史宇兵,楊洪義

(陜西中醫(yī)藥大學(xué) 整合醫(yī)學(xué)研究院,陜西 咸陽 712046)

阿育吠陀“Ayur-Veda”意為“生命的科學(xué)”,是四大文明古國之一印度的主要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。與中醫(yī)對中華民族的偉大意義一樣,阿育吠陀在印度各民族繁衍發(fā)展的歷程中有無法替代的作用。任何一個醫(yī)學(xué)體系在面向臨床時,需要解決的首要問題是診斷。脈診作為望聞問切四診之一,是中醫(yī)診斷體系的重要基石[1]。阿育吠陀有望、問、切三種診斷方法,而脈診作為切法的代表,是阿育吠陀臨床診斷法中最重要的手段[2-3]。不同之處在于,脈診的理論和實踐貫穿于中醫(yī)發(fā)展的始終,而阿育吠陀脈診術(shù)出現(xiàn)于約13世紀[4],發(fā)展歷史相對較短。盡管如此,阿育吠陀脈診術(shù)也形成相對完整的理論體系和操作方法,并且在實踐中發(fā)揮重要作用。目前國內(nèi)介紹阿育吠陀的書籍、論文大多數(shù)專注于對阿育吠陀一些基本原理[5-11]、藥學(xué)[12,5,13,14,9,15]及文獻學(xué)[5,9,12,15-24]等諸方面研究,而對阿育吠陀脈診術(shù)的內(nèi)容很少涉及。為彌補這方面的缺陷,查閱國內(nèi)外阿育吠陀脈診術(shù)的文獻并將相關(guān)內(nèi)容匯集整理成為一項必要的工作。目前國內(nèi)外介紹阿育吠陀脈診術(shù)的文獻非常少,其中只有Lad的SecretsofthePulse：TheAncientArtofAyurvedicPulseDiagnosis[3]一書內(nèi)容較詳細且在該領(lǐng)域影響較大,其余文獻只有簡單介紹或用梵文寫成難以閱讀,因此關(guān)于阿育吠陀脈診術(shù)的內(nèi)容以該書為主要資料來源。希望以下整理的資料和信息對國內(nèi)從事相關(guān)研究和臨床的學(xué)者有所助益。

1 阿育吠陀體系中關(guān)于脈的概念

與其他的主流傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括以中醫(yī)為代表的東亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、以尤那尼醫(yī)學(xué)為代表的希臘和阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等)一樣,阿育吠陀是基于診察患者手腕近端橈動脈搏動情況來判別患者的生理病理狀況,并且對所診得脈象的解釋不限于橈動脈內(nèi)的血流作用,而是在血流基礎(chǔ)上進行進一步樸素哲學(xué)意義上的發(fā)揮。中醫(yī)認為脈象受血流和經(jīng)絡(luò)之氣兩方面因素所主導(dǎo)[1]。尤那尼認為脈象既反映血流變化,還受呼吸之氣和靈魂所支配[25]。而阿育吠陀認為脈象除反映動脈中的血流,更表征著元氣及生命力的流動[3]。

阿育吠陀早期的文本中對于脈的概念是從解剖結(jié)構(gòu)的角度來認識的?！蛾^羅迦本集》(CarakaSahitā)的總論部分提到心臟連接著10條脈管,其中充滿血液,并將生命的精華(元精,Ojas)輸送至全身各處[26-27]?！睹盥劚炯?Sus＇rutaSahitā)第3卷第7章和第9章指出在人體中由臍部作為發(fā)源處有24條分別上行、下行及橫行的脈管。這些脈管及其眾多分支向身體各處輸送血液、乳糜、水、精液、色、聲、香、味、觸、呼吸氣息等[26,28]。這時期的脈指體液、營養(yǎng)、感覺等的傳輸通道,沒有涉及脈搏及其與生理病理狀態(tài)的關(guān)聯(lián),此外,表示脈是sira、dhamani、srota這些描述不同類型通道的名詞。這些通道包括與脈診術(shù)有關(guān)的動脈血管和能量通路,此外也包含與脈診術(shù)無直接關(guān)系的氣管、食道以及類似神經(jīng)功能的通道。這些早期文本中對此類通道的解剖學(xué)描述與現(xiàn)代解剖學(xué)知識不同,但涵蓋對血管和能量通路的描述,所以在廣泛意義上可以認為是后來脈診術(shù)形成和發(fā)展的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

大約從13世紀開始,阿育吠陀中有了脈搏和診脈的內(nèi)容[29]。從此阿育吠陀體系中對于脈開始關(guān)注其搏動和變化,并采用另一個詞nād·ī來表示。阿育吠陀脈診術(shù)不斷發(fā)展豐富,對于脈搏的認識不僅是生理學(xué)的心臟跳動產(chǎn)生的血流變化,從哲學(xué)性和藝術(shù)性角度來看,脈搏是宇宙意識將一個人的體質(zhì)狀態(tài)以脈動形式展現(xiàn)出來的微妙表現(xiàn),是生命之弦彈奏出的心理、感受和情緒的音樂[3]。

2 阿育吠陀脈診術(shù)的起源

UEBABA等[32]同樣認為脈診術(shù)(nād·ī vijāna)一詞出現(xiàn)于12、13世紀的醫(yī)典《持弓本集》,但是引用UPADHYAYA[33]的觀點,認為阿育吠陀的脈診術(shù)起源于印度古代哲學(xué)典籍《奧義書》(Upanis·ad)或者《瑜伽坦陀羅》(TantraofYoga),或起源于南印度的悉達醫(yī)學(xué),其后受中醫(yī)影響并經(jīng)過系統(tǒng)化整理而形成。如前所述,阿育吠陀經(jīng)典《阇羅迦本集》和《妙聞本集》中提到的脈是指傳輸體液、營養(yǎng)、感覺等的通道,并非脈搏,說明這兩大經(jīng)典成書時阿育吠陀脈診術(shù)的概念還不存在。而這兩大經(jīng)典均成書于古代典籍《奧義書》之后(《瑜伽坦陀羅》的成書年代不詳),因此認為阿育吠陀脈診術(shù)的起源時間可以上溯至古代典籍《奧義書》時期的說法并不可靠。

近年國內(nèi)學(xué)者納順達來等[34]提出《隋書·經(jīng)籍志》中有《婆脈經(jīng)》3卷傳入隋唐的記載,認為印度在唐代以前就可能已形成脈學(xué)體系。這對上述蔡景峰、陳明等的說法提出了質(zhì)疑。經(jīng)追溯納順達來等[34]所引用的文獻發(fā)現(xiàn),其說法是對黨新玲[35]關(guān)于五代時期敦煌粟特醫(yī)家的敘述中部分信息的不全面引用。黨新玲[35]的原文為“《隋書·經(jīng)籍志》《宋史·藝文志》記載有許多西域醫(yī)學(xué)著作在中國流傳,其中耆婆的醫(yī)著有:《耆婆所述仙人命論方》二卷,《耆婆脈經(jīng)》三卷,《耆婆六十四問》一卷”,其中沒有言明對于《耆婆脈經(jīng)》的敘述是記載于《隋書·經(jīng)籍志》還是《宋史·藝文志》,也沒有說明《耆婆脈經(jīng)》是描述脈診術(shù)還是不同生理通道的文本。進一步檢索《隋書·經(jīng)籍志》和《宋史·藝文志》的內(nèi)容目錄,發(fā)現(xiàn)《耆婆脈經(jīng)》收錄于《宋史·藝文志》,而《隋書·經(jīng)籍志》中未載。再者,以耆婆在古代印度醫(yī)學(xué)界的影響,如果在唐代文成公主入藏前印度有此脈學(xué)文本,在印度和當時西藏的文化交流中應(yīng)該會流傳至藏地,這樣就不會不在藏醫(yī)論著如《月王藥診》《四部醫(yī)典》中提及并轉(zhuǎn)述。而《四部醫(yī)典》成書于文成公主入藏之后,其中未見提及《耆婆脈經(jīng)》,所以《耆婆脈經(jīng)》應(yīng)該是出現(xiàn)在《四部醫(yī)典》之后。另外,即使《耆婆脈經(jīng)》是對于印度脈診術(shù)的描述,也不能排除是初唐以后的人假托耆婆所著。此外,劉俊杰等[36]提到,第司·桑杰嘉措所著的《醫(yī)史概論》中認為公元3世紀時,天竺醫(yī)生布西嘎協(xié)和妹妹布西嘎則入藏傳醫(yī)并帶去了脈診、飲食療法等方面的五部醫(yī)經(jīng)。劉俊杰等[36]同時指出此說有誤,因為當時印度并沒有脈診診法。

綜上可知,目前的史料仍支持陳明、蔡景峰等的看法,即印度的脈學(xué)主要是中醫(yī)脈學(xué)在唐代文成公主入藏以后流傳至藏地,再經(jīng)由西藏流傳到印度而形成的。另外,中印之間其他的直接文化交流可能對印度脈診術(shù)的形成和發(fā)展也起到了作用。

3 阿育吠陀脈診術(shù)的內(nèi)容

阿育吠陀脈診術(shù)雖然不如中醫(yī)脈診歷史悠久,但是歷經(jīng)數(shù)個世紀的發(fā)展也形成了反映本民族文化特點的豐富內(nèi)容。下面先介紹其技術(shù)體系的總覽,然后對其中的一些方法細節(jié)展開討論。

3.1 阿育吠陀脈診術(shù)總覽

阿育吠陀認為身體的右側(cè)為陽,左側(cè)為陰,所以脈診操作中對男性主要診右手,對女性主要診左手。同中醫(yī)脈診一樣,阿育吠陀脈診認為患者清晨未起床未進食時的脈象最能反映患者的身體狀況。為排除環(huán)境和主觀情緒等因素的影響,醫(yī)生診脈時要先進行冥想和調(diào)息[3]。臨床操作中,醫(yī)生以兩手食指、中指和無名指的指尖診察患者左右兩側(cè)近手腕處橈動脈的搏動(與中醫(yī)診察寸口處有差別,三指的布指位置沿橈動脈向心臟方向平移約兩指寬的距離,輔以觸摸頸動脈、顳動脈、肱動脈和股動脈等處的搏動[3]。診脈中,將各指尖下從淺表至最深層的脈深范圍分為七層,以不同指力按壓診察,仔細辨別不同脈深的脈象以查明先天后天體質(zhì),推知各器官的疾病狀態(tài),鑒別三指下各部位和不同脈深處的脈象響應(yīng)是否偏移其正常位置以推測精神心理狀態(tài)、懷孕、運勢吉兇等[3]。阿育吠陀脈診操作的特色之處是注重各指尖圓弧面的遠心側(cè)、頂面、近心側(cè)不同位置的脈象差別,認為各位置脈象差別代表著三因及各亞型、七界、三精微等的平衡盛衰。對于指下的脈象特征,阿育吠陀中采用動像(以動物的形態(tài)來比喻脈搏的運動特征)、脈率、節(jié)奏、脈力、張力、溫度、脈道的觸感等指標進行描述[3]。

3.2 阿育吠陀脈診術(shù)的布指方法

阿育吠陀脈診的布指要求與中醫(yī)脈診的基本一致,但是在三指的布指位置和不同切脈深度的意義方面與中醫(yī)脈診有明顯差別。布指位置方面,中醫(yī)的寸關(guān)尺定位,以橈動脈皮上近橈骨莖突處為關(guān)部,向其遠心端平移一指寬處為寸部,而向其近心端平移一指寬處為尺部[1]。阿育吠陀診脈時特意避開橈動脈皮上近橈骨莖突處,認為在該處診脈會得出不正確的脈象,所采用的布指位置有兩種方法。以橈動脈皮上近橈骨莖突處為參照,第一種方法是從該處往近心端平移一指寬處(即中醫(yī)脈診的尺部)為食指診脈部位,診風(fēng)因的脈象;由此處再往近心端平移一指寬處為中指診脈部位,診膽因的脈象;由此繼續(xù)往近心端平移一指寬處為無名指診脈部位,診痰因的脈象。這種方法基本上比中醫(yī)診脈的位置沿橈動脈往近心端平移了兩指寬的距離。第二種方法如中醫(yī)診脈一樣,食指放在相當于中醫(yī)脈診中寸部處,診風(fēng)因的脈象;中指與食指隔開一指寬,放在相當于中醫(yī)脈診中尺部的位置,診膽因的脈象;無名指繼續(xù)往近心端平移一指寬,診痰因的脈象。顯然各手指在這兩種布指位置方案中放置位置不相重合,這樣如何能對所得的脈象得出統(tǒng)一的解釋呢?阿育吠陀認為醫(yī)生診脈時各個手指有不同的感知能力,而這是脈象的決定因素:食指就是感知風(fēng)因的脈象,中指是診察膽因的脈象,無名指是探明痰因的脈象。至于手指的放置位置則不那么重要。這與中醫(yī)脈診中強調(diào)寸關(guān)尺的位置存在很大差異。實踐中阿育吠陀多采用第一種布指位置方案[3]。

3.3 三因脈象的特征類型

阿育吠陀認為個人的脈象特征類型取決于體內(nèi)三因的狀態(tài)。風(fēng)因盛的人脈象是風(fēng)因脈,膽因和痰因的情況與此類似。三因脈象的各類型分別在特定的手指下感覺最清晰[3]。在食指指尖下能最清晰地感受到風(fēng)因脈,因為食指指尖最適合于感知風(fēng)因的品質(zhì),即輕、微妙、流動、干燥、粗糙。與此類似,膽因脈和痰因脈分別適于在中指和無名指指尖下感受。三因脈象的特征類型如表1所描述。

表1 三因脈象的特征類型

另外,三因中各因出現(xiàn)異常時,會在脈象中引起尖峰樣的異常診脈感受。這些尖峰也有各自出現(xiàn)的位置:風(fēng)因的尖峰出現(xiàn)在食指、中指、無名指的指端彎曲面的遠心端側(cè);膽因的尖峰出現(xiàn)在三指指端彎曲面的中心,即指尖處;痰因的尖峰出現(xiàn)在三指指端彎曲面的近心端側(cè)。

3.4 描述脈象特征的指標

類似中醫(yī)脈診中用脈位(浮沉)、脈率(快慢)、脈寬、流利度等指標描述脈象特征[1],阿育吠陀脈診中考察脈搏的動像、脈率、節(jié)奏、脈力、張力、溫度、脈道的觸感這幾個指標[3]。動像指以動物的形態(tài)和運動來形象生動地比喻對脈搏運動特征的感受。正常情況下三因脈象的動像如表1中所述,三因出現(xiàn)異常時其動像可能變?yōu)樗蚊}、孔雀脈、駱駝脈等。中醫(yī)脈診里將脈象分為28種,LAD也列舉阿育吠陀脈診中的18種常見動像[3]。脈率的含義與中醫(yī)脈診相同,節(jié)奏是脈搏起伏出現(xiàn)的規(guī)律性,脈力是脈搏的力度,張力指當手指輕輕放在動脈上時,感受到脈搏對手指的反彈,溫度指診脈時指下感受的冷熱程度。阿育吠陀認為風(fēng)因脈是冷的,膽因脈是熱的,痰因脈是從溫暖到?jīng)龅?。脈搏的溫度與個人的內(nèi)火或胃火之間存在關(guān)系。脈道的觸感描述的是脈管是厚還是薄、彈性狀態(tài)、硬度和粗糙度。表2描述了三因脈象各自的特征指標情況。

表2 三因脈象的特征指標情況

3.5 不同脈位深度的診斷意義

在不同切脈深度的診斷意義方面,從觸手所及的表層脈位到幾乎阻斷橈動脈血流的深層脈位之間,中醫(yī)脈診將其分為浮中沉三層脈位,認為不同深度的脈位分別具有寸關(guān)尺部的脈象特征[39]。阿育吠陀脈診中則眾說紛紜,有分為三層脈位,也有分為更多層脈位[40]。按照LAD所描述的阿育吠陀脈診體系[3],根據(jù)不同切脈深度分為七層脈位。按照從表淺到最深的脈位順序,第一層揭示患者的當前體質(zhì)狀態(tài)和臟腑病變情況;第二層描述患者的當前心理狀態(tài);第三層代表三因各亞型的狀態(tài);第四層是三精微的狀態(tài);第五層是七界各組織的病變情況;第六層表明患者的先天心理趨向;第七層表現(xiàn)患者的先天體質(zhì)和臟腑病變情況。在不同脈位深度,一方面要診察相應(yīng)的三因脈象特征,另一方面要注意脈象中是否出現(xiàn)尖峰。如果出現(xiàn)尖峰,就要分辨其出現(xiàn)在哪個手指下的哪個具體位置,以及它是否偏移正常的脈象位置而向某個方向移動。這些尖峰往往指明本脈位所代表的診斷對象的病理改變。

3.6 臟腑配位關(guān)系

LAD指出,在阿育吠陀典籍中沒有提到通過脈象讀取臟腑器官的病理狀態(tài),但是,器官是在七界組織及其連接通道的概念下引入的,這樣現(xiàn)代阿育吠陀脈診中也有通過脈象判斷臟腑器官生理病理狀態(tài)的內(nèi)容[3]。阿育吠陀脈診中的臟腑配位關(guān)系與中醫(yī)脈診中的臟腑配位關(guān)系在形式上有相當程度的重合,但也有差別。二者對照如表3所示。二者的差別一個是關(guān)于右手無名指的脈象是與心包/三因循環(huán)配位還是與腎/膀胱配位,另一個是中指脈象的臟腑配位中,阿育吠陀和中醫(yī)對于肝膽和脾胃的配位關(guān)系認識是倒過來的。另外需要注意,阿育吠陀脈診中的布指位置與中醫(yī)相比存在向心臟方向兩指寬的移位,所以阿育吠陀所診的食指位置其實是中醫(yī)寸口的關(guān)部。這樣雖然二者的臟腑配位關(guān)系上看有很大重合,其實考慮到布指位置的差異二者并不一致。

表3 阿育吠陀脈診和中醫(yī)脈診的臟腑配位關(guān)系對比

4 結(jié)語

以上介紹阿育吠陀脈診的起源、發(fā)展、相關(guān)理論,以及診脈方法。目前我國在這方面的研究非常少,所以以上內(nèi)容在一定程度上能有填補空白的作用,并對中醫(yī)和中國各民族醫(yī)學(xué)中關(guān)于脈診的理論和實踐研究有一定的參考作用。鑒于介紹阿育吠陀脈診的國際國內(nèi)文獻資料很少,我國和印度相關(guān)研究人員之間的交流還處于初步階段,所以對于阿育吠陀脈診的理解有一定的片面性,有待于以后從理論認識和實踐驗證兩方面深化提高。

阿育吠陀和中醫(yī)同屬東方哲學(xué)指導(dǎo)下的整體觀醫(yī)學(xué)體系,而且在發(fā)展歷程中有過一定程度的相互交流,所以雖然因形成和發(fā)展環(huán)境的差別而有各自的特點,但在生命觀、對疾病的認知模式、治療思想等方面又彼此具有相似性[41-42],這在脈診術(shù)方面有明顯表現(xiàn)。阿育吠陀脈診術(shù)內(nèi)容豐富,但是其發(fā)展歷史比中醫(yī)短,所以結(jié)構(gòu)體系不如中醫(yī)脈診術(shù)成熟。以后的研究中可以將其與中醫(yī)脈診相對照,借助中醫(yī)脈診體系的成熟框架來分析阿育吠陀脈診術(shù),同時也可以直觀地體現(xiàn)出二者的異同,便于將二者全面比較以取長補短。此外,應(yīng)該關(guān)注學(xué)術(shù)界對于阿育吠陀脈診理論的現(xiàn)代研究。這方面的研究目前還比較少,但近年來呈現(xiàn)出成為新的研究熱點的趨勢。其中一些研究側(cè)重于采用統(tǒng)計分析方法驗證阿育吠陀脈診理論和技術(shù)的臨床可靠性[43-45],另一些工作則采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程的方法對傳統(tǒng)的阿育吠陀脈診理論進行分析和解釋[32,46-48]。這些都值得學(xué)習(xí)和借鑒,以作為中醫(yī)脈診的現(xiàn)代研究中的有用參考。