姜 娜 王其鵬

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，部分兒童產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，增加注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床就診率偏低，部分家長(zhǎng)認(rèn)為患兒是學(xué)習(xí)態(tài)度或心理問題，僅1/3 家長(zhǎng)認(rèn)為是注意缺陷多動(dòng)障礙[2]。注意缺陷多動(dòng)障礙可伴隨患兒到青春期，若不及時(shí)有效干預(yù)，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)反社會(huì)、反人格行為，甚至發(fā)生違法行為，故盡早診斷和治療。健康心理干預(yù)是利用可操作性反射原理，通過正性、負(fù)性方法改善患兒行為，提高其治療信心。本文在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康心理護(hù)理用于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，并與常規(guī)護(hù)理作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2020 年8 月至2022 年7 月就診的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，康氏兒童行為量表評(píng)分不低于15分；病情穩(wěn)定；患兒直系監(jiān)護(hù)人配合干預(yù)內(nèi)容施行。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁、焦慮、精神分裂、狂躁癥等其他精神病變；先天性心、肝、腎、肺等重要器官功能不全；視力、聽力、認(rèn)知等功能障礙；營(yíng)養(yǎng)不良、身體發(fā)育遲緩；近兩周內(nèi)服用相關(guān)治療藥物或其他精神類藥物；參與其他臨床試驗(yàn)。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患兒直系監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各80 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員積極與患兒及家屬溝通，普及注意力缺陷多動(dòng)障礙的相關(guān)知識(shí)、治療方案、療效成果，告知家屬不可粗暴教育兒童，要增加戶外活動(dòng)，積極培養(yǎng)患兒的興趣愛好，與患兒共同參與相關(guān)活動(dòng)或游戲。家屬要監(jiān)督并引導(dǎo)患兒按時(shí)按量用藥，關(guān)注藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查。

1.2.2 健康心理護(hù)理

心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康心理護(hù)理。① 與患兒建立友好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員耐心與患兒溝通，產(chǎn)生情感共鳴。通?；純涸诰驮\時(shí)常表現(xiàn)為任性、多動(dòng)、頑皮、吵鬧、活蹦亂跳、大聲喧嘩等，護(hù)理人員應(yīng)使用和藹可親的態(tài)度及溫柔語言制止，并仔細(xì)解釋原因，穩(wěn)定患兒情緒；選擇適當(dāng)時(shí)間給予患兒感興趣的玩具，或與患兒進(jìn)行游戲、逗樂，盡可能取得患兒依賴和信任。② 健康教育。醫(yī)護(hù)人員通過視頻、講演稿、圖片、卡片等媒介通過為患兒及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，使其主動(dòng)參與整個(gè)治療過程；了解患兒對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)，分享其他成功案例，實(shí)時(shí)表揚(yáng)和贊美患兒，盡量避免懲罰、體罰、責(zé)罵患兒，當(dāng)然也不能一味遷就患兒，幫助其逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③ 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)深度有效溝通，指導(dǎo)并幫助其創(chuàng)建舒適、溫暖、輕松的家庭環(huán)境，以及個(gè)性化的學(xué)習(xí)計(jì)劃和獎(jiǎng)勵(lì)方法，提高患兒的歸屬感與安全感，清除患兒的自卑心理；指導(dǎo)家長(zhǎng)多開展能吸引患兒注意力的戶外活動(dòng)。護(hù)理人員創(chuàng)建微信群，及時(shí)在群里溝通、發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問，定期電話隨訪，鼓勵(lì)和引導(dǎo)家長(zhǎng)。④ 靶癥狀心理干預(yù)。干預(yù)前通過詢問、觀察、問卷調(diào)查等方式確定患兒核心癥狀或嚴(yán)重不良行為作為靶癥狀。具體方法包括：a.正性強(qiáng)化?；純涸谧鞒瞿繕?biāo)行為后，給予個(gè)體滿意刺激，以增加這種行為頻率，使其形成良好的行為習(xí)慣。護(hù)理人員先制定完整的實(shí)施計(jì)劃，告知家長(zhǎng)并取得積極配合。在患兒作出目標(biāo)行為后立即強(qiáng)化，并解釋強(qiáng)化的目標(biāo)行為，指明今后應(yīng)該如何做，必要時(shí)可結(jié)合其他獎(jiǎng)勵(lì)，每次強(qiáng)化時(shí)給予少量強(qiáng)化物，防止飽厭感；當(dāng)行為達(dá)到目標(biāo)后，逐漸脫離正性強(qiáng)化，逐步清除強(qiáng)化物。b.處罰法。采用刺激抑制或不愉快實(shí)物清除患兒不良行為，使用時(shí)注意就事論事，盡可能過度涉及患兒過去的行為或經(jīng)歷，積極正面教育，給予患兒適度的痛苦刺激作為處罰，消除娛樂活動(dòng)等喜愛活動(dòng)的刺激；c.消退法。家長(zhǎng)、護(hù)理人員應(yīng)用不理睬、漠視的方式減少患兒不良行為，與正性強(qiáng)化相結(jié)合，清退效果更好。通常清退時(shí)間較長(zhǎng)，需耐心、連續(xù)干預(yù)，直至患兒清除不良行為。d.代幣法。患兒出現(xiàn)某有益行為時(shí)進(jìn)行標(biāo)記或代幣，作為強(qiáng)化物以換取優(yōu)待，需不易被復(fù)制，明確告知患兒一定數(shù)量的代幣可換取相應(yīng)的報(bào)酬或權(quán)利，多考慮報(bào)酬的強(qiáng)化價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。心理干預(yù)每周兩次，每次40 min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月，比較干預(yù)前后以下指標(biāo)變化：① 核心癥狀。應(yīng)用注意缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表父母版（SNAP-Ⅳ）。該量表包括對(duì)立違抗、多動(dòng)/沖動(dòng)、注意力不集中3 個(gè)方面，共26 個(gè)條目，各條目按照非常多、還算不少、有一點(diǎn)、完全沒有分四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)3、2、1、0 分，分值越低表示癥狀越輕。② 注意力。使用視聽整合持續(xù)測(cè)試（IVA-CPT）。IVA-CPT 包括聽覺注意力、視覺注意力、綜合注意力、聽覺控制力、視覺控制力、綜合控制力6 個(gè)方面，各方面總分100 分，任意一項(xiàng)低于75 分表明存在注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀，分值越低表明癥狀越嚴(yán)重。③ 行為能力。應(yīng)用康氏兒童行為量表。該量表分為品學(xué)行為障礙、心身障礙、焦慮、學(xué)習(xí)障礙、沖動(dòng)/多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)6 個(gè)方面，共48 個(gè)條目，各條目按照很多、相當(dāng)多、稍有、無4 個(gè)程度，分別計(jì)3、2、1、0 分，分值越低代表癥狀越輕。④ 護(hù)理滿意度。制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，以選擇題為主，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、人性化支持、主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理效果，分值0 ～100 分，由患兒實(shí)際監(jiān)護(hù)人填寫，＜60分為不滿意，60 ～69 分為一般，70 ～90 分為滿意，＞90 分為非常滿意。滿意度 = （非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料如核心癥狀評(píng)分、注意力評(píng)分及行為能力評(píng)分以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如滿意度以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可見，兩組性別、病情程度、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組干預(yù)前后核心癥狀變化

由表2 可見，干預(yù)前兩組SNAP-Ⅳ評(píng)分中對(duì)立違抗、多動(dòng)/沖動(dòng)、注意力不集中評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述評(píng)分均較前降低，且心理護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后核心癥狀變化 （分， ）

表2 兩組干預(yù)前后核心癥狀變化 （分， ）

組 別 例數(shù) 對(duì)立違抗 多動(dòng)/沖動(dòng) 注意力不集中干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后心理護(hù)理組 80 16.7±3.6 8.9±2.2 18.8±4.1 11.2±3.3 19.7±4.3 10.3±3.0常規(guī)護(hù)理組 80 16.0±3.8 11.3±3.1 18.3±4.7 15.0±3.9 19.1±4.6 13.7±3.5 t，P 1.20，＞0.05 5.65，＜0.01 0.72，＞0.05 6.65，＜0.01 0.85，＞0.05 6.60，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后注意力變化

由表3 可見，干預(yù)前兩組IVA-CPT 評(píng)分中聽覺注意力、視覺注意力、綜合注意力、聽覺控制力、視覺控制力、綜合控制力接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述評(píng)分均較前升高，且心理護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后注意力變化 （分， ）

表3 兩組干預(yù)前后注意力變化 （分， ）

組 別 例數(shù) 聽覺注意力 視覺注意力 綜合注意力 聽覺控制力 視覺控制力 綜合控制力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后心理護(hù)理組 80 76.8±6.3 91.4±5.4 77.2±7.3 90.5±8.2 77.0±7.4 89.4±5.2 78.4±6.9 89.5±8.9 77.2±5.9 90.3±5.2 78.1±6.5 91.0±6.3常規(guī)護(hù)理組 80 77.2±6.6 87.3±5.1 77.0±7.8 84.3±8.1 75.9±7.9 84.1±6.5 79.1±6.4 83.5±7.4 78.1±6.1 85.6±8.0 78.7±6.8 85.8±6.1 tP 0.39＞0.05 4.94＜0.01 0.17＞0.05 4.81＜0.01 0.91＞0.05 5.70＜0.01 0.67＞0.05 4.64＜0.01 0.95＞0.05 4.41＜0.01 0.57＞0.05 5.30＜0.01

2.4 兩組干預(yù)前后行為能力變化

由表4 可見，干預(yù)前兩組康氏兒童行為量表評(píng)分中品學(xué)行為障礙、心身障礙、焦慮、學(xué)習(xí)障礙、沖動(dòng)/多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述評(píng)分均較前降低，且心理護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組干預(yù)前行為能力變化 （分， ）

表4 兩組干預(yù)前行為能力變化 （分， ）

組 別 例數(shù) 品學(xué)行為障礙 心身障礙 焦慮 學(xué)習(xí)障礙 沖動(dòng)/多動(dòng) 多動(dòng)指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后心理護(hù)理組 80 2.2±0.3 1.5±0.2 1.8±0.4 1.3±0.3 1.9±0.4 1.2±0.3 2.7±0.4 1.9±0.2 3.1±0.7 1.7±0.5 2.4±0.4 1.9±0.3常規(guī)護(hù)理組 80 2.1±0.4 1.7±0.3 1.8±0.4 1.4±0.3 1.9±0.3 1.4±0.3 2.6±0.4 2.1±0.3 3.0±0.8 2.1±0.7 2.4±0.4 2.1±0.3 tP 1.79＞0.05 4.96＜0.01 0.00＞0.05 2.11＜0.05 0.00＞0.05 4.22＜0.01 1.58＞0.05 4.96＜0.01 0.84＞0.05 4.16＜0.01 0.00＞0.05 4.22＜0.01

2.5 兩組監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較

由表5 可見，心理護(hù)理組的護(hù)理滿意度93.8%（75/80），高于常規(guī)護(hù)理組的82.5%（66/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.84，P＜0.05）。

表5 兩組監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較 [人（%）]

3 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙核心癥狀為注意力不集中，注意持續(xù)時(shí)間短、沖動(dòng)、多動(dòng)，與同年齡不相稱[4]。注意力不集中使患兒在學(xué)習(xí)活動(dòng)中常犯粗心的錯(cuò)誤，無法與他人正常交流或聽從命令，無法專心聽講與學(xué)習(xí)，最終學(xué)習(xí)成績(jī)顯著降低；多動(dòng)、沖動(dòng)行為常表現(xiàn)為無法安定、小動(dòng)作多、到處奔跑、攀爬、話多、搶答問題，甚至干擾課堂秩序，易招致老師或同學(xué)的不喜歡。若長(zhǎng)期無法有效約束患兒不良行為，可使其被孤立、批評(píng)，影響患兒身心健康及自信心的建立。學(xué)齡期是兒童獲取基礎(chǔ)教育及生活技能的關(guān)鍵時(shí)期，該病使患兒學(xué)習(xí)能力下降、社交能力缺乏，特別是共病、重癥，癥狀可能延續(xù)至青春期，甚至終生，增加成人期學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系的不良情緒風(fēng)險(xiǎn)，激發(fā)品行障礙、情緒障礙，破壞行為障礙等并發(fā)癥[5]。我國兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病率為3%～9%，且男童高于女童，已成為危害兒童健康發(fā)育的重要疾病之一[6]。該病的發(fā)病機(jī)制可能與腦組織輕度損傷、遺傳、維生素缺乏、糖代謝障礙、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、家庭環(huán)境不良、鉛污染、教育不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[7]。藥物治療與常規(guī)護(hù)理療效欠佳，心理護(hù)理能改善大腦組織的血液灌注，提高腦組織代謝水平與攝氧能力，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康心理護(hù)理全面調(diào)理，護(hù)理人員通過表情、行為、語言等影響和改善患兒心理狀態(tài)，以降低不良行為的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高治療效果。

要徹底改善注意缺陷多動(dòng)障礙患兒癥狀，需患兒家庭共同參與，為患兒創(chuàng)造溫馨舒適的生活環(huán)境、和睦的家庭關(guān)系，避免言語過激吵鬧使患兒情緒波動(dòng)。家屬及患兒對(duì)該病不了解甚至誤解，多出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，部分家屬表示對(duì)患兒目前行為無能為力。通過針對(duì)性健康心理干預(yù)，不僅能提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，清除對(duì)患兒異常行為的排斥和誤解，還能提高治療信心，緩解家長(zhǎng)不良情緒[8]。

小兒的大腦尚未發(fā)育完全，具有較強(qiáng)的可塑性，通過健康心理護(hù)理糾正不良行為，能促使大腦重建反射條件、神經(jīng)功能發(fā)育穩(wěn)定、提高認(rèn)知能力。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后心理護(hù)理組SNAP-Ⅳ各項(xiàng)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，表明健康心理護(hù)理能減輕注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的核心癥狀行為。正性強(qiáng)化法能幫助患兒樹立良好行為觀念，從而促進(jìn)良好行為的發(fā)生；處罰法能通過合理方式減輕患兒不良行為；消退法與正性強(qiáng)化法相結(jié)合，進(jìn)一步促使患兒重視不良行為，并糾正錯(cuò)誤觀念；代幣法能通過獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)物以激勵(lì)患兒重復(fù)良好行為，不斷完善自身行為，并積極配合治療。

視聽整合持續(xù)測(cè)試專用于多動(dòng)癥、注意力缺陷、神經(jīng)衰弱、睡眠障礙、神經(jīng)癥的輔助診斷及療效評(píng)價(jià)，可反映注意力缺陷、反應(yīng)變化的敏感程度與反應(yīng)速度，測(cè)試兒童的視覺持續(xù)注意能力和聽覺追憶力水平。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后心理護(hù)理組的聽覺注意力、視覺注意力、綜合注意力、聽覺控制力、視覺控制力、綜合控制力評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，提示健康心理護(hù)理能有效改善該患兒的注意力水平。

護(hù)理人員將反饋調(diào)查貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，根據(jù)患兒反饋結(jié)果，對(duì)核心癥狀行針對(duì)性調(diào)整和控制，促進(jìn)患兒養(yǎng)成正確的生活態(tài)度及價(jià)值觀，提升其社交能力。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后心理護(hù)理組的品學(xué)行為障礙、心身障礙、焦慮、學(xué)習(xí)障礙、沖動(dòng)/多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)均低于常規(guī)護(hù)理組，表明健康心理護(hù)理能改善患兒的行為能力，糾正其破壞性、攻擊性、反社會(huì)等不良行為；常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康心理干預(yù)，護(hù)理效果更佳，也顯著提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，健康心理護(hù)理應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，能減輕患兒的核心癥狀，改善其注意力和行為能力，具有良好的護(hù)理滿意度。