賈長(zhǎng)林

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

腹股溝疝在臨床較為常見(jiàn)，腹股溝較其他部位更容易為腹腔臟器所透出，因該處解剖位置較薄弱，是腹部疝氣最易發(fā)生的部位。腹股溝疝臨床可表現(xiàn)為腹痛、便秘、尿潴留等，應(yīng)及時(shí)給予處理，以免發(fā)生不良后果[1]。目前，手術(shù)為腹股溝疝治療的主要手段，包括傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹溝股疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP）應(yīng)用較為廣泛，該術(shù)式具創(chuàng)傷少、疼痛輕、應(yīng)激性小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，更貼近微創(chuàng)手術(shù)理念[2]。為此，我院選入60 例腹股溝疝患者納入研究，觀察腹腔鏡下TAPP 的手術(shù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2022 年1月收治的60 例腹股溝疝患者采用手術(shù)不同方案分組，每組患者均為30 例。30 例觀察組患者中男20例，女10 例；年齡34～76 歲，平均（53.12±10.25）歲；腹股溝疝類型包括直疝16 例，斜疝14 例；30 例對(duì)照組患者中男21 例，女9 例；年齡36～70 歲，平均（50.54±10.13）歲；腹股溝疝類型包括直疝13 例，斜疝17 例。兩組相關(guān)資料比較無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法 對(duì)照組施予開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，采用巴德網(wǎng)塞、補(bǔ)片修補(bǔ)，取常規(guī)手術(shù)切口，各組織逐層打開(kāi)，腹部外斜肌腱膜及提睪肌均切開(kāi)，顯露疝囊，女性無(wú)需游離圓韌帶，游離疝囊，若疝囊較大，先橫斷后結(jié)扎，在疝環(huán)內(nèi)放置網(wǎng)塞，間斷縫合網(wǎng)塞、疝環(huán)附近腹橫筋膜。網(wǎng)塞固定后行精索游離，精索后放置補(bǔ)片，間斷縫合補(bǔ)片邊緣至恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱固定，重建內(nèi)環(huán)口，縫合各層組織。觀察組施予腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前腹溝股疝修補(bǔ)術(shù)：平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉；若為單側(cè)疝，則采用健側(cè)傾斜位。麻醉及臥位完成后，分別于臍下腹直肌外緣兩側(cè)置入5 mm Troca 作操作孔，建立氣腹，置入觀察孔。觀察并確定疝的位置和類型，于疝環(huán)上3 cm 邊緣處切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹膜間隙，游離外側(cè)腹膜。根據(jù)疝類型進(jìn)行手術(shù)處理，若斜疝則進(jìn)行疝囊剝離，露出恥骨肌孔，若直疝則將腹膜分離后在進(jìn)行疝囊剝離。采用Bard 3D MAX 聚丙烯（10×15）cm2編織成補(bǔ)片，完全平鋪覆蓋恥骨孔，韌帶處采用生物膠固定，縫合腹膜腔，取出套管后縫合切口。若雙側(cè)疝，一側(cè)完成后移至另側(cè)，方法同單側(cè)疝。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬疼痛法（VAS）評(píng)定，分值0～10 分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率指標(biāo)采用[n（%）]表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間差異不明顯（P＞0.05），術(shù)中出血量、VAS 評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較均有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （）

注：組間比較，aP＜0.05。

?

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥2.50%相比對(duì)照組12.50%低（P＜0.05）；經(jīng)隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率1.20%相比對(duì)照組2.70%低（P＞0.05）

2.3 術(shù)后應(yīng)激狀態(tài) 觀察組術(shù)后3 d 的CRP、IL-6、Cor 及ACTH 水平相比對(duì)照組均低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)比較 （）

注：組間比較，aP＜0.05。CRP：C 反應(yīng)蛋白、IL-6：白介素-6、Cor：皮質(zhì)醇、ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素

?

3 討論

隨著疝外科術(shù)的不斷完善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為治療經(jīng)典手術(shù)，該術(shù)式對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行下間隙游離，暴露、游離疝囊，可吸收補(bǔ)片修復(fù)腹股溝管壁，以取代原張力縫合，不易破壞局部腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，貼近人體生理學(xué)，借助無(wú)張力形式及人工材料修補(bǔ)缺損腹股溝管壁，增強(qiáng)腹股溝后壁的腹橫筋膜強(qiáng)度，避免影響手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[4]。但該手術(shù)用于隱匿、復(fù)合型的腹股溝疝治療時(shí)，手術(shù)切口需擴(kuò)大以保證術(shù)野，易造成組織較大創(chuàng)傷，在肉眼直視下難以發(fā)現(xiàn)處于亞臨床狀態(tài)的疝，患者需二次手術(shù)[5]。本研究中，我院采取腹腔鏡下TAPP 手術(shù)為腹股溝疝患者治療，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，觀察組術(shù)中出血量（10.52±2.51）mL 相比對(duì)照組少，術(shù)后VAS評(píng)分（2.34±0.56）分相比對(duì)照組低，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.61±0.52）d、下床活動(dòng)時(shí)間（9.45±0.31）h 及住院時(shí)間（3.45±0.21）d 相比對(duì)照組均短；與朱沛勁[6]等研究結(jié)果相似。同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥比對(duì)照組低，復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低；進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡TAPP 手術(shù)能降低患者術(shù)后并發(fā)癥幾率，減小術(shù)后疝復(fù)發(fā)。分析原因可能為：TAPP 是通過(guò)腹腔鏡于腹膜前對(duì)腹股溝疝修復(fù)，促使肌恥骨孔增強(qiáng)，對(duì)一側(cè)腹股溝區(qū)存在的薄弱區(qū)予以修復(fù)，從而能修補(bǔ)各類型腹股溝疝；在缺損疝后方置入補(bǔ)片，利用前方肌層組織、筋膜進(jìn)行阻擋，能減小腹腔壓力沖擊，降低復(fù)發(fā)幾率；補(bǔ)片放置深層，能減輕患者異物感，加上腹膜前間隙空間密閉，避免補(bǔ)片移位[7]。因此，基于理論來(lái)看，腹膜前修補(bǔ)更為合理，具備“后入路”、“可探查性”等優(yōu)勢(shì)，均適用于復(fù)雜型疝、復(fù)發(fā)性疝等患者。在腹腔鏡輔助下，術(shù)野清晰度高，無(wú)需開(kāi)腹，減少術(shù)中出血量，能避免臟器接觸外界環(huán)境，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；能觀察出處于亞臨床狀態(tài)病灶，及時(shí)清除，降低二次手術(shù)幾率。手術(shù)操作具創(chuàng)傷性，易造成術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；觀察組術(shù)后3 d 的CRP、IL-6、Cor 及ACTH 相比對(duì)照組水平均低；說(shuō)明，腹腔鏡TAPP 手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性小，應(yīng)激反應(yīng)較輕。

綜上，腹股溝疝在腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果顯著，能加快機(jī)體恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，并發(fā)癥減少，減小疝復(fù)發(fā)，降低手術(shù)應(yīng)激性，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣。