錢 佳，王海蓉

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200125

先天性小陰莖是指發(fā)育過程中由于雄激素產(chǎn)生不足或靶器官不敏感造成的陰莖發(fā)育短小，手術(shù)治療是對激素不敏感成年病人的唯一治療方法[1-2]。股前外側(cè)皮瓣是陰莖再造的良好選擇，目前已成為陰莖再造的主要方法之一[3]。帶蒂股前外側(cè)皮瓣陰莖再造的關(guān)鍵在于皮瓣的成活，若出現(xiàn)皮瓣局部血液循環(huán)障礙，可能導致皮瓣部分乃至完全壞死，甚至直接導致手術(shù)失敗[4]。因此，尋找一種簡便、有效的皮瓣血液供應評估方法尤為重要。紅外溫度計是臨床護理工作中常用設備，其使用便捷，即使是經(jīng)驗不足的護士也能良好掌握。皮瓣溫度是皮瓣血液供應的有效評估指標之一，使用紅外溫度計測定皮瓣和正常皮膚溫度及差值，能夠高效評估皮瓣血液供應情況，通過相對客觀的數(shù)據(jù)彌補因護士經(jīng)驗不足導致的誤差，提高臨床護理質(zhì)量。2022 年1 月—12 月，我科共完成22 例股前外側(cè)皮瓣陰莖再造，并以紅外溫度計對皮瓣血液供應情況進行評估，現(xiàn)對護理方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2022 年1 月—12 月共完成22 例股前外側(cè)皮瓣陰莖再造，病人年齡16～24 歲，體質(zhì)指數(shù)為18～21 kg/m2，診斷均為先天性小陰莖，無隱睪、尿道下裂等合并畸形，均選擇右側(cè)股前外側(cè)皮瓣再造陰莖，手術(shù)過程順利。術(shù)后病人常規(guī)取平臥位，嚴格臥床7～10 d，可適當床上活動；采用紗布抬高陰囊下部，采用自黏繃帶適當加壓包扎再造陰莖并固定于與腹壁呈45°位置，使用支被架[5]避免被子等對陰莖的壓迫，促進再造陰莖靜脈血液回流，減輕局部腫脹；包扎傷口時，暴露陰莖遠端1/3，以便觀察血液供應情況。術(shù)后以紅外溫度計2 h 測量1 次皮瓣溫度并記錄，比較皮瓣與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度之間的差異，觀察皮瓣色澤，記錄溫度與皮瓣存活情況。

1.2 分組方法

共納入22 例帶蒂股前外側(cè)皮瓣陰莖再造病人，觀察皮瓣存活情況，將正常成活9 例設為正常存活組，出現(xiàn)早期血供不佳征象并通過高壓氧治療后好轉(zhuǎn)11 例設為早期缺血組，局部液化壞死經(jīng)換藥愈合2 例設為部分壞死組。

1.3 護理方法

在病人返回病房即刻予以活血、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，并予烤燈照射皮瓣部位。2 h 測量1 次皮瓣溫度，為避免烤燈影響溫度測量準確性，每次紅外測溫均需在關(guān)閉烤燈后30 min 進行。如溫度差值＞1.5 ℃，考慮出現(xiàn)皮瓣血管危象，須及時報告手術(shù)醫(yī)生，予高壓氧治療以解除皮瓣缺血缺氧。

1.4 觀察指標

于病人術(shù)后返回病房即刻、返回病房12 h、返回病房24 h 與返回病房48 h 采用紅外溫度計測量病人皮瓣與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度，記錄并計算差值。

1.5 統(tǒng)計學方法

符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，定性資料以頻數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度（見表1）

表1 病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度 單位：℃

2.2 病人返回病房12 h 皮瓣及皮瓣來源對側(cè)大腿皮 膚溫度（見表2）

表2 病人返回病房12 h 皮瓣及皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度 單位：℃

2.3 病人返回病房24 h 皮瓣及皮瓣來源對側(cè)大腿皮 膚溫度（見表3）

表3 病人返回病房24 h 皮瓣及皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度 單位：℃

2.4 病人返回病房48 h 皮瓣及皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度

病人返回病房48 h 的早期缺血組和部分壞死組數(shù)據(jù)為病人遵醫(yī)囑進行高壓氧治療后數(shù)據(jù)。其中，早期缺血組在經(jīng)過高壓氧治療后，皮瓣血液供應得到一定程度的恢復，差值下降至1.2 ℃，而部分壞死組皮瓣溫度下降不多。最終正常存活組與早期缺血組皮瓣均存活完好，部分壞死組皮瓣遠端出現(xiàn)部分壞死，換藥后大部分存活。詳見表4。

3 討論

帶蒂股前外側(cè)皮瓣素有“萬能皮瓣”之稱，在臨床上得到了廣泛應用[6]。在先天性小陰莖及易性?。ㄅ兡校┦中g(shù)治療中，帶蒂股前外側(cè)皮瓣已逐漸成為主流選擇。然而，盡管手術(shù)技術(shù)不斷進步，術(shù)后仍有部分病人出現(xiàn)皮瓣血管危象。通過簡單易行的方法早期判斷皮瓣血流狀況，從而提醒醫(yī)生進行相應的皮瓣搶救措施，是股前外側(cè)皮瓣陰莖再造術(shù)后護理的關(guān)鍵。一般情況下，判斷皮瓣血管危象的方法主要為觀察皮瓣顏色、腫脹程度以及溫度，其中溫度判斷主要是粗略對比皮瓣和正常皮膚間的溫差[7]，具有一定主觀性，精準程度較低，需要有經(jīng)驗的護士協(xié)助醫(yī)生完成。而使用紅外體溫計進行皮瓣溫度測定，具有客觀、方便、準確的優(yōu)點，即使是初學者也能較好地判斷是否存在皮瓣血液供應障礙，有利于更好地指導臨床護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行皮瓣血管危象判斷。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病人返回病房即刻的皮瓣溫度較皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚溫度低，可能與在手術(shù)過程中對血管的刺激有關(guān)。術(shù)后病人返回病房即刻皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚平均溫度差值＞1.0 ℃的病人后續(xù)出現(xiàn)了血管危象，提示溫度差異可能在術(shù)后早期出現(xiàn)，且對預后判斷有較大參考價值。

病人術(shù)后返回病房12～24 h 是皮瓣存活的關(guān)鍵時間點，盡管病人均使用了活血藥物，并使用烤燈促進血液流動，但出現(xiàn)皮瓣血管危象的病人其皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚平均溫度差值持續(xù)＞1.5 ℃，此時必須告知醫(yī)生進行相應處置。

高壓氧治療是處理皮瓣血管危象的重要方法，12 h進行1 次高壓氧治療，每次治療時間為1.5 h 能夠較好地挽救皮瓣血液供應。本研究13 例皮瓣血液供應不佳的病人中有11 例病人經(jīng)高壓氧治療后皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚平均溫度差值從≥2.0 ℃降至1.2 ℃。2 例病人下降不多，其皮瓣遠端出現(xiàn)部分壞死情況，換藥后大部分存活。因此，皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚平均溫度差值1.5 ℃是重要的皮瓣預后觀察節(jié)點，如經(jīng)治療后皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚平均溫度差值仍長期＞1.5 ℃，提示皮瓣血液供應受到嚴重影響，皮瓣平均溫度與皮瓣來源對側(cè)大腿皮膚平均溫度差值＞2.0 ℃且持續(xù)時間＞6 h，出現(xiàn)壞死或部分壞死的風險極大。