費(fèi)麗萍 周忠賢 張 容 梁 菲 葉運(yùn)莉

西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室(646000)

【提 要】 目的 了解瀘州市18～60歲體檢人群代謝綜合征(Mets)的流行現(xiàn)狀及其影響因素,為Mets防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 在2020年7月至12月采用整群隨機(jī)抽樣在瀘州市三家醫(yī)院進(jìn)行體檢的人員中抽取4798名18～60歲人進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查,并收集體檢資料。結(jié)果 體檢人群Mets患病率為14.7%,男性患病率(20.4%)顯著高于女性(2.0%)。中心性肥胖、高血壓、高FPG、高TG和低HDL-C的檢出率分別為29.3%、44.3%、11.0%、41.5%和20.5%。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示:年長(與18～30歲者相比,31～40歲者,OR=2.872,95%CI=1.590～5.187;41～50歲者,OR=7.698,95%CI=4.353～13.612;51～60歲者,OR=11.109,95%CI=6.238～19.783)、飲酒(OR=1.505,95%CI=1.227～1.846)、在外應(yīng)酬≥1次/周(OR=1.471,95%CI=1.227～1.765)、偏好咸口(OR=1.393,95%CI=1.157～1.678)、平均每日睡眠時(shí)間<6h(OR=1.384,95%CI=1.089～1.759)是Mets患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,女性(OR=0.132,95%CI=0.089～0.195)是Mets患病的保護(hù)因素。結(jié)論 瀘州市18～60歲體檢人群的Mets患病率偏高,特別是男性、年長、飲酒、在外應(yīng)酬多、偏好咸口、睡眠時(shí)間較少者,需對人群進(jìn)行針對性干預(yù),以減少M(fèi)ets患病,提高人群生活質(zhì)量。

代謝綜合征(metabolic syndrome,Mets)是由多個(gè)代謝風(fēng)險(xiǎn)因素聚集在一起而形成的綜合征,其中包括腹部肥胖、高血糖、高甘油三酯血癥、低水平的高密度脂蛋白[1]。研究顯示,Mets是冠心病、腦卒中、結(jié)直腸癌及乳腺癌等疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一[2-3]。在我國,2010-2012年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示成年人Mets患病率也已達(dá)11.0%[4],且其患病率仍舊呈上升趨勢,Mets已成為影響人群健康的公共衛(wèi)生問題。Mets患病與多種因素有關(guān),不同種族、地區(qū)及人群患病情況存在差異。近年來關(guān)于瀘州市體檢人群Mets的相關(guān)研究尚缺乏。因此,本研究通過問卷調(diào)查并結(jié)合體檢數(shù)據(jù),探討瀘州市18～60歲體檢人群Mets的流行現(xiàn)狀及其影響因素,篩選Mets的高危人群,為Mets防治提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

以2020年7月-12月到瀘州市三家醫(yī)院進(jìn)行體檢的人員為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～60歲;(2)問卷相關(guān)資料無缺失;(3)愿意配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期女性;腰圍、血壓、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)缺失者;不愿意配合調(diào)查者;頭口表達(dá)和書寫有障礙者。研究最終納入分析的數(shù)據(jù)共計(jì)4798份。所有研究對象均簽署知情同意書,本項(xiàng)目通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審核。

2.研究方法

本次研究選擇問卷調(diào)查和體檢資料收集相結(jié)合的方法。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用紙質(zhì)問卷面對面詢問調(diào)查,問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、本人平均年收入等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、運(yùn)動及飲食情況等)。體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查由醫(yī)院體檢中心和檢驗(yàn)科的醫(yī)護(hù)人員完成,體檢數(shù)據(jù)包括研究對象的身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白等。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)中心性肥胖:男性的腰圍≥90cm,女性的腰圍≥85cm;(2)高血壓:收縮壓(SBP)≥130 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥85 mmHg 或已確診為高血壓者;(3)高空腹血糖(FPG):FPG≥6.1mmol/L或已診斷為糖尿病者;(4)高血甘油三酯(TG):TG≥1.70 mmol/L;(5)低水平的高密度脂蛋白(HDL-C):HDL-C<1.04 mmol/L。以上5條滿足3條及以上即可診斷為Mets。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入數(shù)據(jù)核對無誤后,通過SPSS 25.0軟件分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述,組間比較選擇趨勢χ2或χ2檢驗(yàn),采用多因素非條件logistic回歸分析Mets患病的影響因素(使用逐步回歸法進(jìn)行自變量篩選,αin=0.05,αout=0.10),并以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.研究對象的一般情況

納入分析的研究對象共計(jì)4798人,其中男性有3312人(69.0%),女性有1486人(31.0%);其中年齡在41～50歲組人數(shù)最多,共計(jì)1906人(39.7%);3666人(76.4%)的研究對象文化達(dá)到了大專及以上,僅53人(1.1%)的文化程度在小學(xué)及以下。

2.不同特征人群的Mets及各組分患病情況比較

4798名研究對象中,Mets患者共計(jì)706人,Mets患病率為14.7%,男性患病率(20.4%)高于女性(2.0%)。Mets的患病率隨著年齡增長而升高(P<0.001),隨著文化程度升高而降低(P<0.001)。吸煙、飲酒、不能規(guī)律三餐、在外應(yīng)酬頻率高、口味偏咸、偏好葷食、水果攝入較少者M(jìn)ets患病率更高(P<0.05),不同睡眠時(shí)長、婚姻狀態(tài)人群Mets患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。

在Mets的組分中,中心性肥胖、高血壓、高FPG、高TG和低HDL-C的患病率分別為29.3%、44.3%、11.0%、41.5%和20.5%。各組分男性患病率均高于女性(P<0.001);隨著年齡的增加,各組分患病率呈上升趨勢(P<0.05);隨著文化水平增加,各組分患病率呈下降趨勢(P<0.05);吸煙、飲酒人群各組分患病率高于不吸煙、不飲酒人群(P<0.05);不同口味、葷素偏好、水果食用頻率者各組分患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同應(yīng)酬頻率、睡眠時(shí)間者中心性肥胖、高血壓、高FPG、TG升高患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)常運(yùn)動者高血壓、高FPG、低HDL-C患病率更低(P<0.05);規(guī)律三餐者低HDL-C患病率更低(P<0.05);食用煙熏食物頻率低者TG升高和HDL-C降低患病率更低(P<0.05),見表1。

3.影響Mets患病的多因素非條件logistic回歸分析

以是否診斷為Mets為因變量(否=0,是=1),將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、規(guī)律三餐、應(yīng)酬、口味、葷素、水果、每日睡眠時(shí)間)納入多因素非條件logistic回歸分析模型。結(jié)果顯示:年長、飲酒、在外應(yīng)酬≥1次/周、偏愛咸口、平均每日睡眠時(shí)間<6h是Mets的危險(xiǎn)因素,女性是Mets的保護(hù)因素,詳見表2。

表2 Mets患病的多因素非條件logistic回歸分析

討 論

有關(guān)Mets發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚未明確,通常認(rèn)為其發(fā)病是遺傳、環(huán)境及飲食等因素共同作用所致。在我國,近年來隨著生活水平的不斷提高,生活方式、出行習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)等均不斷改變,Mets的患病率也呈上升趨勢。Mets作為多種代謝紊亂的癥候群,與多種心血管疾病和腫瘤的發(fā)生均有關(guān)[6]。為減少由Mets導(dǎo)致的健康危害,對于Mets的防治已然刻不容緩。

本研究結(jié)果顯示,瀘州市體檢人群代謝綜合征的患病率為14.7%,與北京市[7-9]等地的研究結(jié)果相近。隨著年齡增加Mets患病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加,這與眾多研究結(jié)果保持一致[7,10-11]。不同地區(qū)、不同人群及不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)下,Mets患病率存在一定差異,但整體呈現(xiàn)出患病率隨年齡上升而上升的趨勢。且有研究顯示,低年齡人群Mets患病情況也不容忽視[12-13],預(yù)防和減少M(fèi)ets患病應(yīng)該引起各年齡段人群的重視。就Mets各組分而言,患病率從高到低依次為高血壓(44.3%)、高TG(41.5%)、中心性肥胖(29.3%)、低HDL-C(20.5%)和高FPG(11.0%),各組分患病率均處于較高水平。不同于北京地區(qū)[7]人群Mets組分中以高血壓(36.91%)和中心性肥胖(30.49%)為主要特征,本研究中人群Mets組分以高血壓和高TG為主,應(yīng)予以重點(diǎn)防控。各組分均有隨年齡增加患病率逐漸上升的趨勢,且有吸煙、飲酒、口味偏咸、偏愛葷菜、頻繁應(yīng)酬、睡眠時(shí)間較少等不良習(xí)慣者,Mets組分患病率更高。可通過健康教育促使人群選擇健康的生活方式和飲食習(xí)慣,減少M(fèi)ets組分患病,減少由Mets和其組分引起的心血管疾病和腫瘤的發(fā)生。

男性患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性,這與部分研究[7,14-15]的結(jié)果相似?？赡芘c男性不太注重身材管理及男性諸多不良生活習(xí)慣(如應(yīng)酬、飲酒等)有關(guān)。此外,尚有部分研究結(jié)果顯示女性Mets患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性[11,16],可能是選取的研究對象年齡構(gòu)成不同導(dǎo)致,本研究中年長女性人數(shù)較少。女性Mets患病與性激素水平有一定關(guān)系[17],隨著年齡增加及絕經(jīng)期的到來,女性的雌激素分泌水平減弱,雌激素對胰島素的敏感性降低,同時(shí)絕經(jīng)還會導(dǎo)致腹部脂肪的堆積和脂質(zhì)代謝紊亂以及血壓升高,這些因素均會導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)病增加[18]。

飲酒是代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,眾多研究的結(jié)果[16,19]支持這一結(jié)論。飲酒是高血壓、肥胖等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,會導(dǎo)致代謝綜合征的患病增加。在外應(yīng)酬多者,Mets患病風(fēng)險(xiǎn)增加。在外應(yīng)酬時(shí)的食物通常油脂較多且口味咸重;此外,應(yīng)酬時(shí)不可避免地會出現(xiàn)吸煙、飲酒的情況,均可能導(dǎo)致Mets患病風(fēng)險(xiǎn)增加。而口味偏咸者,Mets患病風(fēng)險(xiǎn)更高。口味偏咸者往往在烹飪食物時(shí)鈉鹽或者是其他含鹽調(diào)味品使用過多,已有研究顯示鈉攝入過多,會導(dǎo)致血壓升高,進(jìn)而引起Mets患病風(fēng)險(xiǎn)增加。正常成年人推薦的睡眠時(shí)間為6至8小時(shí),本研究結(jié)果顯示睡眠時(shí)間小于6小時(shí)者,Mets患病風(fēng)險(xiǎn)增加。這與陳夢雪[20]、周娟[21]等人的研究結(jié)果相似。目前有關(guān)睡眠時(shí)間短與Mets患病之間的生物學(xué)機(jī)制尚未明了,可能與睡眠不足引起體內(nèi)糖耐量降低、瘦素水平減少、胃饑餓激素水平增加和食欲增加等有關(guān)[22]。此外,眾多研究結(jié)果表明[23],運(yùn)動是代謝綜合征的獨(dú)立保護(hù)因素,充分的身體活動可以增強(qiáng)人體的能量代謝作用,從而增加機(jī)體對胰島素的敏感性,減少代謝綜合征的發(fā)生。但本次研究尚未發(fā)現(xiàn)運(yùn)動與Mets之間的關(guān)聯(lián),這可能與運(yùn)動的定義及分組有關(guān)。

本研究還存在一定局限性:(1)本調(diào)查中腰圍、血壓、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白為體檢所得,其余信息均通過問卷調(diào)查獲取,可能存在一定的回憶偏移;(2)本研究為橫斷面研究,各因素與疾病之間的因果關(guān)系還需前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。(3)本研究納入的研究對象為體檢人群,體檢人群有對自身健康關(guān)注度更高、工作穩(wěn)定等特點(diǎn),研究結(jié)果外推到一般人群可能受限。

綜上所述,瀘州市體檢人群Mets患病率偏高,且男性患病率高于女性。年齡較大、飲酒、在外應(yīng)酬頻率高、喜愛咸口、睡眠時(shí)間過少是代謝綜合征患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？蓪θ巳哼M(jìn)行健康宣教,倡導(dǎo)合理飲食、戒酒、合理睡眠等,以降低Mets的患病風(fēng)險(xiǎn),減少由其引發(fā)的多種慢性病發(fā)病,提高人群生命質(zhì)量。