汝利峰

ICU 有80.6%～97.5%的患者需要留置導(dǎo)尿，在對(duì)ICU 導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎連續(xù)5 年監(jiān)測(cè)中，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的平均發(fā)生率是2.25‰，位于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎平均發(fā)生率5.17‰之后，居第二位[1]。為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生，我科將自制清炎洗劑用于會(huì)陰擦洗，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院ICU 2020 年1 月至2021 年2 月收住的危急癥患者72 例，均需留置導(dǎo)尿管。排除標(biāo)準(zhǔn)：入科前已存在尿路感染或入科48 h 內(nèi)尿培養(yǎng)陽(yáng)性，年齡＜18歲，對(duì)聚維酮碘及自制清炎洗劑中藥成分過敏。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者及家屬知情同意。按入院時(shí)間先后順序，分為對(duì)照組34 例與觀察組38 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

首先取適量沖洗液放置電熱恒溫鼓風(fēng)干燥箱中，儀器設(shè)置溫度40 ℃，連續(xù)加熱30 min。然后將沖洗液置于沖洗壺中備用。尿墊及濕紙巾若干。

1.2.2 對(duì)照組采用5%聚維酮碘溶液250 mL 沖洗

擦拭前洗凈雙手，在患者臀部墊尿墊。注意遮擋保護(hù)患者隱私。戴一次性手套，護(hù)士持濕紙巾擦洗，輔助人員持沖洗壺緩慢傾倒沖洗液。擦拭順序：男性患者從大腿上部開始，經(jīng)過尿道外口（陰莖頭部）、陰莖體部、陰囊部，最后擦洗肛周部位；女性患者從大腿上部開始，經(jīng)過陰唇、尿道口和陰道口，最后擦洗肛周部位。每個(gè)部位擦洗2 ～3 次。擦洗完成后，用紙巾擦凈殘留液體，移除潮濕尿墊，保持患者臀部清潔干燥。

1.2.3 觀察組使用自制清炎洗劑

清炎洗劑以苦參、苦楝皮、白鮮皮等為主要成分，水煎至500 mL，裝瓶密封保存，每次取原液250 mL。擦拭方法及順序同對(duì)照組。

1.2.4 注意事項(xiàng)

清洗患者的外陰部位時(shí)，護(hù)士擦洗的方向和水流方向都應(yīng)該從前到后。擦洗過程中注意觀察患者的反應(yīng)、心電監(jiān)護(hù)儀，注意保暖。動(dòng)作輕柔，避免損傷患者皮膚。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組均干預(yù)1 周后觀察導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生情況。定時(shí)留取患者尿液做尿培養(yǎng)檢查送檢，培養(yǎng)時(shí)間兩天。標(biāo)本采集方法：根據(jù)患者病情，必要時(shí)夾閉導(dǎo)尿管引流袋夾子，但不超過30 min，消毒導(dǎo)尿管與引流袋連接處兩次，使用無菌注射器抽取尿液10 mL，立即送檢，打開引流袋夾子。當(dāng)患者尿培養(yǎng)中檢出革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥1×105cfu/mL 和（或）患者尿培養(yǎng)中檢出革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥1×104cfu/mL 為尿培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（年齡）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、疾病類型、尿路感染發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可見，兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組尿路感染情況比較

觀察組尿路感染發(fā)生率（7.9%，3/38）明顯低于對(duì)照組（29.4%，10/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.62，P＜0.05）。兩組均未見會(huì)陰擦洗相關(guān)不良事件發(fā)生。

3 討論

ICU 收治的患者往往病情危重，又免疫功能低下、有創(chuàng)性治療多、交叉感染等，致使ICU 院內(nèi)感染相對(duì)增高[2]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生不利于患者康復(fù)，增加患者痛苦。臨床一般選用含碘溶液作為會(huì)陰護(hù)理的溶液，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期在碘暴露的環(huán)境中，其甲狀腺疾病患病率較高，且在醫(yī)務(wù)人員中碘暴露越高，甲狀腺疾病患病率越高[3]。

中醫(yī)并沒有細(xì)菌感染的概念，而是根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證論治，把導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染歸為中醫(yī)“淋證”范疇。金勁松教授認(rèn)為導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的核心病機(jī)為“濕熱內(nèi)伏于下焦”[4]。隋代《巢氏病源》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！北驹鹤灾魄逖紫磩┲饕煞譃榭鄥?、苦楝皮、白鮮皮等?？鄥ⅲ犊?，性寒；歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)；具有清熱燥濕、殺蟲、利尿功效。臨床治療多用于中醫(yī)熱痢，便血，黃疸尿閉，赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥瘡麻風(fēng)；外治滴蟲性陰道炎。苦楝皮，苦寒；歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)；殺蟲，療癬；用于治療蛔蟲病、蟯蟲病、蟲積腹部、外治疥癬瘙癢等。白鮮皮，味苦，性寒；具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒作用，適用于濕熱癰疽瘡毒，黃水淋漓，濕疹風(fēng)疹，疥癬瘡癩風(fēng)濕熱痹，黃疸尿赤。

本文結(jié)果顯示，自制清炎洗劑用于ICU 留置導(dǎo)尿患者會(huì)陰擦洗效果好于5%聚維酮碘溶液，可降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率。但本文清炎洗劑為本院特制秘方，受知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，存在一定局限性。