徐婉婉 王慧懿 丁香香 王瑩瑩

呼吸道傳染病有傳染性強、傳播范圍廣、傳播速度快、季節(jié)性特點[1]。近年來，新發(fā)急性呼吸道傳染病的傳播途徑易實現(xiàn)且傳播速度快，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，今后要更加重視其監(jiān)管與防控[2]。5M1E 分析法是指通過人、材料、機器設(shè)備、方法、環(huán)境管理、監(jiān)測等方面來控制工作質(zhì)量，從而預(yù)防不良事件發(fā)生[3]。本研究探討5M1E 分析下風(fēng)險指導(dǎo)呼吸道傳染病暴發(fā)防控，以期為其管理及應(yīng)急處置提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取在我院發(fā)熱門診2022 年12月至2023 年4 月工作的醫(yī)護人員16 人為訪談對象，以保證樣本的代表性。樣本量的確定以訪談結(jié)果飽和，無新資料出現(xiàn)為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在臨床一線工作；② 語言表達和溝通能力良好；③ 自愿參與本研究。訪談人員中，護士10 人，編碼N1 ～N10；醫(yī)生6 人，編碼D1 ～D6，詳見表1。

表1 醫(yī)護人員一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

根據(jù)研究目的確定訪談提綱，主要包括：① 您對5M1E 分析法有什么認(rèn)識？② 通過5M1E 分析法風(fēng)險指導(dǎo)，您在臨床工作中是如何應(yīng)對呼吸道傳染病暴發(fā)防控的？③ 通過5M1E 分析法的風(fēng)險指導(dǎo)，您覺得對呼吸道傳染病暴發(fā)防控是否有幫助？為什么？④ 您認(rèn)為5M1E分析法下風(fēng)險指導(dǎo)呼吸道傳染病暴發(fā)防控難點在哪？您是如何應(yīng)對的？⑤ 您認(rèn)為對今后的工作有何幫助？本研究采用一對一、面對面的半結(jié)構(gòu)式訪談，開始前向受訪者說明訪談的目的、主要內(nèi)容及意義。征得受訪者同意后進行現(xiàn)場錄音，每次訪談25 ～60 min。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后，及時將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。采用 Colaizzi 七步分析法對資料進行分析：仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；析取與研究有重要意義的陳述；編碼反復(fù)出現(xiàn)的有意義觀點，并匯集成主題；寫出詳細(xì)無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；返回參與者求證。

2 結(jié)果

2.1 提高醫(yī)護人員對呼吸道傳染病暴發(fā)防控的認(rèn)識

通過5M1E 分析法，促進醫(yī)護人員掌握呼吸道傳染病暴發(fā)防控相關(guān)知識，形成系統(tǒng)的知識體系，對防控有了更多、系統(tǒng)的知識儲備，能更好地用于臨床實踐中。N2：“進行呼吸道傳染病暴發(fā)應(yīng)急處置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)，做到心中有底?！盢9：“我認(rèn)為5M1E 分析法是一種能夠改善醫(yī)療服務(wù)、推進深化改革的實用工具，可以提升自己的業(yè)務(wù)能力，配合護士長及同事的工作，更好地滿足患兒及家屬的需求。通過積極參加醫(yī)院科室組織的呼吸道疾病暴發(fā)應(yīng)急演練，有利于提高防控認(rèn)識。”D2：“通過5M1E 分析法風(fēng)險指導(dǎo)，可以加強防護意識?！?/p>

2.2 促進醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病暴發(fā)潛在風(fēng)險

通過5M1E 分析法風(fēng)險指導(dǎo)，進一步強化風(fēng)險意識，及時發(fā)現(xiàn)患者就醫(yī)過程中的潛在風(fēng)險，積極預(yù)防應(yīng)對，保障患者安全[4]。N1：“呼吸道傳染病暴發(fā)的防控不是靠事后應(yīng)對，而是靠預(yù)防，5M1E 分析指導(dǎo)能幫助我們提前做好應(yīng)對?！盢3：“對于呼吸道傳染病暴發(fā)防控，通過這個方法可以更加規(guī)范地彌補不足，提高及時發(fā)現(xiàn)防控隱患的能力，所以我覺得非常有幫助。”D6：“能及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病暴發(fā)防控中的問題，及時進行干預(yù)防控?！?/p>

2.3 規(guī)范呼吸道傳染病暴發(fā)防控的管理制度

通過建立健全呼吸道傳染病防控工作制度，有效提高了防控質(zhì)量和能力[5]。針對新發(fā)急性呼吸道傳染病的防控，需探索更多方法，很多問題要不斷追蹤任務(wù)執(zhí)行速度和改善情況。對問題做好追蹤反饋，不斷修訂完善防控制度，落實管理措施的作用。N2：“因為更加的系統(tǒng)和有規(guī)律，不是感覺雜亂無章的，讓人更好地有執(zhí)行力，提高工作質(zhì)量?！盢4：“5M1E 分析法是一種相對科學(xué)的質(zhì)量控制方法，它把呼吸道傳染病暴發(fā)防控中具體需要做好的方面進行了細(xì)化，便于實施和監(jiān)測?！盌1：“遇到大流行的呼吸道傳染病情況會造成秩序混亂，需要一個完善的管理體制和工作制度?！?/p>

2.4 強化醫(yī)護人員職業(yè)防護及處置能力

面對呼吸道傳染病暴發(fā)，不確定風(fēng)險始終存在，為防止職業(yè)暴露及潛在風(fēng)險發(fā)生[6]，通過5M1E 分析法風(fēng)險指導(dǎo)，醫(yī)護人員會做好自身的職業(yè)防護及應(yīng)急處置，熟練各種情形的處置流程，從而提高職業(yè)暴露處置能力。N3：“提高自我保護，減少醫(yī)務(wù)人員的感染?！盢5：“基于5M1E分析法采取一系列改進措施后，護理人員的職業(yè)防控及個人防護意識自然提升，職業(yè)暴露風(fēng)險事件自然隨之減少?！?/p>

2.5 提高醫(yī)院感染管理控制的質(zhì)量

醫(yī)院感染管理有利于保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，由于門診的醫(yī)護人員直接接觸患者，以及病原體可能隱藏在護士站臺面、診室、候診椅等物體表面[7]。因此，提高醫(yī)護人員對呼吸道傳染病的醫(yī)院感染管理是一項復(fù)雜的工程且意義重大。通過5M1E 分析法指導(dǎo)，提高了醫(yī)護人員正確、迅速地完成醫(yī)院感染管理工作目標(biāo)。N7：“培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手。”N8：“在5M1E 分析法下風(fēng)險指導(dǎo)呼吸道傳染病暴發(fā)防控難點，重點做好空氣消毒、物表采取擦拭或浸泡消毒?！盌2：“戴口罩，戴面屏，及時洗手消毒?！?/p>

3 討論

人作為安全防控管理的主導(dǎo)因素，若對疾病防控、職業(yè)防控、醫(yī)院感染防控等管理執(zhí)行不到位將有不良影響[8]。臨床上要全面落實5M1E 分析法的六要素管理要求，包括加強人員多渠道開展傳染病暴發(fā)防控知識培訓(xùn)、儀器設(shè)備做好性能維護、籌措防護物資實施科學(xué)管理、出臺防控流程或細(xì)化工作制度、規(guī)范醫(yī)療環(huán)境減少病毒播散風(fēng)險、監(jiān)測疾病防控信息收集工作，實現(xiàn)對疾病防控全過程全要素的有效管理。我院發(fā)熱門診基于5M1E 分析法風(fēng)險指導(dǎo)，能有效提高醫(yī)護人員對呼吸道傳染病暴發(fā)的防控認(rèn)識、評估潛在風(fēng)險、規(guī)范流程、強化職業(yè)防護及處置能力、醫(yī)院感染管理質(zhì)量，有助于醫(yī)療防控工作開展。