李遠峰 王 震 張 茜 楊 雪

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地項目辦公室，黑龍江哈爾濱 150040

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病中最常見的頸神經(jīng)功能障礙性疾病[1-2]。隨著網(wǎng)絡(luò)普及，發(fā)病率在青少年人群中逐年上升[3]。臨床上多數(shù)CSR 患者選擇非手術(shù)療法，在諸多療法中[4]；本課題組應(yīng)用針刀聯(lián)合辨證牽引的方法取得了較好的效果[5]。因此，本研究進一步探討浮針聯(lián)合辨證牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年12 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨傷科門診CSR 患者70 例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批（HZYLLKY202000501）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹（頸椎?。穂7]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頸肩上肢麻痛；次癥：頭部沉重，頸部活動不利、僵硬，惡寒畏風(fēng)；舌脈象：舌淡紅、苔薄白，脈弦緊。符合主癥與2 項次癥結(jié)合舌脈象，可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CSR 的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～65歲；③頸椎X 線片顯示頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎其他疾??；②重要器官損傷；③神志異常；④妊娠或哺乳期婦女；⑤1 個月內(nèi)參加過其他試驗或治療過該??；⑥資料不全、依從性差。

1.5 治療方法

兩組針刺后均用辨證牽引法，急性期坐位頸椎前屈位牽引5 d；急性期后頸椎中立位牽引5 d；緩解期后臥位頸椎后伸位（頸部用軟枕墊起）牽引5 d；牽引角度：急性期前屈位15°～20°、緩解期中立位0°、恢復(fù)期后伸位15°～20°；牽引重量為體重的7%；1 次/d，30 min/次，治療2 周。

觀察組（浮針聯(lián)合辨證牽引）：患者坐位，在斜角肌、肱橈肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸后部肌群觸診[9]，標(biāo)針點，碘伏消毒，一次性浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，中號），用進針器進針，進針后在皮下掃散，囑患者活動頸部，進行抗阻運動，掃散后出針，膠布貼固定留管5 h。3 次/周，每次間隔3 d。

對照組（針刺聯(lián)合辨證牽引）：患者坐位，以夾脊穴、大椎、百會為主穴；以患側(cè)的風(fēng)池、肩貞、曲池、手三里、列缺、合谷、后溪為配穴[10]，針具（華佗牌承甄系列，0.25 mm×40.00 mm），平補平瀉，留針30 min，1 次/d，30 min/次。兩組均治療2周。

1.6 療效評定方法

1.6.1 改良MacNab 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失；顯效：癥狀明顯改善；有效：癥狀有改善；無效：癥狀無改善[11]。

1.6.2 頸椎曲度Bordens 法測量 頸椎側(cè)位X 線片測弧弦距，正常范圍7～17 mm，＞17 mm 頸曲變大；＜7 mm曲度減小，負值則為頸椎反弓[12]。

1.6.3 頸椎曲度指數(shù)（cervical curvature index，CCI）法C2與C7椎體后下緣連線為A 線，C3～C6各椎體后下緣到A 線的垂線分別為a1、a2、a3、a4；若C3～C6的后下緣位于A 線的背項側(cè)，a 值記作負值，CCI＝100×（a1+a2+a3+a4）/A[12]。

1.6.4 頸椎椎體質(zhì)心測量（cervical vertebra centroid line，CCL）法 取C3、C6、C7椎體對角線交點為a 點、b 點、c 點，C2椎體下緣的切線中點為A點，Aa 線與bc 線夾角為CCL 角[12]。

1.7 指標(biāo)檢測

1.7.1 炎癥因子檢測 取患者靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平（試劑盒：北京北方生物技術(shù)研究所，規(guī)格：96 孔配置），以空白孔調(diào)零，反應(yīng)終止后于450 nm 波長處測定光密度值，計算炎癥因子水平。

1.7.2 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測 取靜脈血，用日本希森美康CA-700 系列全自動凝血分析儀檢測兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，選取切變率（200 s-1、30 s-1、5 s-1、1 s-1）測定全血黏度、切變率（100 s-1）、血漿黏度。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后頸椎生理曲度比較

治療前，兩組患者頸椎生理曲度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者頸椎生理曲度小于治療前，兩組頸椎曲度Bordens 法、CCL 法測量結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組CCI法測量結(jié)果小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后頸椎生理曲度比較（分，）

表3 兩組患者治療前后頸椎生理曲度比較（分，）

注CCI：頸椎曲度指數(shù)；CCL：頸椎椎體質(zhì)心測量

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子表達水平比較

治療前后，兩組患者炎癥因子表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者炎癥因子表達水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子表達水平比較（pg/ml，）

表4 兩組患者治療前后的炎癥因子表達水平比較（pg/ml，）

注 IL：白細胞介素；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)因子水平比較

治療前，兩組患者血液流變學(xué)相關(guān)因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者血流變學(xué)相關(guān)因子水平低于治療前，觀察組的全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者全血黏度高切比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5～6。

表5 兩組患者治療前后的全血黏度低切、全血黏度高切比較（mPa·s，）

表5 兩組患者治療前后的全血黏度低切、全血黏度高切比較（mPa·s，）

表6 兩組患者治療前后的血漿黏度、纖維蛋白原比較（）

表6 兩組患者治療前后的血漿黏度、纖維蛋白原比較（）

2.5 安全性評價

觀察組牽引后出現(xiàn)1 例惡心、頭暈癥狀，1 h 后緩解，未影響治療。

3 討論

CSR 因長期低頭、伏案等，引起頸椎曲度改變，關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的平衡失調(diào)，椎體失穩(wěn)，誘發(fā)本病[13]。有多種治療方法：針灸、推拿、中藥、牽引、針刀、微創(chuàng)、頸椎手術(shù)等[14-15]。中醫(yī)療法已得到患者的認可，但因每人對此病的認識和經(jīng)驗不同，得出的結(jié)論各不相同[16]。

浮針源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“浮刺”和現(xiàn)代腕踝針[17]。以患肌為主要靶組織，進針掃散，配合再灌注活動[18]。具有以下優(yōu)勢[19]：操作迅速，每部位操作為1 min；幾乎無痛感；起效迅速，多數(shù)患者有針出痛消。辨證牽引法依據(jù)正骨拔伸手法中“欲合先離，離而復(fù)合”理論[20]。依據(jù)“損傷三期辨證”理論，課題組將CSR 分成三期（急性期、緩解期、恢復(fù)期），急性期多數(shù)曲度變直、反張，恢復(fù)生理曲度需對抗肌肉力量，順勢牽引，按分期應(yīng)用不同的方向牽引[5]。本研究結(jié)果可見，觀察組總有效率高于對照組；頸椎生理曲度較治療前明顯改善，提示浮針療法聯(lián)合辨證牽引法治療CSR 可以明顯改善患者生理曲度。CSR 發(fā)病的主要原因是頸椎退變、頸部長期固定體位，致其局部病變，髓核突出，椎間隙變窄，刺激軟組織，釋放炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)根，造成頸部及上肢部感覺及運動障礙[21]。炎癥細胞因子中，起主要作用的是IL-6、IL-8、TNF-α，IL-6 上升可產(chǎn)生IL-8、TNF-α 等炎癥因子，加重神經(jīng)根炎癥損傷[22]。TNFα 是一種具有廣泛生物活性的因子，調(diào)節(jié)遠端靶細胞，誘導(dǎo)神經(jīng)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙[23]。有研究表明，隨著頸椎病的發(fā)展，椎體周圍組織發(fā)生粘連、水腫，壓迫椎動脈，血流速度減慢，造成骨骼肌缺血，會誘發(fā)IL-6、IL-8、TNF-α 的增加[24-25]。本研究結(jié)果提示，浮針可使勞損肌肉得到恢復(fù)，增加患肌的血流動力，改善患肌缺血狀態(tài)，有效減輕癥狀。

綜上，浮針聯(lián)合辨證牽引可明顯減輕CSR 患者臨床癥狀，降低血清中的炎癥因子和血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，值得在臨床推廣。