毛倩倩 鄭 紅 余婷婷 熊佳旗

肺組織切除術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法，肺組織切除術(shù)后多數(shù)患者長期處于呼吸功能下降的狀態(tài)，增加久坐不動的風(fēng)險，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。常規(guī)圍手術(shù)期肺康復(fù)護(hù)理包括術(shù)前健康教育、咳嗽咳痰運(yùn)動、有氧訓(xùn)練，具有一定的康復(fù)效果，但患者肺功能恢復(fù)緩慢，肺功能恢復(fù)水平不理想。物理治療通常包括踝泵運(yùn)動、腓腸肌按摩及呼吸訓(xùn)練器使用等，以減少術(shù)后并發(fā)癥并促進(jìn)患者身體恢復(fù)[1]。筆者觀察綜合物理療法在肺癌切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2022 年1—12 月收治的原發(fā)性肺癌患者87例，均符合病理學(xué)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，行雙口或單口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，聯(lián)合或不聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)；年齡≥18歲。排除手術(shù)期間轉(zhuǎn)為開胸術(shù)；出現(xiàn)胸腔引流量突然增加、活動性胸內(nèi)出血、乳糜胸或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；妊娠期或哺乳期。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者及家屬簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組44 例與觀察組43 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予常規(guī)圍手術(shù)期肺康復(fù)護(hù)理：① 健康教育。入院當(dāng)天對患者基本病情及入院情況進(jìn)行記錄、評估，發(fā)放疾病指導(dǎo)手冊，耐心對患者進(jìn)行健康教育，講解手術(shù)方式、空腹飲水時間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥目的、術(shù)后注意事項(xiàng)。出院健康教育包括定期復(fù)查，若病情變化隨時復(fù)診，注意保暖，預(yù)防感冒，避免去人多的地方，高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，出院1 周內(nèi)忌酒。② 一般呼吸練習(xí)。指導(dǎo)患者將手放在腹部給予一定的正壓，緩慢而深地吸氣。最大深度吸氣后，屏住呼吸5 s，然后緩慢呼氣；采用吹氣球的方式，每次15 min，每天進(jìn)行3 ～4 次。③ 疼痛管理。術(shù)后患者采用常規(guī)環(huán)抱式綁法包扎傷口，咳嗽時可要求陪同的家屬或責(zé)任護(hù)士幫助患者固定胸部，減輕因姿勢改變引起的切口或引流管移位疼痛。④ 心理指導(dǎo)。經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀況，及時給予心理疏導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合物理療法：① 踝泵運(yùn)動。術(shù)后麻醉藥力減退后即開始訓(xùn)練，患者可平臥于床上，雙腳并攏，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，腘窩懸空，勾腳時膝蓋禁止彎曲，保持2 ～5 s；腳尖緩慢下壓，盡力把腳伸到最直，保持2 ～5 s，反復(fù)進(jìn)行，每天500 ～1 000 次，練習(xí)時應(yīng)感覺到小腿的肌肉舒展，動作要緩慢、有力、勻速。② 腓腸肌按摩分為腓腸肌撥揉與腓腸肌牽引，將患者置于仰臥位后雙腿稍屈曲。護(hù)士以雙手拇指扶于患者小腿前側(cè)，其余四指沿腓腸肌起點(diǎn)向下行交替撥揉法，反復(fù)按摩；護(hù)士用一手扶住患者膝關(guān)節(jié)，另一手令牽引雙腿向前伸，以牽伸腓腸肌，逐漸加力至極限后放松。③ 呼吸訓(xùn)練器使用。由護(hù)士指導(dǎo)患者緊咬呼吸訓(xùn)練器濾嘴，用口呼氣，要求將肺內(nèi)空氣排空，然后快速且深地吸氣，緩慢呼氣，重復(fù)多次，設(shè)定吸氣壓力閾值，快吸慢呼，系統(tǒng)自動記錄患者呼吸過程中功率、能量、吸氣流速、負(fù)荷、吸氣量等重要指標(biāo)，給患者提供實(shí)時的視覺反饋，激勵患者積極參與訓(xùn)練。每天進(jìn)行呼吸訓(xùn)練兩組，每組30 次。兩組均持續(xù)干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肺功能恢復(fù)情況：應(yīng)用便攜式肺功能儀，測量患者干預(yù)前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。② 生活質(zhì)量：采用慢性阻塞性肺疾病評估量表（CAT）評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，由8 個子量表組成，包含日常生活能力、咳嗽、咳痰、活動能力、胸悶感覺、外出能力、睡眠狀況、精力，采用0 ～5 分表示嚴(yán)重程度，總分40 分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（性別、TNM 分期）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、FEV1、FVC、FEV1/FVC、CAT 評分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男18 例（40.9%），女26 例（59.1%）；年齡平均（49.7±12.6） 歲；TNM 分 期：1a 期38 例（86.4%），1b期1 例（2.3%），2b 期4 例（9.1%），3a 期1 例（2.3%）。觀 察 組 男20 例（46.5%），女23 例（53.5%）；年 齡 平 均（49.9±12.9）歲；TNM 分期：1a 期33 例（76.7%），1b 期5例（11.6%），2b 期1 例（2.3%），3a 期4 例（9.3%）。兩組性別、TNM 分期、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.28、6.61，t= 0.07；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量比較

由表1 可見，干預(yù)前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平及CAT 評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組肺功能指標(biāo)均較前升高，CAT 評分較前降低，且觀察組肺功能指標(biāo)水平高于對照組，CAT 評分低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量比較 （）

組 別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） CAT 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 1.5±0.2 2.0±0.3 1.7±0.4 2.4±0.4 83.7±7.4 86.4±8.0 22.4±3.1 19.0±2.8觀察組 43 1.5±0.2 2.8±0.5 1.7±0.4 3.0±0.5 84.3±7.5 92.6±8.5 22.6±3.2 15.2±2.4 t，P 0.00，＞0.05 9.07，＜0.01 0.00，＞0.05 6.19，＜0.01 0.38，＞0.05 3.50，＜0.01 0.30，＞0.05 6.79，＜0.01

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺組織體積減小，肺癌患者出現(xiàn)膈肌和肋間肌運(yùn)動功能障礙，導(dǎo)致呼吸生理功能異常[2]。為早日恢復(fù)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷對患者正常機(jī)體功能造成的破壞，對肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的要求也越來越高。綜合物理療法主要采用非藥物性治療，使用運(yùn)動、手法和物理因子等物理因素，起到調(diào)節(jié)改善機(jī)體、幫助患者順利度過圍手術(shù)期、全面改善遠(yuǎn)期預(yù)后的作用[3]。

對肺癌患者肺葉切除術(shù)后應(yīng)用綜合物理療法的優(yōu)勢：① 改善肺功能。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組，表明肺癌術(shù)后進(jìn)行綜合物理療法可有效改善患者肺功能。呼吸訓(xùn)練器遵循阻抗訓(xùn)練基礎(chǔ)原理，通過抵抗訓(xùn)練器設(shè)定的阻抗，使阻力運(yùn)動加深并增加呼吸運(yùn)動，緩慢用力呼氣有助于肺內(nèi)氣體交換和二氧化碳排出。與傳統(tǒng)的縮唇呼吸、腹式呼吸相比，使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，對患者恢復(fù)肺功能的效果更顯著[4]。② 提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CAT 評分低于對照組，表明肺癌術(shù)后進(jìn)行綜合物理療法可有效提高患者生活質(zhì)量。踝泵運(yùn)動是通過活動踝關(guān)節(jié)，達(dá)到促進(jìn)患者下肢淋巴回流和血液循環(huán)的目的。腓腸肌靜脈竇中的血流是依靠肌肉收縮而產(chǎn)生向心回流的，大部分深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。腓腸肌按摩能夠有效改善患者下肢微循環(huán)，增加細(xì)胞內(nèi)葡萄糖有氧氧化，減少深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險[5]。

綜上所述，在肺癌患者肺葉切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用綜合物理療法，可有效改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。