趙博雅 劉 影 田翠麗

(1.河北省第八人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,河北 石家莊 050021;2.河北省第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河北 石家莊 050021)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,復(fù)發(fā)率高。隨著人口老齡化不斷加劇,慢性胃炎已成為老年人常見(jiàn)疾病之一,若慢性胃炎長(zhǎng)期控制不理想,很可能發(fā)生癌前病變,嚴(yán)重影響老年人的健康。2019年12月至2020年11月,我們采用參斛莪術(shù)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療氣陰兩虛、胃絡(luò)瘀阻型老年慢性胃炎患者50例,并與奧美拉唑腸溶膠囊治療50例對(duì)照,觀察臨床療效及對(duì)血清炎癥因子水平的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省第八人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科治療的氣陰兩虛、胃絡(luò)瘀阻型老年慢性胃炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例,男26例,女24例;年齡66～77歲,平均(70.79±2.45)歲;病程1～11年,平均(3.61±1.05)年。對(duì)照組50例,男28例,女22例;年齡67～79歲,平均(72.85±3.11)歲;病程1.5～11年,平均(3.46±1.21)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]和《老年人慢性胃炎中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),具有幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染史,經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜炎性病變,病理檢查可見(jiàn)腺體萎縮,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)炎癥指標(biāo)檢測(cè)確診。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合氣陰兩虛、胃絡(luò)瘀阻證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥:胃脘疼痛,燒灼樣疼痛,痞滿,不思飲食,進(jìn)食后脘悶;次癥:納呆食少,噯氣,反酸,便干或便溏,唾液分泌少,口咽干燥;舌脈:舌色紅,脈細(xì)或澀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)胃鏡檢查提示有不同程度胃黏膜炎性病變;③有Hp感染史;④實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)炎癥指標(biāo)異常。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心血管、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;②胃鏡檢查為胃潰瘍、癌前病變或癌變患者;③過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Χ喾N藥物有過(guò)敏史者;④有精神障礙無(wú)法正常溝通者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予奧美拉唑腸溶膠囊(湖南迪諾制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43021416)20 mg,每日2次口服。

1.3.2 治療組 予參斛莪術(shù)顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療。①參斛莪術(shù)顆粒劑藥物組成:人參、石斛、黃精、炒白芍、莪術(shù)、蒲黃、陳皮、雞內(nèi)金、預(yù)知子、炙甘草各10 g,炒黃連、三七、熟大黃各6 g。配方顆粒劑,每日1劑,分早、晚2次溫開(kāi)水沖服。②穴位貼敷藥物組成:附子、干姜、大黃,按1∶1∶1配比,研磨成細(xì)末,調(diào)制成糊狀,制成圓餅狀,每個(gè)穴位約3 g。取穴:天樞(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、三陰交(雙)、脾俞(雙)、氣海、中脘,每日1次,每次4 h。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月,隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 2組治療前后均清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL,檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細(xì)胞介素6(IL-6)含量,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定指標(biāo)。并檢測(cè)血常規(guī)血紅蛋白(Hb)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)。

1.4.2 中醫(yī)證候評(píng)分 對(duì)2組患者治療前后胃脘疼痛、脹滿、噯氣、痞悶、納差癥狀進(jìn)行評(píng)分,依病情程度由無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分[4]。

1.4.3 胃黏膜組織病理指標(biāo)評(píng)分 病理檢查胃黏膜組織,檢測(cè)腺體萎縮程度、腸上皮化生(IM)和異型增生(Dys)指標(biāo),按病情程度由輕到重記0～3分[1]。

1.4.4 Hp陰性率 治療結(jié)束后,2組停服所有藥物,連續(xù)復(fù)查3個(gè)月,尿素酶依賴性試驗(yàn)結(jié)果呈陰性,表示Hp根除。

1.4.5 不良反應(yīng) 治療期間觀察并記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中慢性胃炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容,分為4個(gè)等級(jí)。痊愈:治療后患者胃脘疼痛、胃脘痞滿等主要臨床癥狀消失,納呆食少、大便干等次要癥狀均消失或基本消失,炎癥因子達(dá)到正常水平,胃鏡檢查恢復(fù)正常;顯效:主要臨床癥狀消失,次要癥狀和炎癥因子明顯好轉(zhuǎn),胃黏膜炎性病灶及萎縮腺體恢復(fù)正?；驕p輕;有效:臨床癥狀改善,胃黏膜病變、腺體萎縮和炎癥情況有所緩解;無(wú)效:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.0%(48/50),對(duì)照組總有效率84.0%(42/50),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較 2組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分,

2.4 2組治療前后胃黏膜組織變化評(píng)分比較 2組治療后胃黏膜組織萎縮程度、IM、Dys程度均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后胃黏膜組織變化評(píng)分比較 分,

2.5 2組治療前后Hb、PLT比較 2組治療后Hb、PLT均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后Hb、PLT比較

2.6 2組治療后Hp陰性率比較 治療組治療后及治療后1、2、3個(gè)月隨訪時(shí)Hp陰性率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組治療后Hp陰性率比較 例(%)

2.7 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高,易反復(fù),主要發(fā)病原因是由Hp感染、膽汁反流、自身免疫、生活方式、年齡和慢性疾病等造成胃黏膜損傷,早期表現(xiàn)為上腹部脹滿、胃部隱痛、心嘈、喛氣、反酸、食欲不振等,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)胃黏膜充血、糜爛、腺體萎縮、腸上皮化生等病變現(xiàn)象。胃鏡普查證實(shí),我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上,萎縮性胃炎約占其中的20%,其發(fā)病率位居各種胃病之首,是老年人常見(jiàn)疾病之一。老年人隨著年齡增長(zhǎng),Hp的感染率也增加,20～29歲的感染率為45.7%,30～39歲為63.6%,大于70歲為78.9%[6]。深入研究認(rèn)為,胃內(nèi)Hp感染是導(dǎo)致老年慢性胃炎和誘發(fā)潰瘍的主要原因,多數(shù)慢性胃炎患者可通過(guò)藥物干預(yù)[7]。近年來(lái)臨床常采用西藥三聯(lián)法治療,具有較強(qiáng)抗菌作用的阿莫西林,抑酸能力很強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑,對(duì)厭氧菌有較高活性的替硝唑片,三者聯(lián)用阻斷胃酸分泌,抑殺Hp,達(dá)到抗菌消炎的效果[8-9]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)西藥治療慢性胃炎療效不佳,易反復(fù),長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致Hp出現(xiàn)耐藥性,增加治療難度[10]。

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”等范疇,其病因是由于飲食不節(jié),損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失常,化濕生熱,久治不愈,成為慢性胃病;脾胃虛弱,導(dǎo)致受納、轉(zhuǎn)輸、運(yùn)化功能減弱,則食少納差;情志所傷,憂思惱怒,氣郁傷肝,肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降而致噯氣反酸。由于肝郁化火導(dǎo)致的胃陰虛,或肝郁氣滯導(dǎo)致脾氣虛等[11-12],肝脾失調(diào),最常見(jiàn)的是氣虛、陰虛和血瘀證[13-14]。老年慢性胃炎中醫(yī)治療遵循審證求因、辨證施治、以祛邪與扶正相結(jié)合的原則,扶正宜益氣養(yǎng)陰,祛邪宜理氣活血,同時(shí)兼以和胃消食化滯、清熱祛邪等治法。有研究報(bào)道,中藥聯(lián)合穴位貼敷治療慢性胃炎較單獨(dú)中藥或西藥更能取得較好的療效[15]。本研究所用參斛莪術(shù)顆粒嚴(yán)格按照中醫(yī)藥君臣佐使原則組方:君藥選用大補(bǔ)元?dú)獾娜藚?與滋補(bǔ)胃陰的石斛,以補(bǔ)益氣陰;以莪術(shù)為臣,加蒲黃、三七行氣化瘀,通絡(luò)止痛;以黃精、白芍為佐藥,益氣養(yǎng)陰,以加強(qiáng)君藥扶正之力,預(yù)知子、大黃以佐助臣藥理氣活絡(luò)化瘀祛邪之功;陳皮、雞內(nèi)金以和胃消食化滯;黃連兼清心胃瘀熱毒邪;炙甘草有健脾胃、緩急止痛作用。方中用藥配伍合理,針對(duì)老年人慢性胃炎之氣陰不足、瘀血阻絡(luò)之證有較好的療效。穴位貼敷藥物中的附子補(bǔ)火助陽(yáng);干姜溫中散寒;大黃涼血解毒,逐瘀通經(jīng)。貼敷穴位中天樞活血散瘀,理氣止痛,清利濕熱;氣海調(diào)經(jīng)固經(jīng),益氣助陽(yáng);中脘、三陰交和胃健脾;足三里、陰陵泉、脾俞生發(fā)胃氣。兩種方式相互配合,起到養(yǎng)陰通絡(luò)、健脾補(bǔ)氣、理氣和胃、控制病情、改善臨床癥狀的作用。

慢性胃炎的發(fā)展與胃黏膜組織病變有著密切關(guān)系。慢性胃炎萎縮程度、IM及Dys可反映胃黏膜病變[16-17]情況。CRP、IL-6、TNF-α能反映血清中炎癥情況[18-19],當(dāng)胃黏膜發(fā)生炎性病變時(shí),增加了局部炎性反應(yīng),造成體內(nèi)炎癥因子合成過(guò)度,釋放于血液,在慢性胃炎患者血清中CRP、IL-6、TNF-α等相關(guān)因子水平明顯升高,致使細(xì)胞遭到破壞,對(duì)病灶組織造成損傷,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生毒素引發(fā)惡變,形成惡性循環(huán)[20]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療方案能明顯提高患者的總有效率,降低臨床中醫(yī)證候評(píng)分和血清炎癥相關(guān)因子水平,表明本方案能治療胃部不適,促進(jìn)消化,調(diào)節(jié)胃腸道環(huán)境,修復(fù)損傷的胃黏膜,改善慢性胃炎的癥狀,降低體內(nèi)炎癥因子分泌,具有抗感染作用。

老年慢性胃炎患者常出現(xiàn)缺鐵性貧血(IDA),與Hp感染有關(guān)。隨著慢性胃炎病程的發(fā)展,患者血液系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)異常。Hp感染后,機(jī)體PLT相關(guān)抗體被激活,破壞了PLT,使得PLT減少[21],由于Hp感染導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)屏障受損,慢性胃炎患者出現(xiàn)燒心、反酸、腹部脹滿、腹部疼痛等癥狀[22]。本研究經(jīng)參斛莪術(shù)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療后,患者Hb、PLT均升高,Hp轉(zhuǎn)陰率提高,治療組顯著優(yōu)于西藥對(duì)照組。提示參斛莪術(shù)顆粒聯(lián)合穴位貼敷能改善胃部環(huán)境和血液循環(huán),抑制Hp繁殖,減少貧血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,應(yīng)用參斛莪術(shù)顆粒聯(lián)合穴位貼敷治療氣陰兩虛、胃絡(luò)瘀阻型老年慢性胃炎患者,能有效提高治療效果,改善臨床癥狀,調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子水平,提高Hp轉(zhuǎn)陰率,保護(hù)胃黏膜,安全性高,值得臨床應(yīng)用推廣。