)人員溝通良好;存在不同程度的乏力、發(fā)熱、胸痛等癥狀。CHF組排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染、惡性腫瘤者;肝腎功能異常者;合并焦慮癥、精神分裂等精神類疾病者;合并肺炎、肺部感染者。健康組中男19例,女15例,年齡60～88歲,平均年齡(68.52±2.14)歲。兩組年齡和性別無差異(P>0.05),可對比。

1.2方法 所有參與者均接受血液學(xué)檢查。標(biāo)本采集:晨起叮囑患者空腹,采集靜脈血5ml,血液置于抗凝管中進(jìn)行抗凝處理,低溫存儲避免血液標(biāo)本失真。檢測:血樣本放入高速離心機(jī)中,離心時間控制15min,離心速度控制3 500r/min,分離后取上清液,保存血漿,置于-80℃下存儲備用。酶聯(lián)免疫法檢測NT-proBNP水平,TB-FR120型自動生化儀檢測并記錄CK-MB水平,CA-550全自動凝血儀檢測并記錄D-D水平。檢測過程嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行相關(guān)步驟,嚴(yán)禁操作失誤。

1.3觀察指標(biāo) 記錄健康人群和CHF組患者的D-D、CK-MB、NT-proBNP水平;按照心功能分級,記錄Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的D-D、CK-MB、NT-proBNP水平;統(tǒng)計預(yù)后良好、預(yù)后不良患者的D-D、CK-MB、NT-proBNP水平變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組D-D、CK-MB、NT-proBNP比較 與對照組比較,CHF組患者的D-D、CK-MB、NT-proBNP水平顯著提升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組D-D、CK-MB、NT-proBNP比較

2.2心功能分級與D-D、CK-MB、NT-proBNP相關(guān)性 不同心功能分級患者的D-D、CK-MB、NT-proBNP相比,Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級(P<0.05)。見表2。

表2 心功能分級與D-D、CK-MB、NT-proBNP相關(guān)性

2.3不同預(yù)后組的D-D、CK-MB、NT-proBNP比較 治療前,患者D-D、CK-MB、NT-proBNP水平無差異(P>0.05),治療后預(yù)后良好組患者的水平均較低(P<0.05)。見表3。

表3 不同預(yù)后組的D-D、CK-MB、NT-proBNP比較

3 討 論

心肌病理性重構(gòu)、RASS系統(tǒng)激活、NT-proBNP水平上升等均為老年CHF患者的病理機(jī)制,心臟長期受不良因素影響,最終形成CHF,嚴(yán)重危害患者身體健康[3]。早期診斷和治療是控制CHF病情進(jìn)展的重要措施,血液學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)技術(shù)等都可用于診斷CHF疾病,進(jìn)而為制定良好的治療方案奠定基礎(chǔ)[4]。

現(xiàn)階段血清標(biāo)志物是判斷CHF疾病相對客觀化的指標(biāo),NT-proBNP、D-D、CK-MB在診斷老年CHF患者中具有顯著優(yōu)勢[5]。本文結(jié)果顯示,與健康人群相比,CHF組患者的NT-proBNP水平較高,心功能分級較高的患者NT-proBNP水平較高,預(yù)后良好患者的NT-proBNP水平較低(P<0.05),可見隨著NT-proBNP水平的上升,CHF患者的病情會加重,NT-proBNP水平變化也能作為衡量患者預(yù)后恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。心衰早期,左心室壁張力增加,心室負(fù)荷加大,且隨著患者病情進(jìn)展,會伴隨NT-proBNP水平的顯著升高,該指標(biāo)在一定能過程度上反映人體的心功能狀態(tài),Ⅳ級CHF患者的心功能較低,NT-proBNP呈現(xiàn)高水平狀態(tài),可見心功能分級與NT-proBNP水平變化成正比[6]。同時近年來也有相關(guān)報道證實(shí),NT-proBNP是導(dǎo)致CHF發(fā)生的獨(dú)立危險因素,也是評估預(yù)后的關(guān)鍵性因素[7]。

CK-MB對心梗、心肌炎、心衰等心臟類疾病的診斷,具有較高特異性,可通過CK-MB水平變化,能有效判斷老年CHF患者的病情變化[8]。在CHF患者中,CK-MB水平變化還可對患者心肌壞死面積進(jìn)行預(yù)測,兩者為同增同減關(guān)系,即隨著CK-MB水平的提高,心肌壞死面積增加,患者心功能隨之下降。本文結(jié)果顯示,與健康人群相比,CHF組患者的CK-MB水平較高,心功能分級較高的患者CK-MB水平較高,預(yù)后良好患者的CK-MB水平較低(P<0.05),可見老年CHF患者的CK-MB水平越低,提示預(yù)后恢復(fù)越好,反之患者的恢復(fù)不良。CK-MB在心肌細(xì)胞外漿層中大量分布,骨骼肌、血液等其他組織及器官中,CK-MB分布量較低[9]。當(dāng)心肌細(xì)胞受損,CK-MB會透過細(xì)胞膜進(jìn)入血液,并在24h內(nèi)達(dá)到血液峰值,持續(xù)2～3d內(nèi)患者身體內(nèi)CK-MB持續(xù)處于高水平狀態(tài),因此在血液中檢出高水平的CK-MB時,提示心臟損傷,且CK-MB升高或下降的幅度和短暫過程可以揭示心肌損傷的時間,有助于評估梗死面積。

D-D是反映機(jī)體纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)的重要指標(biāo),纖維蛋白降解后形成D-D穩(wěn)定片段,隨著D-D水平的持續(xù)上升,促使機(jī)體形成血栓,血栓會加快纖溶系統(tǒng)激活,纖維蛋白凝塊降解,D-D片段再次升高。本文結(jié)果顯示,與健康人群相比,CHF組患者的D-D水平較高,心功能分級較高的患者D-D水平較高,預(yù)后良好患者的D-D水平較低(P<0.05),可見D-D可作為CHF診斷和預(yù)后評估的重要標(biāo)志物。

綜上,CHF老年患者診斷中,D-D、CK-MB、NT-proBNP聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度較高,可區(qū)分不同心功能分級的CHF患者,監(jiān)測患者預(yù)后恢復(fù)情況,推薦采用上述指標(biāo)對老年CHF患者進(jìn)行診斷和預(yù)后評估。