◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

“白發(fā)青絲一瞬間，年華老去向誰言?！碑?dāng)年華老去的時(shí)候，不僅青絲變成了白發(fā)，還患上了青光眼，同時(shí)出現(xiàn)了白內(nèi)障，該怎么辦？在臨床上，醫(yī)生們常常會考慮青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，稱為青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，簡稱為青白手術(shù)。

青光眼和白內(nèi)障并存的情況很常見

老年人同時(shí)患上青光眼和白內(nèi)障的情況比較常見。人老了，晶狀體功能下降，很容易患上白內(nèi)障，稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。另外，在患白內(nèi)障的過程中，晶狀體出現(xiàn)膨脹，很容易擠壓房角，造成房水排出受阻，易發(fā)生閉角性青光眼。另外，由于檢測手段的進(jìn)步，老年人開角性青光眼的檢出率也在增加。

哪些情況需要做青白手術(shù)

患者確診患有青光眼和白內(nèi)障，均達(dá)到手術(shù)治療的要求，可以進(jìn)行青白手術(shù)；確診青光眼且需要手術(shù)，白內(nèi)障未達(dá)到手術(shù)治療要求，但若是青光眼手術(shù)后，極可能加重白內(nèi)障的惡化，可以進(jìn)行青白手術(shù)；青光眼和白內(nèi)障均已確診，雖然青光眼可以使用藥物等方法控制眼壓，但白內(nèi)障病情比較嚴(yán)重，需要手術(shù)治療，可以進(jìn)行青白手術(shù)。

小青白手術(shù)與大青白手術(shù)

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的方式主要有兩種：一是白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)聯(lián)合青光眼房角分離手術(shù)，稱為小青白手術(shù)；二是白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)，稱為大青白手術(shù)。具體選擇何種手術(shù)方式，主要取決于青光眼類型和病變程度。

對于閉角型青光眼患者，進(jìn)行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)非常重要。白內(nèi)障手術(shù)摘除增厚混濁的晶狀體，植入較薄透明的人工晶體，可加深前房，擴(kuò)大房角。白內(nèi)障手術(shù)后，可以使前房變得寬敞，沒有粘連的房角重新開放，而粘連的房角在白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)聯(lián)合房角分離手術(shù)，也能使房角重新開放。可見，白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)聯(lián)合青光眼房角分離手術(shù)可有效治療閉角型青光眼。

當(dāng)閉角型青光眼患者的眼前節(jié)相對擁擠，伴有白內(nèi)障時(shí)促進(jìn)了房角的狹窄和關(guān)閉，房角因粘連而關(guān)閉超過180 度時(shí)，可以進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)。此外，開角型青光眼藥物控制不理想，同時(shí)又有白內(nèi)障手術(shù)指征，可以進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)。繼發(fā)性青光眼中，晶狀體脫位、半脫位、破碎等因素導(dǎo)致青光眼的出現(xiàn)，也可以進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)。

青光眼視損傷初期應(yīng)盡早治療

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的主要目的是降低眼壓、阻止青光眼對視神經(jīng)的繼續(xù)損害，同時(shí)消除白內(nèi)障對視力的影響。手術(shù)能否提高視力，還要看青光眼所處的階段，如果是青光眼視損傷初期，青白手術(shù)后，由于摘除了混濁的晶狀體，視力會有所提高；如果青光眼處于視損傷晚期，視力可能改變不大。

“正緣久不見云生，事半功倍掃蕭索?！毖劬Φ那喟资中g(shù)，同時(shí)解決患者青光眼與白內(nèi)障的問題，不僅縮短了治療時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還減輕了患者多次手術(shù)造成的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。