吳亞平 方玉紅 章軍輝 洪秋萍 李志芳

腺病毒屬于無(wú)包膜的單股雙鏈DNA 病毒，共分為7個(gè)種群（A ～G），其中B 種群的3、7、11、14、21、55型及E 種群的4 型[1]常引起肺炎、支氣管炎、急性咽結(jié)膜炎、膀胱炎、腦炎等疾病[2]。3、7 型腺病毒在人群中傳染性強(qiáng)，可引起流行性和地方性傳播，其中7 型腺病毒易在臨床上引起更嚴(yán)重的疾病。嬰幼兒群體由于免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，多缺乏相應(yīng)的腺病毒抗體，感染腺病毒后，較成人更易出現(xiàn)重癥甚至死亡[3]。因自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同，腺病毒感染在各地有不同的流行病學(xué)特征。本文分析桐廬縣域內(nèi)2020—2021 年兒童呼吸道腺病毒感染的流行病學(xué)特征，旨在為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

收集桐廬縣第一人民醫(yī)院2020 年1 月至2021 年12月就診的呼吸道感染患兒資料，年齡≤14 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱、急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎等呼吸道感染癥狀；鼻咽拭子等病歷資料完整?；純旱谋茄适米訕?biāo)本均采用腺病毒抗原膠體金法檢測(cè)。

1.2 分析方法

按照患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、腺病毒檢測(cè)時(shí)間（年份、季節(jié)、月份）、腺病毒檢測(cè)結(jié)果情況進(jìn)行回顧性整理，并分組進(jìn)行對(duì)照分析。桐廬地區(qū)每年3—5月為春季，6—8 月為夏季，9—11 月為秋季，12 月至次年2 月為冬季，根據(jù)患兒就診的年份、月份及所在季節(jié)分別進(jìn)行分組；根據(jù)年齡，將患兒分成＜2 歲、2 ～＜6歲，6 ～≤14 歲3 個(gè)年齡段；根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，將患兒分為普通感冒癥狀、急性扁桃體炎癥狀、支氣管炎癥狀和肺炎癥狀4 個(gè)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共13 527 例患兒的資料納入本次研究，其中男7 199 例（53.2%），女6 328 例（46.8%）；年 齡＜2 歲2 154 例（15.9%），2 ～＜6 歲6 956 例（51.4%），6 ～≤14 歲4 414 例（32.6%）。2020 年7 471 例（55.2%），2021 年6 056 例（44.8%）。13 527 例患兒中，檢出腺病毒陽(yáng)性569 例（4.2%）。

2.2 不同性別患兒腺病毒陽(yáng)性率比較

由表1 可見，有呼吸道感染癥狀的男性患兒腺病毒陽(yáng)性率略高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 9.65，P＜0.01）。

表1 不同性別患兒腺病毒陽(yáng)性率比較 [例（%）]

2.3 不同時(shí)間患兒腺病毒陽(yáng)性率比較

2020 年腺病毒陽(yáng)性率明顯高于2021 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 29.21，P＜0.01），詳見表2。

表2 不同年份患兒腺病毒陽(yáng)性率比較 [例（%）]

按就診的月份分析，腺病毒陽(yáng)性的患兒構(gòu)成中，1月構(gòu)成比最高，約占全年的33.2%，前二至五位分別為12 月、2 月、11 月、3 月，詳見圖1。

圖1 569 例腺病毒陽(yáng)性患兒月份分布

由表3 可見，冬季呼吸道感染患兒數(shù)最多，占兩年全年患兒總數(shù)的40.6%（5 495/13 527），冬季腺病毒陽(yáng)性率也最高，為5.7%；夏季呼吸道感染癥狀患兒數(shù)與腺病毒陽(yáng)性率均最少；春、秋季各項(xiàng)結(jié)果相似，但春季患兒腺病毒陽(yáng)性率略高。各季節(jié)間腺病毒陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 52.22，P＜0.01）。

表3 不同季節(jié)呼吸道感染患兒腺病毒陽(yáng)性率比較 [例（%）]

2.4 不同年齡患兒腺病毒陽(yáng)性率比較

年齡2 ～＜6 歲的患兒腺病毒陽(yáng)性率明顯高于其他年齡組，各年齡段間腺病毒陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 52.69，P＜0.05），詳見表4。

表4 不同年齡組患兒腺病毒陽(yáng)性率比較 [例（%）]

2.5 不同臨床表現(xiàn)患兒腺病毒陽(yáng)性率比較

有急性扁桃體炎癥狀組腺病毒陽(yáng)性率最高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 38.15，P＜0.05），詳見表5。

表5 不同臨床表現(xiàn)患兒腺病毒陽(yáng)性率比較 [例（%）]

3 討論

腺病毒于1953 年首次在兒童的扁桃體中被發(fā)現(xiàn)。隨著對(duì)腺病毒研究的深入，各地均有關(guān)于腺病毒致兒童呼吸道感染的報(bào)道和分析。本文結(jié)果顯示，桐廬縣2020—2021 年呼吸道感染患兒中，男性腺病毒陽(yáng)性率高于女性。

本文結(jié)果顯示，2 ～＜6 歲呼吸道感染患兒腺病毒陽(yáng)性率明顯高于其他年齡組，提示學(xué)齡前兒童可能是腺病毒的易感人群。筆者分析，這可能與該年齡段母?jìng)骺贵w水平降低，患兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，桐廬地區(qū)有呼吸道感染癥狀患兒腺病毒陽(yáng)性率有明顯的時(shí)間分布特征。1 月檢出的最多，占總陽(yáng)性數(shù)的33.2%；8 月最少，僅占2.5%；冬季腺病毒感染陽(yáng)性率明顯高于其他季節(jié)。腺病毒主要流行季節(jié)為冬季、春季及初夏[4-5]，本文結(jié)果與之相符。筆者分析，這可能與桐廬地區(qū)地理位置、氣候條件及社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)。

在腺病毒陽(yáng)性患兒的呼吸道感染癥狀中，表現(xiàn)為普通感冒的最多；表現(xiàn)為急性扁桃體炎的患兒腺病毒陽(yáng)性率明顯高于有其他臨床表現(xiàn)者；肺炎患兒中腺病毒陽(yáng)性率最低，為3.5%。劉秀云等[6]的研究顯示，腺病毒感染引發(fā)重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較大，重癥肺炎患兒腺病毒檢測(cè)陽(yáng)性率可高達(dá)19.4%。桐廬縣腺病毒感染致肺炎的患兒數(shù)雖不多，但仍應(yīng)對(duì)這類患兒有足夠的臨床重視。

綜上所述，了解桐廬縣域范圍內(nèi)腺病毒感染的流行病學(xué)特征和趨勢(shì)，可在腺病毒感染流行季來(lái)臨之前，針對(duì)不同性別、年齡兒童做好預(yù)防工作，減少腺病毒感染的患兒數(shù)。