吳家春?唐瑛

［摘 要］在十九屆中央紀(jì)委五次全會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要將防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實(shí)，推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督機(jī)制改革、各種監(jiān)督協(xié)調(diào)貫通，形成常態(tài)長(zhǎng)效的監(jiān)督合力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，違紀(jì)違法案件時(shí)有發(fā)生，專家型醫(yī)院管理者“批量”落馬的現(xiàn)象較為突出。結(jié)合醫(yī)院臨床工作中“首診負(fù)責(zé)”與“專家會(huì)診”分工協(xié)作的經(jīng)驗(yàn)，探索公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)MDT模式的研究與應(yīng)用，以期充分發(fā)揮“聯(lián)合會(huì)診”解決黨風(fēng)廉政疑難雜癥的功能定位，為公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作提供一定參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；黨風(fēng)廉政建設(shè)；醫(yī)院廉政；聯(lián)合會(huì)診機(jī)制

全面從嚴(yán)治黨是黨的十八大以來(lái)黨中央作出的重大戰(zhàn)略部署，是“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的重要組成部分。在十九屆中央紀(jì)委五次全會(huì)上習(xí)近平總書(shū)記發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào)，要將防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實(shí)，推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督機(jī)制改革，有針對(duì)性地補(bǔ)齊制度短板，推動(dòng)各種監(jiān)督協(xié)調(diào)貫通，形成常態(tài)長(zhǎng)效的監(jiān)督合力。在二十屆中央紀(jì)委二次全會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記再次強(qiáng)調(diào)把全面從嚴(yán)治黨作為黨的長(zhǎng)期戰(zhàn)略、永恒課題。

近年來(lái)，上海對(duì)標(biāo)對(duì)表黨中央全面從嚴(yán)治黨重大決策部署，探索建立全面從嚴(yán)治黨“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制，把黨委主體責(zé)任、紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任、黨委書(shū)記第一責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”的橫向協(xié)同協(xié)作與縱向壓力傳導(dǎo)結(jié)合起來(lái)，著力構(gòu)建主體明晰、有機(jī)協(xié)同、層層傳導(dǎo)、問(wèn)責(zé)有力的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，形成“同心劃船、同向發(fā)力”的工作局面 ①。

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，黨風(fēng)廉政建設(shè)工作機(jī)制仍須完善，制度監(jiān)管和執(zhí)行力不足，違紀(jì)違法案件時(shí)有發(fā)生 ②，專家型醫(yī)院管理者“批量”落馬的現(xiàn)象較為突出。國(guó)家衛(wèi)健委、上海市衛(wèi)健委近年來(lái)下發(fā)多個(gè)文件，清晰傳遞“越往后越嚴(yán)”的信號(hào)，究其原因主要集中在公立醫(yī)院在黨風(fēng)廉政建設(shè)上存在諸多的現(xiàn)實(shí)困境，包括從嚴(yán)治黨主體責(zé)任認(rèn)識(shí)不足，各部門(mén)之間高效聯(lián)動(dòng)不夠，在監(jiān)督舉措上缺乏創(chuàng)新等 ③。

充分發(fā)揮公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)職能使紀(jì)檢工作機(jī)制與醫(yī)院各部門(mén)管理充分融合、及時(shí)掌握重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)權(quán)力運(yùn)行情況、實(shí)現(xiàn)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)和黨風(fēng)廉政建設(shè)尤為重要，因此，公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作機(jī)制亟待優(yōu)化與完善。

一、MDT模式在醫(yī)院廉政建設(shè)中的作用

MDT的全稱是Multi-disciplinary Treatment，即多學(xué)科會(huì)診，是由多學(xué)科資深專家以共同討論的方式為患者制定個(gè)性化診療方案的過(guò)程，多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行規(guī)范化診療。MDT模式變“單兵種”為“多兵種”協(xié)同作戰(zhàn)，能夠最大限度減少對(duì)患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時(shí)間，增加治療方案的可選擇性，制定最佳治療手段。

醫(yī)院借鑒臨床MDT診療模式，以知責(zé)明責(zé)、履責(zé)盡責(zé)、考責(zé)問(wèn)責(zé)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政分工合作、協(xié)調(diào)運(yùn)行的“1+3+4+N”的黨風(fēng)廉政建設(shè)聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，即制定一套實(shí)施方案、建立三級(jí)工作架構(gòu)、形成四聯(lián)工作機(jī)制、制定N張“會(huì)診清單”，以多部門(mén)聯(lián)合“會(huì)診”的形式解決廉政風(fēng)險(xiǎn)防控疑難問(wèn)題，從而增強(qiáng)各級(jí)干部“一崗雙責(zé)”意識(shí)，落實(shí)落細(xì)全面從嚴(yán)治黨監(jiān)督責(zé)任，全力打造黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、醫(yī)風(fēng)清新的醫(yī)院生態(tài)，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。

（一）注重制度體系協(xié)同性，研究構(gòu)建多維度黨風(fēng)廉政工作機(jī)制

醫(yī)院根據(jù)中央紀(jì)委完善懲治行賄的法律法規(guī)，深化標(biāo)本兼治、系統(tǒng)治理，一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”的黨風(fēng)廉政建設(shè)要求，不斷強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)管與評(píng)價(jià)體系，完善既有的反腐倡廉制度和規(guī)章，提升過(guò)程監(jiān)管機(jī)制的操作性和有效性。依托MDT模式，探索制定《黨風(fēng)廉政聯(lián)合會(huì)診（MDT）工作實(shí)施方案（試行）》《黨委全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任實(shí)施方案》《深化細(xì)化“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制建設(shè)實(shí)施辦法》，形成以黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)委牽頭實(shí)施、黨政齊抓共管、有關(guān)部門(mén)共同參與的工作格局，做好責(zé)任分解、暢通協(xié)同、精準(zhǔn)追責(zé)。

（二）注重風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，形成問(wèn)題動(dòng)態(tài)整治責(zé)任清單

為了有效梳理“各司其職”與“聯(lián)合會(huì)診”的不同職能定位，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)各風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行集中梳理排查，做好責(zé)任分解，明確主責(zé)部門(mén)、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、監(jiān)督舉措等，形成“聯(lián)合會(huì)診”清單，構(gòu)建“清單式”責(zé)任體系。在首診清單中針對(duì)藥品、設(shè)備、耗材、工程等關(guān)鍵領(lǐng)域梳理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)點(diǎn)，提出首診舉措，對(duì)于復(fù)雜性強(qiáng)、跨部門(mén)等難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題啟動(dòng)“聯(lián)合會(huì)診”模式，查找問(wèn)題癥結(jié)進(jìn)行靶向會(huì)診（即一對(duì)一分析、面對(duì)面會(huì)診），要求相關(guān)責(zé)任部門(mén)針對(duì)“聯(lián)合會(huì)診”發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)完善整改措施，逐條梳理各項(xiàng)制度規(guī)定、工作流程和工作臺(tái)賬，院紀(jì)委視整改情況進(jìn)行“回頭看”監(jiān)督檢查，切實(shí)解決責(zé)任落實(shí)中存在的“虛化空轉(zhuǎn)”“壓力傳導(dǎo)層層遞減”等問(wèn)題。

（三）注重多方統(tǒng)籌聯(lián)管互控，研究廉政實(shí)踐主體的協(xié)同監(jiān)督機(jī)制

以“黨政聯(lián)動(dòng)，四責(zé)協(xié)同”為核心，建立健全組織架構(gòu)，提升監(jiān)督層級(jí)，成立醫(yī)院黨政班子領(lǐng)導(dǎo)小組，以黨辦、紀(jì)監(jiān)辦、醫(yī)務(wù)部、行風(fēng)辦、審計(jì)辦等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的管理小組，以支部紀(jì)檢委員、科室廉政行風(fēng)監(jiān)督員、科室供應(yīng)商聯(lián)絡(luò)員等人員組成的執(zhí)行小組，形成 “聯(lián)合會(huì)診”三級(jí)工作架構(gòu)。

依托“四責(zé)協(xié)同”的MDT模式，推動(dòng)聯(lián)合會(huì)診，以“聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合教育、聯(lián)動(dòng)巡查、聯(lián)手執(zhí)行”為四聯(lián)機(jī)制，充分發(fā)揮“監(jiān)督的再監(jiān)督”作用，緊盯風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化日常管控，統(tǒng)籌推進(jìn)各類(lèi)監(jiān)督力量整合、程序契合、工作融合。注重發(fā)揮橫縱聯(lián)合的會(huì)商、會(huì)診作用，橫向構(gòu)建以紀(jì)檢、黨辦、行風(fēng)、審計(jì)等部門(mén)組成的監(jiān)督會(huì)診機(jī)制，縱向構(gòu)建由黨委、紀(jì)委、“聯(lián)合會(huì)診”工作專班等組成的溝通會(huì)商機(jī)制，開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)清單、“聯(lián)合會(huì)診”清單、風(fēng)險(xiǎn)防控措施的交流會(huì)診，形成上下貫通、左右聯(lián)動(dòng)的強(qiáng)大工作合力，實(shí)現(xiàn)橫向到邊、縱向到底的全覆蓋網(wǎng)格化管理。同時(shí)明確醫(yī)院在管黨治黨方面需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題形成責(zé)任清單，以知責(zé)明責(zé)推動(dòng)責(zé)任分解，從班子成員到支部書(shū)記、科室主任，形成高效聯(lián)動(dòng)的責(zé)任落實(shí)機(jī)制。

二、MDT模式的配套機(jī)制：聯(lián)席會(huì)議機(jī)制

嚴(yán)格執(zhí)行聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，修訂完善《廉政行風(fēng)聯(lián)席會(huì)議制度》，聯(lián)席會(huì)議原則每月召開(kāi)一次，以問(wèn)題為導(dǎo)向，由紀(jì)監(jiān)辦、行風(fēng)辦根據(jù)議題內(nèi)容，采取“誰(shuí)發(fā)起，誰(shuí)召集”的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)不正之風(fēng)苗子性問(wèn)題，組織相關(guān)部門(mén)傳達(dá)學(xué)習(xí)文件、聯(lián)合研判、商討問(wèn)題、完善各項(xiàng)制度、編制工作簡(jiǎn)報(bào)等，加強(qiáng)信息溝通，提高消除廉潔風(fēng)險(xiǎn)隱患的主動(dòng)性，對(duì)于會(huì)議中提出的重要決定應(yīng)提交院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)審議，形成聯(lián)合發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的閉環(huán)管理模式。

（一）聯(lián)合教育機(jī)制

強(qiáng)化廉政教育和引導(dǎo)，制定完善《廉潔文化教育實(shí)施方案》，通過(guò)“建強(qiáng)宣講隊(duì)伍、完善教育機(jī)制、豐富宣講內(nèi)容、注重教育實(shí)效”的“四位一體”教育模式，探索廉政教育與既有制度體系、信息化手段相適應(yīng)的應(yīng)用模式，研究融合“線上學(xué)習(xí)+線下教育”“集中授課+上門(mén)送教”“面上培訓(xùn)+點(diǎn)上教育”“廉政教育+問(wèn)卷反饋”等教導(dǎo)模式，實(shí)現(xiàn)多層次、全覆蓋、立體化的聯(lián)合教育。一方面實(shí)施分層教育，建立融合機(jī)制。為了使聯(lián)合教育既有理論高度，又貼近實(shí)際需求，醫(yī)院每年制定教育方案，前期組織問(wèn)卷調(diào)研，探索“點(diǎn)單式+個(gè)性化”模式（即“征集群眾意見(jiàn)—設(shè)置宣講菜單—點(diǎn)單送教上門(mén)”的運(yùn)行模式），使大家愿意聽(tīng)，聽(tīng)得懂，聽(tīng)得進(jìn)。同時(shí)，根據(jù)受眾對(duì)象的不同，分層次、分類(lèi)別開(kāi)展宣講，將教育活動(dòng)與日常工作有機(jī)結(jié)合，在宣講交流中注重問(wèn)題導(dǎo)向，深入淺出，實(shí)現(xiàn)宣講內(nèi)容與職工需求有效對(duì)接，達(dá)到廉潔教育最佳效果。另一方面創(chuàng)新教育載體，增強(qiáng)廉潔文化宣傳輻射。發(fā)揮媒體融合優(yōu)勢(shì)，宣講團(tuán)成員靈活運(yùn)用“報(bào)紙+網(wǎng)站+新媒體+智慧廉潔平臺(tái)”融媒體矩陣、及時(shí)發(fā)布理論學(xué)習(xí)文章及課件、開(kāi)展黨風(fēng)廉政主題教育，滾動(dòng)播放廉潔宣傳小視頻，創(chuàng)新宣講方式，實(shí)現(xiàn)線上學(xué)習(xí)與線下教育相融合，增強(qiáng)理論宣傳的輻射力、影響力、感染力，從源頭上筑牢職工拒腐防變的底線。通過(guò)圖片展、微視頻等宣傳方式，讓黨員、群眾都能從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)吸收。

（二）聯(lián)動(dòng)巡查機(jī)制

制定《行風(fēng)廉政巡查方案》，開(kāi)展專項(xiàng)聯(lián)合巡查。紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、行風(fēng)辦、安保部、審計(jì)辦等相關(guān)部門(mén)共同參與，通過(guò)“常態(tài)化巡查+突擊巡查”“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題聯(lián)合約談”“處罰+整改”的閉環(huán)管理形式建立聯(lián)動(dòng)巡查機(jī)制。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)管理（行風(fēng)）建設(shè)、收送“紅包”、外送檢查、供應(yīng)商來(lái)訪接待、疫情防控等群眾關(guān)心的問(wèn)題，建立“巡查清單”，紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)合相關(guān)部門(mén)制定排班表開(kāi)展專項(xiàng)檢查，原則上多部門(mén)聯(lián)合巡查每月開(kāi)展1次，科室內(nèi)部巡查每周開(kāi)展1次。通過(guò)聯(lián)合巡查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出即知即改、流程優(yōu)化、修訂管理制度等各類(lèi)優(yōu)化建議和整改建議。

（三）聯(lián)手執(zhí)行機(jī)制

建立聯(lián)手防控規(guī)則，形成同步問(wèn)責(zé)機(jī)制，規(guī)范職務(wù)權(quán)力的運(yùn)行，針對(duì)廉政行風(fēng)苗頭問(wèn)題、違規(guī)行為，紀(jì)委牽頭執(zhí)行落實(shí)，聯(lián)合商討處置，聯(lián)合約談涉事人員和企業(yè)，發(fā)出通知函、違規(guī)告知書(shū)、監(jiān)督單，形成“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—分析研判—聯(lián)合處置—跟蹤督查”監(jiān)督鏈條，構(gòu)建聯(lián)合監(jiān)督閉環(huán)，并與員工獎(jiǎng)懲、干部選拔任用等工作掛鉤。

三、MDT模式的成效分析

（一）有效強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

醫(yī)院在探索黨風(fēng)廉政MDT工作模式過(guò)程中，探索形成了《黨風(fēng)廉政聯(lián)合會(huì)診工作實(shí)施方案（試行）》《黨委全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任實(shí)施方案》《深化細(xì)化“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制建設(shè)實(shí)施辦法》等一系列監(jiān)督管控制度，梳理建立動(dòng)態(tài)整治責(zé)任清單，明確責(zé)任分解，織密監(jiān)督責(zé)任網(wǎng)。通過(guò)定期聯(lián)席會(huì)與清單對(duì)標(biāo)機(jī)制，使院各部門(mén)進(jìn)一步意識(shí)到自己既是業(yè)務(wù)管理主體，也是黨風(fēng)廉政風(fēng)險(xiǎn)管控主體，對(duì)重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)權(quán)力運(yùn)行情況及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有顯著提升，在強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)方面取得良好成效。

（二）有效鞏固良性循環(huán)

1. 形成高壓震懾，實(shí)現(xiàn)早防早治

通過(guò)MDT模式下的“4+1”工作機(jī)制（指“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制+“清單式”責(zé)任體系），建立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域“會(huì)診”，針對(duì)突出問(wèn)題“開(kāi)方”，推進(jìn)整改落實(shí)“施治”，完善監(jiān)督“工作鏈”，切實(shí)做到“讓制度長(zhǎng)牙、讓紀(jì)律帶電”。針對(duì)違規(guī)開(kāi)單專項(xiàng)巡查，對(duì)當(dāng)事醫(yī)生開(kāi)展聯(lián)合約談、提醒教育，并予以警告、通報(bào)，進(jìn)一步鞏固了醫(yī)院強(qiáng)監(jiān)管成果。

2. 形成協(xié)同紐帶，強(qiáng)化監(jiān)督合力

通過(guò)MDT模式的“四聯(lián)機(jī)制”，通過(guò)多部門(mén)聯(lián)合會(huì)診，充分發(fā)揮了上傳下達(dá)、溝通協(xié)同的重要紐帶作用，既打破了各部門(mén)間的壁壘，又解決了信息孤島的“堵點(diǎn)”和“九龍治水”分散監(jiān)督的“難點(diǎn)”，強(qiáng)化了由“單兵作戰(zhàn)”向“協(xié)同共進(jìn)”的轉(zhuǎn)變；建立首診負(fù)責(zé)制，形成“聯(lián)合會(huì)診”清單，有效促進(jìn)醫(yī)院各部門(mén)重點(diǎn)工作的橫向交流及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的廉潔互控。

3. 形成輻射效應(yīng)，提高黨風(fēng)廉政教育影響力

通過(guò)創(chuàng)新載體手段，靈活運(yùn)用“報(bào)紙+網(wǎng)站+電子屏+新媒體+智慧平臺(tái)”融媒體矩陣，實(shí)現(xiàn)線上線下互動(dòng)，增強(qiáng)黨風(fēng)廉政教育的輻射力、影響力、感染力。進(jìn)行多部門(mén)聯(lián)合教育，覆蓋全院科室和職能部門(mén)職工，并以主動(dòng)“上門(mén)送教”的形式與臨床、醫(yī)技科室“零距離”交流，推動(dòng)黨風(fēng)廉政教育入腦入心，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?fàn)I造風(fēng)清氣正良好環(huán)境。

四、結(jié)語(yǔ)

MDT模式作為黨風(fēng)廉政建設(shè)的一種全新形式，能夠有效促進(jìn)多部門(mén)相互配合，避免責(zé)權(quán)利不清晰導(dǎo)致的監(jiān)管缺位、錯(cuò)位現(xiàn)象，持續(xù)深化風(fēng)險(xiǎn)防控，一體推進(jìn)“三不腐”能力與水平，是加強(qiáng)公立醫(yī)院的黨風(fēng)廉政建設(shè)，落實(shí)中央紀(jì)委防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實(shí)，推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督機(jī)制改革、各種監(jiān)督協(xié)調(diào)貫通的長(zhǎng)效黨風(fēng)廉政監(jiān)督機(jī)制之一。今后，醫(yī)院也將繼續(xù)加強(qiáng)制度體系建設(shè)，加強(qiáng)廉潔文化教育，持續(xù)構(gòu)建貫通融合的全覆蓋廉政防控體系、協(xié)同高效的全鏈條廉政責(zé)任體系、齊抓共管的全方位廉潔文化體系。

注釋：

①高穎、沈靜、龔曉等：《健全公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和黨內(nèi)監(jiān)督“四責(zé)協(xié)同”機(jī)制的實(shí)踐》，《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》2021年第10期。

②唐慧琳、周琴芬、孫尚志等：《公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)網(wǎng)格化管理的實(shí)踐與探討》，《醫(yī)院管理論壇》2020年第9期。

③楊石含、曾濤：《公立醫(yī)院紀(jì)檢行風(fēng)監(jiān)督貫通協(xié)同的著力點(diǎn)與實(shí)施路徑探析》，《上海黨史與黨建》2022年第3期。

吳家春系上海市胸科醫(yī)院紀(jì)委副書(shū)記、紀(jì)檢監(jiān)察辦主任、審計(jì)師；唐瑛系上海市胸科醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察辦公室科員、紀(jì)檢干部

（責(zé)任編輯 熊易芳）