★ 吳陳 施翠芬 萬磊 譚陽 張鑫 宋艷艷（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.南昌縣中醫(yī)院 南昌 000）

慢性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，其引起的胃脘痛在人群中約為50%［1］，以脾胃虛寒型居多［2］。該病臨床常表現(xiàn)為胃部隱痛，綿綿不休，喜按喜溫，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫等［3］，如遇外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志不調(diào)或體虛時則加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，又因其與胃癌發(fā)病具有相關(guān)性而受到重視［4］。中醫(yī)學(xué)認為慢性胃炎（脾胃虛寒型）是由于后天脾胃虛弱而氣化失司，中焦之氣不足，寒邪乘機入體，胃部受邪、胃失溫養(yǎng)所致，因此臨床治療常遵循溫胃祛寒、健脾止痛治則［5］。基于西醫(yī)治療常以解痙、抑酸、鎮(zhèn)痛為主要目的，但治療效果往往不佳、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)明顯的現(xiàn)狀［6］，本研究擬從中醫(yī)辨證論治角度出發(fā)，在挖掘文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗制作了祛寒暖胃貼，并將其應(yīng)用于慢性胃炎（脾胃虛寒型）。該貼以生姜為引增強穴位透皮吸收，以經(jīng)絡(luò)為媒介，遵循溫中散寒、暖胃止痛的治療原則，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2020 年10 月在我院脾胃病科就診的慢性胃炎（脾胃虛寒型）患者90 例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45 例。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。觀察組中男16 例，女29 例；年齡18~70 歲，平均年齡（58.89±14.38）歲；病程1~300 個月，平均病程（34.80±53.74）個月；高中及以下學(xué)歷37 例（82.23%），高中以上學(xué)歷8 例（17.77%）；Hp 陽性患者13 例（28.89%），Hp 陰性患者32 例（71.11%）。對照組男20 例，女25 例；年齡18~70 歲，平均年齡（58.00±12.11）歲；病程1~240 個月，平均病程（29.60±51.23）個月；高中及以下學(xué)歷41 例（91.11%），高中以上學(xué)歷4 例（8.89%）；Hp 陽性患者7 例（15.56%），Hp陰性患者38 例（84.44%）。2 組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：（1）內(nèi)鏡診斷。檢查可視紅白相間，以白為主的胃黏膜，皺襞變平或消失，更甚者可有血管顯露的表現(xiàn)；亦可見顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀黏膜。（2）病理診斷。慢性胃炎病理活檢提示固有腺體萎縮或腸化。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：（1）主癥。患者訴胃脘部有脹滿或隱痛的感覺；胃部喜按或喜暖。（2）次癥。食少納呆；大便稀溏；倦怠乏力；氣短懶言；食后脘悶。（3）舌脈。舌質(zhì)淡，脈細弱。證型確定：主癥和舌象必備，加次癥2 項以上，參考脈象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)胃脘痛、脾胃虛寒型辨證標(biāo)準(zhǔn)者。（2）治療前1 個月未服用過與本病相關(guān)藥物、1 周內(nèi)未采取過相關(guān)外治法。（3）年齡20~70 歲，性別不限。（4）知情同意，志愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］

（1）合并消化道潰瘍、腫瘤、幽門梗阻，或伴有消化道出血患者。（2）合并心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾病，病情隨時可能變化者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）因各種原因不愿或不能配合完成調(diào)查問卷者。（5）伴有嚴(yán)重皮膚病變，或者過敏體質(zhì)，或已知對本藥成分過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 實施常規(guī)治療護理方法，即予以健脾益氣、和胃止痛中藥治療，輔以抑酸、護胃西藥治療；實施慢性胃炎（脾胃虛寒型）中醫(yī)護理常規(guī)，包括生活起居、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)護、情志護理、健康教育等。飲食選擇清淡易消化、富含營養(yǎng)的食物，不吸煙、酗酒，忌咖啡、濃茶及刺激性藥物［4］。調(diào)整精神情緒，消除患者疑慮，保持心情舒暢平和，確立積極樂觀的生活態(tài)度。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上，予以祛寒暖胃貼穴位貼敷治療。方法：將肉桂、吳茱萸、茴香、干姜研磨成粉，分裝密封。每名患者每天貼敷藥量為16 g，取上述藥物等比例稱重混合，用新鮮的姜汁將其藥粉調(diào)為糊狀，分?jǐn)傊? 個7 cm×7 cm帶圈的敷貼中央，制成餅狀藥膏，直接貼敷至神闕、中脘、脾俞、胃俞、足三里，1 日1 次，每次4 h?；颊咦≡浩陂g，連續(xù)貼敷14 d 為1 個療程；住院時間不足14 d 者，教會患者貼敷方法，囑其將穴貼帶回繼續(xù)貼敷。

1.6 評價指標(biāo)

1.6.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［8］根據(jù)胃脘痛評分及臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為：臨床治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效，評價時間點為治療后7 d 和14 d。臨床治愈：疼痛改善，疼痛程度近無；喜按喜暖近無；食后脹悶痞滿感已無；食欲改善；大便正常等，治療后胃脘痛評分小于4 分。好轉(zhuǎn)：疼痛改善，疼痛程度偶作；喜按喜暖偶作；食后脹悶痞滿感偶作；食欲稍改善；大便較正常等，治療后胃脘痛評分大于4 分，但不大于8 分。有效：疼痛稍改善，疼痛程度偶作；喜按喜暖仍偶作；食后脹悶痞滿感偶作；食欲稍改善；大便時清瀉等，治療后胃脘痛評分大于8 分，但不大于12 分。無效：疼痛等癥狀無改善，喜按喜暖、食后脹悶痞滿、納呆少食以及大便清瀉等無減輕，治療后胃脘痛評分大于12 分。

1.6.2 慢性胃炎（脾胃虛寒型）癥狀和體征評分［8］將癥狀體征分為7 個方面，包括疼痛（胃脘痛）；喜按喜暖；食后脹悶滿痞；納呆少食；便清腹瀉；四肢酸軟無力；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白，齒痕正常。每個方面分為正常、偶爾或輕度、經(jīng)常輕度或偶重度、持續(xù)或重度4 級，分別計為0、1、2、3 分。評價時間點為治療前、治療后7 d、治療后14 d。

1.6.3 疼痛程度評價［9］采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VSA）在患者治療前、治療后7 d、14 d 對患者胃部疼痛進行評估。視覺模擬評分法用0~10 代表疼痛的輕重程度，0 為無痛，10 為劇烈疼痛，1~3 分疼痛程度為輕度，4~6 分為中度，7~10 為重度。評價疼痛時，讓患者自己選擇最能反映自身疼痛程度的數(shù)字。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效比較

2 組治療后7 d 臨床療效比較，觀察組好轉(zhuǎn)率達44.44%，對照組13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后14 d 臨床療效比較，觀察組臨床治愈和好轉(zhuǎn)率為100.00%，對照組為88.89%，2 組比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n=45） 例（%）

2.2 慢性胃炎（脾胃虛寒型）癥狀和體征評分比較

治療前，根據(jù)癥狀和體征評分顯示2 組疼痛，喜按喜暖，食后脹悶滿痞，納呆少食，便清腹瀉，四肢酸軟無力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白或白、齒痕正常等方面比較無明顯差異（P>0.05）；治療后7 d，觀察組癥狀和體征評分中的四肢酸軟無力癥狀、舌苔體征評分及總分均低于對照組（P＜0.05）；治療后14 d，觀察組的各項癥狀和體征評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀和體征評分比較（，n=45） 分

表2 2組患者治療前后癥狀和體征評分比較（，n=45） 分

注：與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 疼痛程度評分比較

2 組患者在治療后14 d，疼痛程度均緩解；治療后7 d 和14 d，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者疼痛評分比較（，n=45） 分

表3 2組患者疼痛評分比較（，n=45） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《第一批13 病種中醫(yī)護理方案》一書中將慢性胃炎胃脘痛分為七大證型，即肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、脾胃氣虛證、脾胃虛寒證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證。從現(xiàn)有的證候分布研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)［10］，脾胃虛寒或虛弱證占49.6%，也有臨床專家根據(jù)臨床總結(jié)“十人九胃（?。?，十胃九寒”的經(jīng)驗，認為絕大部分胃脘痛患者都屬于脾胃虛寒證［11］?？梢?，脾胃虛寒證是慢性胃炎最常見、最多發(fā)的證型。

基于慢性胃炎（脾胃虛寒型）主要是脾胃虛弱致中氣不足，外受寒邪侵犯，胃失溫養(yǎng)所致，本研究中所采用的祛寒暖胃貼是以中醫(yī)學(xué)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)知識為基礎(chǔ)，根據(jù)患者虛證和寒證的特點進行的辨證施護。貼敷中采用的肉桂、吳茱萸、茴香、干姜、生姜等藥物為辛甘熱性之藥，其溫中祛寒對應(yīng)虛寒病機，制成貼敷制劑，長時間緩慢釋放藥性，并通過藥物透皮吸收，增強藥物的局部療效。研究中選擇神闕、中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位。神闕為人體“先天之本源，生命之根蒂”，具有調(diào)和脾胃、益氣養(yǎng)血之功。脾俞、胃俞能夠調(diào)控其對應(yīng)的臟腑功能，補足后天之源，生發(fā)人體陽氣，與神闕配伍，先天后天相互輔佐，中焦脾胃功能的改善就尤為突出。足三里是胃之合穴，中脘是胃之募穴，兩穴相合，可溫中和胃、散寒祛濕，脾胃氣化得暢。

研究結(jié)果表明，祛寒暖胃貼穴位貼敷對慢性胃炎（脾胃虛寒型）療效顯著。在治療后7 d 和14 d，觀察組的臨床療效都明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組在治療后7 d，患者四肢酸軟癥狀、舌苔體征有明顯改善，治療后14 d，患者疼痛、喜按喜暖、食后脹悶脘痞、納呆少食、便清腹瀉、四肢酸軟無力及舌苔脈象等方面均得到改善，臨床療效較顯著，且與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異。

祛寒暖胃貼能發(fā)揮較好臨床效果的原因可能與其助陽、祛寒、止痛等藥效密切相關(guān)。現(xiàn)代藥理研究分析發(fā)現(xiàn)生姜因含有姜辣素，揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等，可使血液循環(huán)加快，全身溫暖，能改善體虛、怕冷、手腳冰冷、四肢麻木、胃寒、胃痛等癥狀［5］；肉桂中的肉桂油及肉桂水提物可糾正虛寒狀態(tài)受抑制的物質(zhì)代謝狀態(tài)［12］；吳茱萸則可調(diào)節(jié)體內(nèi)紊亂的氨基酸代謝、能量代謝、脂代謝等，對脾虛證有一定的治療作用［13］；小茴香作用于腹部穴位能刺激胃腸神經(jīng)血管，促進消化液分泌，增加胃腸蠕動，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的效果［14］。

慢性胃炎（脾胃虛寒型）患者有喜按喜暖、便清腹瀉等癥狀。根據(jù)中醫(yī)病因病機學(xué)說，喜按喜暖、便清腹瀉為脾胃陽虛、寒邪侵犯所致，故可將其歸為寒性癥狀。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，患者的寒性癥狀與患者疼痛程度密切相關(guān)，即疼痛程度越高，寒性癥狀越明顯，當(dāng)疼痛緩解，寒性癥狀也隨之減輕。研究中對2 組患者治療前后的疼痛癥狀進行比較發(fā)現(xiàn)，隨著療程的推進，采用祛寒暖胃貼的觀察組疼痛評分下降幅度較之對照組更為顯著。在治療過程中筆者還發(fā)現(xiàn)，利用祛寒暖胃貼對中脘、神闕等腧穴的刺激作用，能夠有效緩解患者疼痛和減輕喜按喜暖、便清腹瀉等寒性癥狀，說明溫中和胃的藥物配合祛寒暖胃之穴位，可以溫通經(jīng)脈，緩解中焦虛寒，改善陽氣運行，調(diào)節(jié)身體功能。

脾胃陽虛、寒邪侵犯引起機體中氣不足、胃失溫養(yǎng)是慢性胃炎（脾胃虛寒型）的主要病因病機，本研究以溫中健脾、散寒止痛為治療原則，以生姜為引，將肉桂、吳茱萸、茴香研磨成粉，制成具有溫陽散寒、行氣止痛功效的祛寒暖胃貼，并選擇神闕、中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位，配合穴貼藥物作用，可起到良好的疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽的效果，研究結(jié)果亦證實該療法能明顯改善慢性胃炎（脾胃虛寒型）的癥狀，提升其生活質(zhì)量，且操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。