楊榮 李軍社

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710038;2.寶雞市陳倉(cāng)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(區(qū)婦幼保健院、健康教育中心)普通內(nèi)科,陜西 寶雞 721300)

重癥肺炎是指肺炎患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的同時(shí)伴隨呼吸衰竭及其它系統(tǒng)、器官的功能障礙如低血壓、休克等。重癥肺炎患者病情復(fù)雜,變化快,死亡風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。重癥肺炎患者的病理基礎(chǔ)為肺部出現(xiàn)嚴(yán)重感染,故目前臨床以炎性因子如PCT、CRP、IL-6等作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后的常用指標(biāo)[2]。但這些炎性因子指標(biāo)敏感性高,特異度較低,往往易受到其它疾病的影響,而難以準(zhǔn)確反應(yīng)病情[3]。因此,本方案對(duì)重癥肺炎患者的血清炎癥因子指標(biāo)PCT、CRP、IL-6及動(dòng)脈血6h LCR水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),并隨訪預(yù)后情況,分析其在評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后中的臨床價(jià)值,以期為重癥肺炎患者的診治方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月我院收治的重癥肺炎患者80例為觀察組,選取同期我院收治的非重癥肺炎患者80例為對(duì)照組。觀察組中男43例,女37例,平均年齡(57.64±7.52)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(24.02±3.42)kg/m2;對(duì)照組中男42例,女38例,平均年齡(57.61±7.49)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(24.11±3.40)kg/m2,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重癥肺炎患者納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年修訂版)》[4]中對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;符合行機(jī)械通氣治療指征;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):入組時(shí)合并其它局部或全身感染性疾病者;入組前1周有糖皮質(zhì)激素治療史者;合并嚴(yán)重免疫抑制疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并惡性腫瘤患者;既往有放化療史者;3個(gè)月內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷史者;肝、腎功能衰竭者;預(yù)估存活時(shí)間低于1周者;隨訪資料收集不完整者。非重癥肺炎患者納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年修訂版)》中對(duì)非重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);其它同觀察組患者,排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組患者。

1.2方法 對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療并收集預(yù)后信息。采集受試者入組時(shí)空腹靜脈血,檢測(cè)血清PCT、CRP、IL-6,對(duì)上述受試者行動(dòng)脈血檢測(cè)6h LCR水平,并行組間比較。根據(jù)觀察組患者預(yù)后情況將其分為存活組51例和死亡組29例,分組統(tǒng)計(jì)兩組患者確診時(shí)的血清PCT、CRP、IL-6、6h LCR水平并行組間比較;采用多因素Logisitic分析重癥肺炎患者死亡危險(xiǎn)因素。采集患者空腹靜脈血3 mL血液,以3 000 r/min速度離心10 min,取上層血清作為檢測(cè)標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清PCT、CRP、IL-6水平。所有患者入院時(shí)、入院后6h采用Gem Premier 3 000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血中乳酸水平,6h LCR=(初始血乳酸值-6h后血乳酸值)/初始血乳酸值×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者血清PCT、CRP、IL-6及動(dòng)脈血6h LCR水平比較 觀察組患者血清PCT、CRP、IL-6均明顯高于對(duì)照組,6h LCR低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血清PCT、CRP、IL-6及動(dòng)脈血6h LCR水平比較

2.2不同預(yù)后重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6及動(dòng)脈血6h LCR水平比較 重癥肺炎死亡組患者入組時(shí)血清PCT、CRP、IL-6均明顯高于存活組患者,6h LCR明顯低于存活組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同預(yù)后重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6及動(dòng)脈血6h LCR水平比較

2.3重癥肺炎患者死亡多因素Logisitic分析 經(jīng)多因素Logisitic分析,重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平與死亡存正相關(guān),與動(dòng)脈血6h LCR呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 重癥肺炎患者死亡多因素Logisitic分析

3 討 論

重癥肺炎較易并發(fā)多種器官、系統(tǒng)功能衰竭,一旦發(fā)生呼吸窘迫綜合征死亡率可高達(dá)60%[5]。目前臨床大多數(shù)重癥肺炎的病因?yàn)榧?xì)菌性感染,患者發(fā)病緊急,病情危重,病死率高,治療難度大[6]。重癥肺炎患者若能早期診斷、正確評(píng)估病情,予以對(duì)應(yīng)的治療措施,對(duì)提升患者的生存率及救治后的健康狀況極為重要[7]。血清PCT、CRP、IL-6是反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)最為常用的炎癥因子,雖然均有較高的靈敏度,但特異性較低[8],機(jī)體在出現(xiàn)創(chuàng)傷等其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)均可發(fā)生較大變化,難以真實(shí)反應(yīng)重癥肺炎患者的病情,用于評(píng)估預(yù)后較易出現(xiàn)誤判[9]。血乳酸濃度是反應(yīng)機(jī)體外周組織灌注情況及細(xì)胞內(nèi)氧含量的敏感指標(biāo)[10]。近年來(lái),6h LCR成為臨床評(píng)估很多嚴(yán)重感染性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的有效指標(biāo)[11]。

本文結(jié)果顯示,重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平均明顯高于非重癥肺炎患者,而6h LCR水平則明顯低于非重癥肺炎患者,說(shuō)明上述炎癥指標(biāo)可以反應(yīng)肺炎患者感染的嚴(yán)重程度。對(duì)重癥肺炎患者不同預(yù)后情況進(jìn)行分組,比較血清PCT、CRP、IL-6及6h LCR水平結(jié)果顯示,死亡組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著高于存活組患者,而6h LCR則顯著低于存活組。提示血清炎癥因子水平和6h LCR水平均可對(duì)重癥肺炎患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)多因素Logisitic分析顯示,上述指標(biāo)均為重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上,重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6及動(dòng)脈血6h LCR均為其死亡危險(xiǎn)因素,可作為評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的有效補(bǔ)充,提升重癥肺炎患者預(yù)后評(píng)估的可靠性。