◎文/南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 魯翔

張大爺今年75 歲了，身體硬朗，雖然有高血壓、糖尿病，由于控制得當(dāng)，一直沒(méi)什么不舒服，除了定期去醫(yī)院開(kāi)藥以外，幾乎很少看病。然而，最近張大爺總是感覺(jué)頭昏、沒(méi)力氣，由于癥狀不是很?chē)?yán)重，一直沒(méi)有去醫(yī)院。直到有次家里來(lái)客人，張大爺從沙發(fā)上起來(lái)去開(kāi)門(mén)，突然眼前一黑，跌倒在地上，雖然很快就醒了過(guò)來(lái)，沒(méi)有造成嚴(yán)重后果，但是頭上磕了一個(gè)大包。這次跌倒終于引起了張大爺和家人的重視，決定找醫(yī)生瞧一瞧。經(jīng)過(guò)一番問(wèn)診和檢查后，醫(yī)生告訴張大爺他最近出現(xiàn)這樣的情況主要是由于低血壓造成的。張大爺和家人聽(tīng)后非常詫異，因?yàn)閺埓鬆斠恢庇懈哐獕?，平時(shí)血壓控制得很好，而且這一直是他“引以為傲”的事情，還經(jīng)常跟朋友們介紹他的降壓心得，怎么突然就變成低血壓了？那張大爺?shù)母哐獕哼€需要治療嗎？

什么是低血壓

低血壓，顧名思義就是血壓低于正常水平。一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于90/60 毫米汞柱即可診斷為低血壓。低血壓在老年人群中較為常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65 歲以上老年人低血壓的發(fā)病率可達(dá)20%～50%，大于80 歲的老年人發(fā)病率更高。此類患者往往合并高血壓，且主要以體位性低血壓發(fā)作為主。

低血壓有哪些危害

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，低血壓的危險(xiǎn)更甚于單純性高血壓。人體處于低血壓時(shí)，血液流速減慢，血液中的氧氣和養(yǎng)分不能及時(shí)輸送到全身，心臟、大腦這類平時(shí)需氧較多的重要器官就會(huì)受影響。此外，部分老年人還會(huì)出現(xiàn)高血壓與低血壓并存的現(xiàn)象，這種忽高忽低的脈沖式血壓讓本來(lái)就脆弱的血管極易發(fā)生破裂，存在極大的安全隱患。因此，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)低血壓也是病，甚至比高血壓更可怕！

低血壓的原因和處理措施

老年人由于血壓自我調(diào)節(jié)功能下降，低血壓的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。那么，生活中哪些原因可能導(dǎo)致低血壓呢？

1.餐后低血壓

由于餐后血流重新分布至胃腸道，而四肢及顱腦血流減少，此時(shí)容易出現(xiàn)飯后暈厥、跌倒等現(xiàn)象。餐后低血壓更容易發(fā)生在有高血壓或相關(guān)疾病如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、糖尿病等使得控制自主神經(jīng)系統(tǒng)的大腦中樞（調(diào)節(jié)身體內(nèi)部機(jī)能）受到傷害的患者。

老年人若有餐后低血壓現(xiàn)象，建議少食多餐，餐后休息1 小時(shí)再行活動(dòng)，不能走入“飯后百步走，活到九十九”的誤區(qū)。值得注意的是，由于很多老年人處于衰弱狀態(tài)，餐后低血壓癥狀容易被掩蓋而忽略。

2.直立性低血壓

指從臥位改變到直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20 毫米汞柱；或者餐前收縮壓大于100 毫米汞柱，而餐后收縮壓降至90 毫米汞柱以下。前文所述張大爺從沙發(fā)上起來(lái)去開(kāi)門(mén)，就是因?yàn)橥话l(fā)直立性低血壓而跌倒。這種現(xiàn)象在老年人中常見(jiàn)于長(zhǎng)期口服降壓藥、久病臥床、體質(zhì)虛弱者，故而此類老年人一定要記得做到一個(gè)字“慢”，特別是在體位變化時(shí)更要注意。一旦出現(xiàn)低血壓癥狀，建議立即取平臥姿勢(shì)，數(shù)分鐘后往往能夠自行緩解。

3.繼發(fā)性低血壓

由某些疾病或藥物引起的低血壓，如嚴(yán)重感染、腹瀉、風(fēng)濕性心臟病、服用降壓藥或抗抑郁藥、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、血液透析等，屬于上述情況時(shí)需要到醫(yī)院找?？漆t(yī)生幫忙，積極控制原發(fā)病，更換為對(duì)血壓影響較小的藥物。

4.排尿性低血壓

排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2～3 分鐘恢復(fù)正常，多因夜間膀胱充盈后突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降所致。因此，老年人盡量不要憋尿，盡可能采取坐姿排尿，避免跌倒。

高血壓患者降壓并非越低越好

當(dāng)前，對(duì)高血壓的“可怕”人盡皆知，而對(duì)低血壓的問(wèn)題卻關(guān)注不夠。其實(shí)，老年高血壓患者由于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能的減退、動(dòng)脈硬化后彈性下降，反而更加容易出現(xiàn)低血壓。同時(shí)，認(rèn)為“血壓怕高不怕低”顯然也是對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)方面的一個(gè)誤區(qū)。雖然對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，血壓太高很容易引發(fā)一些心腦血管疾病，但是這并不意味著血壓越低越好。老年人控制血壓最關(guān)鍵的是高質(zhì)量的降壓達(dá)標(biāo)。換句話說(shuō)，不能只追求降壓速度，還要關(guān)注降壓效果、降壓的持久性和穩(wěn)定性等。對(duì)于大多數(shù)老年高血壓患者而言，最好在4～6 周的時(shí)間內(nèi)將血壓逐漸降低到理想水平，而不是越低越好。片面追求降壓速度，血壓降得過(guò)低、過(guò)快，反而對(duì)老年人非常不利。血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致心率加快，甚至引發(fā)心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。

這些情況下，血壓也會(huì)“說(shuō)謊”

有一部分患者的血壓會(huì)出現(xiàn)這種情況，一側(cè)上肢血壓為高血壓，另一側(cè)上肢血壓為低血壓，那么到底自己是高血壓還是低血壓呢？應(yīng)該降壓還是不降呢？通常情況下，右臂收縮壓比左臂高大約10 毫米汞柱，舒張壓比左臂高5 毫米汞柱。如果一側(cè)動(dòng)脈有狹窄或阻塞，則會(huì)引起該側(cè)上肢缺血導(dǎo)致“假性低血壓”。如果患者本身為原發(fā)性高血壓，血壓應(yīng)該以血管無(wú)病變的那一側(cè)為準(zhǔn)。因此，針對(duì)有上肢血管病變的患者需要測(cè)量雙側(cè)血壓，謹(jǐn)慎分析低血壓的原因，不能盲目用藥，以免誘發(fā)心腦血管疾病。

幾招教您“拉高”血壓

除了繼發(fā)性低血壓首先需要對(duì)因治療以外，以下幾招也有助于“拉高”血壓。

首先，對(duì)于老年人，平時(shí)需要加強(qiáng)血壓自我監(jiān)測(cè)，服藥后的血壓水平最好不要低于125/70 毫米汞柱。其次，加強(qiáng)抗阻訓(xùn)練。這可以提高肌肉收縮力，增加回心血量，改善心輸出量，從而提高血壓，比如平板支撐、握力器、彈力帶等相對(duì)緩和的方式適合低血壓老年人。再次，食療。對(duì)于老年人出現(xiàn)低血壓或低鈉血癥，就沒(méi)有必要嚴(yán)格低鹽飲食了，甚至可以放寬對(duì)食鹽的攝入，同時(shí)還需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、定時(shí)飲水。此外，可以在中醫(yī)的指導(dǎo)下進(jìn)行食療，補(bǔ)氣益血。