◎文/劉尚昕 閆佳惠

愛(ài)美之心人皆有之，健康美麗的皮膚，不僅讓我們看起來(lái)更年輕，也更自信。其實(shí)，皮膚作為人體最大的器官，參與全身的代謝活動(dòng)，同時(shí)也是對(duì)外界筑起的第一道防線，對(duì)維護(hù)我們的健康非常重要。隨著年齡增長(zhǎng)，人體各個(gè)器官功能開(kāi)啟衰老進(jìn)程，皮膚也不例外。為提高中老年朋友們對(duì)皮膚健康問(wèn)題的重視，本刊近期采訪了中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任李承新教授，請(qǐng)他針對(duì)中老年人群中常見(jiàn)的皮膚健康問(wèn)題答疑解惑，使大眾樹(shù)立科學(xué)的皮膚健康管理認(rèn)識(shí)，提升自我保健能力，活到老，美到老，健康到老。

［專家簡(jiǎn)介］

李承新，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任。兼任中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)療美容繼續(xù)教育分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)激光美容分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員兼過(guò)敏亞專業(yè)副組長(zhǎng)、全軍皮膚病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)副主任委員等。

先后承擔(dān)國(guó)家“863”計(jì)劃課題3 項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金課題7 項(xiàng)等多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研課題，發(fā)表論文300 余篇，其中SCI 收錄50 余篇。獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1 項(xiàng)、陜西省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2 項(xiàng)。獲“教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才”“中國(guó)人民解放軍總后勤部科技新星”等稱號(hào)，榮立三等功一次。

皮膚衰老的原因和表現(xiàn)

據(jù)李主任介紹，人體皮膚老化分為內(nèi)源性老化和外源性老化，兩者表現(xiàn)不同。內(nèi)源性老化又稱為自然老化，是由內(nèi)在因素引起的皮膚衰老，是不可抗拒的自然過(guò)程。隨著年齡增加，皮膚中膠原蛋白和彈性蛋白合成能力下降，膠原蛋白逐漸流失，皮膚毛細(xì)血管密度降低，皮脂腺、汗腺萎縮，脂肪含量開(kāi)始減少。表現(xiàn)為皮膚彈性減退、變薄、松弛、出現(xiàn)細(xì)小皺紋，同時(shí)伴有皮膚干燥、脫屑、脆性增加、修復(fù)功能減退等。

外源性老化可由日曬、環(huán)境污染、吸煙、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致，其中日光紫外線照射最為主要，故又稱為光老化，常發(fā)生于暴露部位，如面部、手背、前臂、上胸部等。長(zhǎng)波或中波紫外線照射均可引起皮膚老化，主要表現(xiàn)為：皮膚明顯干燥和脫屑，并可出現(xiàn)色素沉著和色素不均，如日光性黑子；除細(xì)小皺紋外，皮膚松弛并有深而粗的皺紋，呈皮革樣外觀，用力伸展時(shí)皺紋不會(huì)消失；皮膚彈性降低，脆性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，傷口愈合能力下降。嚴(yán)重時(shí)，皮膚甚至可出現(xiàn)癌前病變或癌變，如日光性角化病、基底細(xì)胞癌等。

中老年人群常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題

李主任指出，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，中老年人群身體各項(xiàng)功能逐漸變?nèi)?，皮膚屏障功能也將有不同程度的下降或受損，或多或少會(huì)出現(xiàn)一些皮膚問(wèn)題。

1.皮膚干燥：隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚角質(zhì)層的屏障功能受損，皮膚含水量降低，皮膚表面的脂質(zhì)成分減少，導(dǎo)致經(jīng)皮水丟失增多，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑。日光照射、環(huán)境變化、溫度變化、接觸刺激物（肥皂、清潔劑等）、利尿劑和類似藥物的使用以及過(guò)度使用加熱器或空調(diào)都可能是導(dǎo)致皮膚干燥的原因。

2.皮膚瘙癢：瘙癢是老年人最為困擾的癥狀之一，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。慢性瘙癢可能有以下多種原因：①皮膚干燥是老年人瘙癢最常見(jiàn)的原因。老年人由于性腺和內(nèi)分泌功能減退，皮脂腺和汗腺萎縮，汗液、皮脂分泌減少，皮膚屏障功能減弱，保水能力下降，使皮膚干燥，容易出現(xiàn)瘙癢。②皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢感受器老化，向中樞發(fā)出異樣的刺激信號(hào)，從而引起神經(jīng)通路敏化，對(duì)瘙癢閾值降低和對(duì)各種刺激反應(yīng)增強(qiáng)從而引起皮膚瘙癢。③一些其他皮膚疾病，如濕疹、瘀積性皮炎等也會(huì)引起皮膚瘙癢。④一些系統(tǒng)性疾病，如終末期腎病、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病、肝膽疾病等，也可能是皮膚頑固性瘙癢的誘因。⑤一些腫瘤在疾病初期，瘙癢可能是唯一癥狀，如蕈樣肉芽腫，也有些腫瘤隨著疾病進(jìn)展會(huì)引起或加重全身或局部瘙癢。⑥抑郁、焦慮等心理疾病也會(huì)引起皮膚瘙癢。⑦某些藥物直接作用于皮膚，或間接產(chǎn)生肝腎毒性從而引起皮膚瘙癢。因此，當(dāng)皮膚出現(xiàn)頑固性瘙癢時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)就醫(yī)尋找原因，以免耽誤診療。

3.脂溢性角化?。河址Q老年疣、老年斑，是中老年最常見(jiàn)的表皮良性腫瘤。早期表現(xiàn)可僅為淡褐色或深褐色斑點(diǎn)或斑片，扁平或稍隆起于皮膚，進(jìn)而增大變厚，顏色逐漸加深，表面粗糙或乳頭瘤樣增生，覆蓋有油膩性厚痂或鱗屑。病變可單發(fā)或多發(fā)，常發(fā)生在面部，特別是顳部，其次是手背、軀干和四肢。通常不需要治療，老年人若覺(jué)得影響美觀或產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，可予冷凍、激光或削除治療。如不能明確為典型的脂溢性角化病，或疑診其他惡性腫瘤者，應(yīng)切除后行病理檢查。

4.老年性血管瘤：又稱老年性櫻桃狀血管瘤，極為多見(jiàn)，質(zhì)軟，針尖至黃豆大小，半球形櫻桃紅色外觀。病變主要分布于軀干和四肢，具體原因可能與結(jié)締組織和血管老化有關(guān)。老年性血管瘤一般無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)須特殊治療。

5.老年性白斑：又稱老年特發(fā)性點(diǎn)狀白斑，多見(jiàn)于中老年人，表現(xiàn)為針尖至黃豆大小分界清楚的白斑，數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，隨年齡增加可逐漸增多。常發(fā)生于軀干、四肢，少見(jiàn)于顏面部。無(wú)自覺(jué)癥狀，亦無(wú)須特殊治療。

6.皮炎或濕疹：中老年人由于皮膚萎縮變薄，皮脂分泌減少，屏障功能下降，當(dāng)接觸外源性過(guò)敏因素或環(huán)境變化時(shí)更容易誘發(fā)或加重皮炎或濕疹。老年人濕疹常表現(xiàn)出皮損干燥，滲出較少，但易彌漫全身，嚴(yán)重可引發(fā)紅皮病。且常常由于嚴(yán)重瘙癢導(dǎo)致屏障進(jìn)一步破壞，從而造成“瘙癢-搔抓”的惡行循環(huán)，因此避免搔抓是防止皮炎濕疹進(jìn)一步加重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

7.皮膚癌前病變及惡性腫瘤：皮膚腫瘤的發(fā)病與環(huán)境、遺傳和自身因素等有關(guān)。紫外線是誘發(fā)皮膚癌最重要的環(huán)境因素。老年人修復(fù)由紫外線引起DNA 損傷的能力下降，并且易積累，這些都具有致癌潛能，因此老年人癌前病變及皮膚腫瘤較高發(fā)。

8.帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，初次接觸該病毒后，病毒潛伏于背根神經(jīng)節(jié)，在受到誘發(fā)因素如受涼、疲勞、創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、壓力較大等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下時(shí)，病毒可再激活，并沿感覺(jué)神經(jīng)索下行，造成該感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)域單側(cè)出現(xiàn)簇集性水皰，伴強(qiáng)烈的放電樣疼痛。它有幾種特殊形式值得注意：①頭面部的帶狀皰疹，往往老年人病情較重，疼痛明顯，若不及時(shí)診治容易發(fā)生耳聾、面癱、視力下降等。②播散性帶狀皰疹，病變不局限于單側(cè)皮節(jié)，主要見(jiàn)于免疫力嚴(yán)重低下、合并惡性腫瘤或應(yīng)用免疫抑制劑等情況。③頓挫型或不全型帶狀皰疹，往往見(jiàn)不到典型簇集水皰，只有紅斑、丘疹，甚或僅有神經(jīng)痛，常誤以為是鄰近臟器出現(xiàn)問(wèn)題，前往其他科室就診，延誤病情治療。

9.丹毒：由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及其周?chē)浗M織的急性炎癥。由于老年人抵抗力差，當(dāng)皮膚屏障被破壞，尤其是出現(xiàn)皮膚外傷、足癬感染等情況時(shí)，丹毒往往更易發(fā)生。病原微生物的入侵可以使感染迅速擴(kuò)散，淋巴廣泛受累，造成局部出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，局部紅、腫、熱、痛，并向四周蔓延。起病急，常先有全身不適，發(fā)熱、畏寒等前驅(qū)癥狀。確診丹毒后應(yīng)給予積極的抗生素足療程治療，特別是反復(fù)發(fā)作者。

10.褥瘡：長(zhǎng)期臥床老年人，由于身體局部長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起組織壞死。好發(fā)于受壓的骨突部位，如骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)等，若不及時(shí)處理，可出現(xiàn)水皰，破潰后形成潰瘍，繼發(fā)感染可引起敗血癥。當(dāng)合并糖尿病病史時(shí)，潰瘍不易愈合。因此，臥床患者應(yīng)避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，勤翻身，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)積極處理。

皮膚健康問(wèn)題的處理因癥而異

健康問(wèn)題不同，所需要的處理措施也會(huì)不同。遇到皮膚健康方面的問(wèn)題，中老年朋友們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？根據(jù)不同的皮膚問(wèn)題情況，李主任給出以下建議：

1.單純的皮膚干燥瘙癢：中老年朋友們可通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣和積極自我護(hù)理使皮膚保持濕潤(rùn)，如注意飲食、調(diào)整不良生活習(xí)慣、使用一些護(hù)膚產(chǎn)品等。

2.嚴(yán)重瘙癢、皮疹、增生性皮膚腫物等問(wèn)題：當(dāng)皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，特別是瘙癢頑固、持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，查明瘙癢原因。若查無(wú)疾病問(wèn)題可通過(guò)積極保濕來(lái)緩解；若發(fā)現(xiàn)由某類疾病所致或存在過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)積極治療。當(dāng)皮膚表面出現(xiàn)皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、風(fēng)團(tuán)、紅腫、發(fā)熱等問(wèn)題，或者出現(xiàn)潰瘍、色素痣生長(zhǎng)迅速、顏色不均勻、出血、破潰、難以愈合等情況時(shí)，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查明病因，必要時(shí)行皮膚鏡或皮膚活檢做病理檢查排除惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，以免延誤病情。對(duì)于典型的良性、增生性皮膚腫物，如老年斑、老年性血管瘤、部分贅生物等，可以通過(guò)CO2激光直接去除。

3.面部暗沉、有皺紋等皮膚衰老：隨著生活水平的提高，中老年人更加關(guān)注個(gè)人的皮膚健康，特別是希望容顏年輕、青春永駐，這些愿望可以尋求現(xiàn)代醫(yī)美技術(shù)幫助來(lái)實(shí)現(xiàn)。中老年人想要祛斑、肌膚顏色均勻、有亮澤，縮小毛孔，減少細(xì)紋，可以做光子嫩膚，建議1 次/月，一年5～6 次即可。想要減輕面部動(dòng)態(tài)皺紋，如眉間紋、抬頭紋、魚(yú)尾紋、眼瞼細(xì)紋、鼻紋及頸紋，可以局部注射肉毒毒素，建議2 次/年。也有研究顯示，若是聯(lián)合點(diǎn)陣激光等治療，可刺激皮膚膠原再生，以達(dá)到長(zhǎng)期改善皮膚衰老狀態(tài)的效果。此外，水光針注射可以解決肌膚干燥問(wèn)題，并有一定的面部年輕化效果，玻尿酸或自體脂肪填充注射可解決局部凹陷問(wèn)題，超聲刀或熱瑪吉能夠刺激深層膠原蛋白新生和重組，可改善皮膚松弛、下垂，面部輪廓不再清晰等問(wèn)題，讓容顏重獲年輕。需要提醒大家的是，若選擇醫(yī)療美容服務(wù)，一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

日常皮膚保養(yǎng)做好這幾點(diǎn)

重視日常皮膚保養(yǎng)，知曉如何保護(hù)肌膚，才能讓健康美麗常伴。針對(duì)日常護(hù)膚的注意事項(xiàng)，李主任建議中老年朋友們?cè)谏钪袘?yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。食材應(yīng)多樣化，葷素搭配，結(jié)構(gòu)合理，水果蔬菜不可或缺，少食油膩甜食。規(guī)律作息，保證充足的睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)皮膚組織內(nèi)血液循環(huán)良好。吸煙、飲酒要戒除或節(jié)制。

2.重視保濕，減少刺激。皮膚干燥是導(dǎo)致皮膚老化及屏障破壞的重要因素，做好皮膚保濕對(duì)于延緩衰老、減輕皮膚癥狀非常重要。沐浴時(shí)避免使用刺激性大、pH 值高或含有酒精的肥皂、洗面奶、沐浴露等清潔劑，用溫和產(chǎn)品替代。洗澡水要溫度適宜，不要過(guò)熱，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。老年人盡量不要搓澡，減少對(duì)皮膚的摩擦刺激。沐浴后使用潤(rùn)膚乳，日常也應(yīng)用保濕類護(hù)膚品保持皮膚滋潤(rùn)。

3.平衡好曬太陽(yáng)與防曬。中老年人既要曬太陽(yáng)補(bǔ)鈣，又要避免日曬過(guò)度。陽(yáng)光較強(qiáng)的時(shí)段，上午10 點(diǎn)到下午3 點(diǎn)，應(yīng)減少外出，出門(mén)注意全身皮膚，尤其重點(diǎn)部位如面部、脖頸、胳膊的防曬，可以使用防曬傘、防曬衣、防曬面罩、防曬套袖等物品或防曬霜、防曬噴霧等產(chǎn)品來(lái)防曬。

4.健康心態(tài)，避免搔抓。保持健康的心理狀態(tài)，心情愉悅，是延緩皮膚衰老的重要因素之一。正確認(rèn)識(shí)皮膚老化及老化過(guò)程可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，不論是對(duì)健康維持還是疾病恢復(fù)，都非常重要。當(dāng)皮膚瘙癢時(shí)，抓撓、高溫水燙、用力搓擦等都是錯(cuò)誤做法，可局部輕拍，遵醫(yī)囑涂藥膏來(lái)減輕瘙癢。此外，平復(fù)心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力等也有助于緩解瘙癢。