★ 葉麗萍 李勁博 李立（.江西中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 南昌 0004；.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部 南昌 0000；江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 南昌 0004）

新冠病毒易感人體的ACE2 受體細(xì)胞，但不易感畜禽的ACE2 受體細(xì)胞。新冠病毒易感人體的呼吸道部位，但不易感人體肝腎脾胃等其他部位。新冠疫情還存在諸多特點(diǎn)及現(xiàn)象，通過分析發(fā)現(xiàn)它不僅與“溫度”有關(guān)，而且不同的新冠病毒感染細(xì)胞需要不同的最適溫度。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)分析法

收集常見畜禽的體溫與人各部位的體溫?cái)?shù)據(jù)，并分析體溫與新冠病毒易感程度的規(guī)律。

1.2 模型推演法

新冠病毒培養(yǎng)的相關(guān)研究證實(shí)適宜新冠病毒生命活動的溫度在34~36 ℃之間［1］；人體呼吸道中氣體溫度變化存在一定規(guī)律［2］，根據(jù)這2 項(xiàng)研究，為推斷各種新冠病毒感染細(xì)胞所需最適溫度的準(zhǔn)確值，建立環(huán)境溫度分別為5、15、25 ℃時呼吸道各部位氣體溫度變化規(guī)律的模型，并假設(shè)B、C、D三類新冠病毒感染細(xì)胞的最適溫度分別是34、35、36 ℃，然后模擬新冠病毒在不同環(huán)境溫度下的易感部位及感染特點(diǎn)。見圖1。

圖1 呼吸道各部位氣體溫度的變化規(guī)律模型

1.3 對照比較法

將相近環(huán)境溫度下疫情病毒的感染特點(diǎn)與假設(shè)病毒的易感部位進(jìn)行對照比較，根據(jù)其吻合程度推測奧密克戎、SARS-CoV-2、SARS 的最適溫度。

1.4 統(tǒng)計(jì)評估法

新冠病毒的毒力體現(xiàn)在對人體肺部的感染，設(shè)D0為單位時間內(nèi)肺部感染的人數(shù)，R0為基本傳染數(shù)，顯然D0=肺部感染率×R0，統(tǒng)計(jì)在冬季時各種新冠病毒及流感病毒的肺部感染率與R0值，并計(jì)算出它們的D0值，評估出各類新冠病毒的毒力。

1.5 整體辨證法

運(yùn)用中醫(yī)整體觀念及辨證思維分析新冠肺炎的中醫(yī)病因、中醫(yī)病機(jī)、中醫(yī)辨證、中醫(yī)施治施護(hù)機(jī)理的研究。

2 結(jié)果

2.1 新冠病毒感染細(xì)胞需在適宜的溫度條件下進(jìn)行

人體呼吸道內(nèi)的平均體溫低于37 ℃，所以新冠病毒易感其ACE2 受體細(xì)胞。人體腹腔內(nèi)的平均體溫高于37 ℃，所以新冠病毒不易感其肝腎脾胃組織的ACE2 受體細(xì)胞。各種畜禽的體溫幾乎都高于38 ℃，所以新冠病毒更不易感它們的ACE2 受體細(xì)胞。見表1。

表1 不同體溫下新冠病毒易感程度的比較結(jié)果

2.2 不同環(huán)境溫度下不同新冠病毒的易感部位及感染特點(diǎn)

三類新冠病毒的最適溫度值分別為B=34 ℃、C=35 ℃、D=36 ℃，推演結(jié)果顯示在不同的環(huán)境溫度下它們的易感部位不同，感染特點(diǎn)也不同。同時發(fā)現(xiàn)口式呼吸的新冠病毒感染者其肺部被感染的風(fēng)險(xiǎn)最大。見表2、表3。

表2 不同環(huán)境溫度下新冠病毒的易感部位的推演結(jié)果

表3 不同環(huán)境溫度下不同新冠病毒的感染特點(diǎn)的推演結(jié)果

2.3 相同環(huán)境溫度下不同新冠病毒的易感部位及感染特點(diǎn)

在室溫條件下，不同新冠病毒感染者的易感部位感染特點(diǎn)，分別與假設(shè)的B、C、D 病毒在春季、秋季的易感部位進(jìn)行對照比較，發(fā)現(xiàn)在環(huán)境溫度相近時，奧密克戎、SARS-CoV-2、SARS 的感染特點(diǎn)依次與假設(shè)的B、C、D 新冠病毒的易感部位吻合，因此發(fā)現(xiàn)奧密克戎、SARS-CoV-2、SARS 的最適溫度依次接近34、35、36 ℃。見表4。

表4 相同環(huán)境溫度下不同病毒感染特點(diǎn)與假設(shè)病毒易感部位對照結(jié)果

2.4 奧密克戎與其他新冠病毒的毒力比較

各類新冠病毒在冬季時的D0值都接近2.3，在冬季時奧密克戎的肺部感染率雖然僅為SARSCoV-2 的1/2，但奧密克戎株的R0值卻接近新冠病毒原型株的2 倍，二者的D0值都等于2.25，即相同時間內(nèi)它們導(dǎo)致的肺部感染的人數(shù)是相近的。同時奧密克戎的D0值是普通流感病毒的80 余倍，呈顯著性的差異。見表5。

表5 冬季各種病毒的D0值比較

2.5 新冠疫情的中醫(yī)病因、病機(jī)、分型及辨證

奧密克戎、SARS-CoV-2、SARS 的最適溫度依次接近34、35、36 ℃。均低于人體體溫，因此新冠疫情的中醫(yī)病因是“溫毒之疫”而非“熱毒之疫”，新冠病毒是“夾溫之毒”而非“夾熱之毒”或“夾寒之毒”［3-4］。

新冠病毒感染細(xì)胞需在適宜的溫度條件下進(jìn)行，吸入寒冷氣體使新冠病毒易感人體肺部，吸入溫暖氣體使新冠病毒易感人體咽部［5］。因此，新冠肺炎的中醫(yī)病機(jī)是人體的腑熱之正未能克制外寒之邪所致。

根據(jù)不同新冠病毒最適溫度的高低，中醫(yī)認(rèn)為SARS 為極溫之毒，SARS-CoV-2 為盛溫之毒，奧密克戎為弱溫之毒。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天、地、人統(tǒng)一的辨證思維［6］，室內(nèi)外的環(huán)境溫度、新冠病毒的最適溫度、人體各部位溫度分別是天、地、人的隱形屬性，它們之間的相互作用使不同的新冠病毒在不同的季節(jié)對不同的人進(jìn)行不同的作用產(chǎn)生不同的感染特點(diǎn)，因此，其中醫(yī)辨證是有規(guī)可循的。例如奧密克戎最適溫度接近34 ℃，正常人體咽部的平均溫度在冬季時是33 ℃，在春季、秋季時是34 ℃，在夏季時是35 ℃，全年的平均值也是34 ℃，使奧密克戎具有了頻循腑溫輕取咽喉要道，易挾冬寒攻擊華蓋要害，偶避暑熱退守鼻竅要地，長趁腑寒停據(jù)五臟之天的中醫(yī)辨證特點(diǎn)。

3 討論

結(jié)構(gòu)生物學(xué)家依靠高分辨率電子顯微鏡在冷凍條件下捕捉到了新冠病毒與細(xì)胞受體的結(jié)合構(gòu)象并據(jù)此提出了新冠病毒感染細(xì)胞的“受體學(xué)說”［7-8］。但細(xì)胞與病毒的生命活動是在非冷凍條件下進(jìn)行的，而在非冷凍條件下新冠病毒與細(xì)胞受體的結(jié)合構(gòu)象如何變化迄今為止沒有這方面研究，因此僅憑“受體學(xué)說”了解目前的新冠疫情是不夠的?！笆荏w學(xué)說”將新冠病毒的S1 亞基與細(xì)胞的ACE2 受體比喻為“鑰匙”與“鎖”，但用“鑰匙”開啟“鎖”需在適宜的溫度條件下進(jìn)行，即細(xì)胞的ACE2 受體這只“鎖”是帶有溫度密碼的“智能鎖”。

奧密克戎、SARS-CoV-2、SARS 最適溫度分別是34、35、36 ℃。新冠病毒為了適應(yīng)人體呼吸道的溫度環(huán)境，通過演化及迭代變異完成了其最適溫度的階梯式下降，奧密克戎已成為目前最適應(yīng)人體呼吸道內(nèi)溫度環(huán)境并最易在人類之間傳播的最優(yōu)勢毒株。奧密克戎系列的新冠病毒無論春夏秋冬將長期流行，很難被迭代變異及演化所淘汰。

新冠病毒的最適溫度需降低至32 ℃以下，才能使其僅僅感染人體的鼻部，才能使其D0值接近普通流感病毒從而具有活疫苗的安全性［9］。但與咽部感染比較鼻部感染的傳播力會大幅下降，失去在生態(tài)中淘汰奧密克戎的競爭力。

基礎(chǔ)性疾病患者是目前奧密克戎易感肺部的主要人群，其往往因?yàn)楹粑鼨C(jī)能的衰弱而形成口式呼吸的習(xí)慣［10］，圖1 中典型口式呼吸的溫度變化曲線顯示，即使室內(nèi)外環(huán)境溫度高達(dá)25 ℃，因?yàn)槲唇?jīng)鼻腔加熱，其吸入肺淺部的氣體溫度仍低于30 ℃，將對肺部產(chǎn)生冷卻作用使肺部的溫度下降并產(chǎn)生適宜新冠病毒的溫度條件。其他原因?qū)е碌姆尾繙囟冉档停矔诜尾慨a(chǎn)生適宜新冠病毒的溫度條件，在搶救新冠肺炎危重患者時，切開氣管輸氧直接冷卻患者的肺部；它們會進(jìn)一步增加肺部的感染，且易并發(fā)心肌炎等炎癥風(fēng)暴。

夏季時由于鼻腔的溫度條件最匹配奧密克戎的最適溫度，奧密克戎相對更易感染鼻部而不易感染咽部，因此夏季通過咽拭子進(jìn)行奧密克戎核酸檢測取樣易產(chǎn)生假陰性，同時在夏季奧密克戎感染肺部的風(fēng)險(xiǎn)也顯著小于冬季。

人體與新冠病毒對抗的另一個隱形戰(zhàn)場是腑熱與外寒之間的正邪，因?yàn)樾鹿诓《灸藴囟径菬岫?，因此連花清瘟制劑的宣泄肺熱不能清熱而解毒［11］，但能夠宣熱化溫達(dá)到解毒并截?cái)嗖蓊A(yù)防新冠病毒感染肺部的治療目的，即“化溫解毒”。在各類新冠病毒中奧密克戎為最弱溫之毒，對于非口式呼吸的奧密克戎感染者連花清瘟制劑能通過宣泄腑熱而化解其溫毒，但對于口式呼吸的奧密克戎感染者可能需加強(qiáng)“化溫解毒”的效力。