汝利峰

ICU 有80.6%～97.5%的患者需要留置導尿，在對ICU 導管相關血流感染、導尿管相關性尿路感染、呼吸機相關性肺炎連續(xù)5 年監(jiān)測中，導尿管相關性尿路感染的平均發(fā)生率是2.25‰，位于呼吸機相關性肺炎平均發(fā)生率5.17‰之后，居第二位[1]。為預防導尿管相關性尿路感染的發(fā)生，我科將自制清炎洗劑用于會陰擦洗，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院ICU 2020 年1 月至2021 年2 月收住的危急癥患者72 例，均需留置導尿管。排除標準：入科前已存在尿路感染或入科48 h 內尿培養(yǎng)陽性，年齡＜18歲，對聚維酮碘及自制清炎洗劑中藥成分過敏。本方案經我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過，患者及家屬知情同意。按入院時間先后順序，分為對照組34 例與觀察組38 例。

1.2 護理方法

1.2.1 用物準備

首先取適量沖洗液放置電熱恒溫鼓風干燥箱中，儀器設置溫度40 ℃，連續(xù)加熱30 min。然后將沖洗液置于沖洗壺中備用。尿墊及濕紙巾若干。

1.2.2 對照組采用5%聚維酮碘溶液250 mL 沖洗

擦拭前洗凈雙手，在患者臀部墊尿墊。注意遮擋保護患者隱私。戴一次性手套，護士持濕紙巾擦洗，輔助人員持沖洗壺緩慢傾倒沖洗液。擦拭順序：男性患者從大腿上部開始，經過尿道外口（陰莖頭部）、陰莖體部、陰囊部，最后擦洗肛周部位；女性患者從大腿上部開始，經過陰唇、尿道口和陰道口，最后擦洗肛周部位。每個部位擦洗2 ～3 次。擦洗完成后，用紙巾擦凈殘留液體，移除潮濕尿墊，保持患者臀部清潔干燥。

1.2.3 觀察組使用自制清炎洗劑

清炎洗劑以苦參、苦楝皮、白鮮皮等為主要成分，水煎至500 mL，裝瓶密封保存，每次取原液250 mL。擦拭方法及順序同對照組。

1.2.4 注意事項

清洗患者的外陰部位時，護士擦洗的方向和水流方向都應該從前到后。擦洗過程中注意觀察患者的反應、心電監(jiān)護儀，注意保暖。動作輕柔，避免損傷患者皮膚。

1.3 評價方法

兩組均干預1 周后觀察導尿管相關性尿路感染發(fā)生情況。定時留取患者尿液做尿培養(yǎng)檢查送檢，培養(yǎng)時間兩天。標本采集方法：根據患者病情，必要時夾閉導尿管引流袋夾子，但不超過30 min，消毒導尿管與引流袋連接處兩次，使用無菌注射器抽取尿液10 mL，立即送檢，打開引流袋夾子。當患者尿培養(yǎng)中檢出革蘭陰性桿菌菌數≥1×105cfu/mL 和（或）患者尿培養(yǎng)中檢出革蘭陽性球菌菌數≥1×104cfu/mL 為尿培養(yǎng)陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料（年齡）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、疾病類型、尿路感染發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可見，兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組尿路感染情況比較

觀察組尿路感染發(fā)生率（7.9%，3/38）明顯低于對照組（29.4%，10/34），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.62，P＜0.05）。兩組均未見會陰擦洗相關不良事件發(fā)生。

3 討論

ICU 收治的患者往往病情危重，又免疫功能低下、有創(chuàng)性治療多、交叉感染等，致使ICU 院內感染相對增高[2]。導尿管相關性尿路感染的發(fā)生不利于患者康復，增加患者痛苦。臨床一般選用含碘溶液作為會陰護理的溶液，研究發(fā)現醫(yī)務人員長期在碘暴露的環(huán)境中，其甲狀腺疾病患病率較高，且在醫(yī)務人員中碘暴露越高，甲狀腺疾病患病率越高[3]。

中醫(yī)并沒有細菌感染的概念，而是根據患者的癥狀進行辨證論治，把導尿管相關性尿路感染歸為中醫(yī)“淋證”范疇。金勁松教授認為導尿管相關性尿路感染的核心病機為“濕熱內伏于下焦”[4]。隋代《巢氏病源》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！北驹鹤灾魄逖紫磩┲饕煞譃榭鄥?、苦楝皮、白鮮皮等?？鄥?，味苦，性寒；歸心、肝、胃、大腸、膀胱經；具有清熱燥濕、殺蟲、利尿功效。臨床治療多用于中醫(yī)熱痢，便血，黃疸尿閉，赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥瘡麻風；外治滴蟲性陰道炎?？嚅ぃ嗪?；歸肝經、脾經、胃經；殺蟲，療癬；用于治療蛔蟲病、蟯蟲病、蟲積腹部、外治疥癬瘙癢等。白鮮皮，味苦，性寒；具有清熱燥濕，祛風解毒作用，適用于濕熱癰疽瘡毒，黃水淋漓，濕疹風疹，疥癬瘡癩風濕熱痹，黃疸尿赤。

本文結果顯示，自制清炎洗劑用于ICU 留置導尿患者會陰擦洗效果好于5%聚維酮碘溶液，可降低導尿管相關性尿路感染發(fā)生率。但本文清炎洗劑為本院特制秘方，受知識產權保護，存在一定局限性。