★ 劉玉玲 方家 陳姣潔 梁瑞寧 袁紫文 李佳雪（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

子宮內(nèi)膜異位癥通常是指女性子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮內(nèi)膜功能層之外的位置，使患者產(chǎn)生盆腔包塊、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，成為婦科較常見的疾病之一。此外，該病受到卵巢激素變化的影響，導(dǎo)致周期性出血癥狀，同時(shí)引起周邊纖維組織粘連或者增生，給患者身體健康造成較大威脅［1］。若未能及時(shí)采取有效救治，患者癥狀明顯加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕，給患者家庭和諧造成不利影響，同時(shí)降低生活質(zhì)量。針對(duì)此病，臨床多選擇米非司酮進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠減輕癥狀，但單一治療的效果并不理想，難以達(dá)到預(yù)期效果，甚至增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。因此，臨床尋找更為有效的治療方案即成為關(guān)鍵。近幾年，中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)突飛猛進(jìn)，其中穴位貼敷作為中醫(yī)較常見的外治療法，針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，作者采用平?jīng)_降逆貼穴位貼敷治療效果較好，可促進(jìn)藥物按恒定速率滲入血液，防止肝臟首過(guò)效應(yīng)與胃腸道刺激。此外，藥效可直達(dá)患部，起到活血化瘀、平?jīng)_降逆的作用，從而改善病情，提高患者受孕率，減少?gòu)?fù)發(fā)［4-5］。但目前臨床關(guān)于該病外治法的相關(guān)資料較少，作者就此課題研究展開分析，旨在為完善和建立本病具有中醫(yī)特色、科學(xué)客觀的診療評(píng)價(jià)體系提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2021 年1 月—2021 年12 月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60 例作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)抽簽法分為2 組，各組均30 例。觀察組：年齡24~43 歲，平均（33.57±2.36）歲；病程1~10 年，平均（9.33±1.45）年；已婚18 例，未婚12 例。對(duì)照組：年齡25~46 歲，平均（33.12±2.81）歲；病程2~8 年，平均（8.87±1.67）年；已婚15 例，未婚15 例。2 組患者基礎(chǔ)信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-145）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者及親屬簽訂同意書，知曉此次試驗(yàn)的具體事宜；（2）符合《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》［6］中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病歷資料完整，具有基礎(chǔ)的聽說(shuō)讀寫能力。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往生殖系統(tǒng)手術(shù)史；（2）認(rèn)知異?；蛘呓涣髡系K者；（3）合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者；（4）中途退出試驗(yàn)者。

1.4 治療方法

（1）對(duì)照組：口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1 次/d。

（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用平?jīng)_降逆貼進(jìn)行穴位貼敷。平?jīng)_降逆貼的中藥配方由桂枝15 g、血竭3 g、醋制五靈脂10 g、生蒲黃6 g、沉香6 g、滑石粉炒水蛭3 g、麥冬10 g、甘草6 g 等組成，采用潔凈藥材，將藥物烘干粉碎，過(guò)120 目篩，用甘油調(diào)成糊狀，取適量貼于患者神闕、關(guān)元、氣海、中極及子宮（雙）穴，1 次/d。

2 組均持續(xù)治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：通過(guò)肛門墜脹、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)4 個(gè)方面進(jìn)行比較，各項(xiàng)滿分3 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重［7］。（2）糖類抗原（CA）125、CA199、人附睪蛋白4（HE4）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）檢測(cè)。（3）受孕率及復(fù)發(fā)率。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)［8］。（1）顯效：癥狀積分改善達(dá)85%以上，包塊消失或者明顯縮??；（2）有效：癥狀積分改善65%~85%，包塊有所減小；（3）無(wú)效：未獲得上述結(jié)果?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析觀察數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較

觀察組的總有效率為90.00%，較對(duì)照組的63.33%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=30） 例（%）

2.2 2 組癥狀積分比較

治療前，2 組癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組肛門墜脹、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)積分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組癥狀積分比較（，n=30） 分

表2 2組癥狀積分比較（，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 2 組血清指標(biāo)比較

治療前，2 組血清指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組CA125、CA199、HE4水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組血清指標(biāo)比較（，n=30）

表3 2組血清指標(biāo)比較（，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.4 2 組受孕率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組的受孕率為46.67%，較對(duì)照組的20.00%更高；觀察組的復(fù)發(fā)率為13.33%，較對(duì)照組的36.67%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組受孕率及復(fù)發(fā)率比較（n=30）

2.5 2 組性激素水平比較

治療前，2 組性激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組FSH、E2、LH 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組性激素水平比較（，n=30）

表5 2組性激素水平比較（，n=30）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)育齡女性中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率達(dá)到10%左右，且在近幾年呈現(xiàn)日漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，成為危害女性健康的常見?。?］。此外，該病患者通常伴有卵巢激素的變化，極易導(dǎo)致周期性出血的相關(guān)癥狀，并引起周邊纖維組織增生或者粘連，直接降低患者生活質(zhì)量［10-11］。

研究表明，除了常規(guī)西藥之外，采取平?jīng)_降逆貼穴位貼敷的治療效果更好，可顯著增加患者受孕率，保障其預(yù)后［12-13］。從本次試驗(yàn)的結(jié)果看到：觀察組的總有效率為90.00%，較對(duì)照組的63.33%更高（P＜0.05）；治療前2 組的癥狀積分、血清指標(biāo)、性激素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組的受孕率為46.67%，高于對(duì)照組的20.00%，觀察組的復(fù)發(fā)率為13.33%，較對(duì)照組的36.67%更低（P＜0.05），說(shuō)明觀察組改善患者癥狀，降低性激素水平、血清指標(biāo)，提升患者受孕率，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于對(duì)照組。平?jīng)_降逆貼中藥組方中重用桂枝為君藥，平?jīng)_降逆、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣而止痛。五靈脂活血散瘀止痛，生蒲黃止血行血、化瘀止痛，二藥相伍即失笑散，是治療血瘀作痛的常用藥物，在痛經(jīng)、經(jīng)閉或瘀血積滯致痛、產(chǎn)后惡露不行等治療中效果明顯，尤以肝經(jīng)血瘀者為宜，具有活血又止血之效；沉香行氣止痛、降逆溫中，五靈脂與蒲黃、沉香辛香入絡(luò)，苦溫可降逆；水蛭苦咸，破血祛瘀、通絡(luò)消癥，以上共為臣藥，助君藥平?jīng)_降逆、化瘀通絡(luò)。麥冬滋陰益胃為佐藥，取陰中求陽(yáng)之意，既能制桂枝之辛熱，又益后天之脾胃。甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥為使。穴位貼敷為中醫(yī)常見的外治療法，可將中藥的作用與穴位的作用結(jié)合，使其直達(dá)病灶，進(jìn)一步提升療效［14-15］。

綜上所述，平?jīng)_降逆貼穴位貼敷聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較單用米非司酮更為理想，能夠快速減輕患者癥狀，改善性激素及血清CA125 水平，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)，提升患者受孕率。